Raphael Frota Aguiar Gadelha

Transcrição

1 Raphael Frota Aguiar Gadelha

2 Transtornos de humor correspondem ao grupo de transtornos em que o humor patológico e perturbações associadas dominam o quadro clínico Suicídio( do latim sui próprio e caedere matar) é o ato intencional de matar a si mesmo

3 transtornos mentais; sociodemográficos; psicológicos; condições clínicas incapacitantes

4 transtornos do humor (ex.: depressão); transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substâncias psicoativas (ex.: alcoolismo); transtornos de personalidade (principalmente borderline,narcisista e anti-social); esquizofrenia; transtornos de ansiedade; Obs: comorbidade potencializa riscos (ex.: alcoolismo +depressão).

5 sexo masculino; faixas etárias entre 15 e 35 anos e acima de 75 anos; estratos econômicos extremos; residentes em áreas urbanas; desempregados (principalmente perda recente do emprego); aposentados; isolamento social; solteiros ou separados; migrantes

6 perdas recentes; perdas de figuras parentais na infância; dinâmica familiar conturbada; datas importantes; reações de aniversário; personalidade com traços significativos de impulsividade, agressividade, humor lábil;

7 doenças orgânicas incapacitantes; dor crônica; lesões desfigurantes perenes; epilepsia; trauma medular; neoplasias malignas; Aids.

8 história de tentativa de suicídio; transtorno mental.

9 Quem fala não faz ; Quem quer se matar, se mata ; Suicídios ocorrem sem avisos ; A melhora após a crise significa que o risco passou ; Nem todos os suicídios podem ser evitados ; Uma vez suicida, sempre suicida Se eu perguntar sobre suicídio posso induzir

10 Admite-se que 90% das pessoas que se suicidam têm um transtorno mental que propicia o ato Em uma revisão que incluiu 31 artigos publicados entre 1959 e 2001(n = 15629) percebeu-se que 98% das pessoas que se suicidaram tiveram um diagnóstico de doença mental por ocasião do ato fatal e 47,5% já haviam tido pelo menos uma internação psiquiátrica ao longo da vida

11 Entre 15 e 20% das pessoas que sofrem de um transtorno de humor morrerão por suicídio 14 15% dos pacientes deprimidos tentam (11% com êxito) A taxa de prevalência de suicídio em portadores de transtorno bipolar comparada à taxa observada na população é em geral 30 vezes maior (Jamison, 2000; Muller - Oerlinghausen, 2001)

12 De cada cem pessoas que se suicidavam 93 podiam ser consideradas mentalmente enfermas: 70 por depressão, 27 por transtorno de personalidade, 15 por dependência do álcool e 3 por esquizofrenia (Barraclough e col. 1974) Em 13 dessas pessoas haviam duas ou três comorbidades

13 Maior parte dos indivíduos com transtornos mentais não se suicidam Necessidade de transtorno psiquiátrico grave e outros fatores

14 Estima-se que os coeficientes na tentativa de suicídio sejam pelo menos 10 vezes superiores aos de suicídio Entre as pessoas que tentam suicídio 15 a 25% tentarão se matar no ano seguinte e dos que tentam 7 a 10% conseguem (Rich, Young e Fowler, 1986; Morgan e Owen, 1990)

15 Prevalência de transtorno depressivo ao longo da vida é de 15%(até 25% em mulheres) TAB I com prevalência ao longo da vida de 1% Prevalência duas vezes maior de transtorno depressivo em mulheres do que em homens, independentemente de país ou cultura

16 TAB I apresenta prevalência igual entre homens e mulheres Mania mais comum em homens e depressão em mulheres Mulheres apresentam prevalência de ciclagem rápida e episódios mistos

17 Padrão de herança genética complexo O componente genético exerce um papel mais significativo na transmissão do TAB I do que no transtorno depressivo maior Parentes de primeiro grau de probandos portadores de TAB I têm de 8 a 18 vezes mais probabilidade de apresentarem o transtorno do que a população em geral

18 A mesma relação é encontrada de duas a 10 vezes nos casos de transtorno depressivo maior em relação a indivíduos-controle Se um dos pais tem TAB I, há 25% de chance de que qualquer filho venha a ter um transtorno de humor Se ambos os pais têm o transtorno a chance aumenta para 50 a 75%

19 Estudos de adoção mostraram que os filhos biológicos de pais afetados permanecem com risco elevado de apresentarem transtorno de humor Taxa de concordância entre gêmeos monozigóticos para TAB I de 33 a 90% enquanto que na depressão as taxas são de quase 50%

20 Episódio depressivo maior Episódio maníaco Episódio hipomaníaco

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24 A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de 2 semanas e representam uma alteração a partir do funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda do interesse ou prazer. Nota: Não incluir sintomas nitidamente devidos a uma condição médica geral ou alucinações ou delírios incongruentes com o humor. (1) humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, indicado por relato subjetivo (por ex., sente-se triste ou vazio) ou observação feita por outros (por ex., chora muito). Nota: Em crianças e adolescentes, pode ser humor irritável (2) interesse ou prazer acentuadamente diminuídos por todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou observação feita por outros)

25 (3) perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta (por ex., mais de 5% do peso corporal em 1 mês), ou diminuição ou aumento do apetite quase todos os dias. (4) insônia ou hipersonia quase todos os dias (5) agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observáveis por outros, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento) (6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias

26 (7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante), quase todos os dias (não meramente auto-recriminação ou culpa por estar doente) (8) capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação feita por outros) (9) pensamentos de morte recorrentes (não apenas medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídio

27 B. Os sintomas não satisfazem os critérios para um Episódio Misto C. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo. D. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., droga de abuso ou medicamento) ou de uma condição médica geral (por ex., hipotiroidismo). E. Os sintomas não são melhor explicados por Luto, ou seja, após a perda de um ente querido, os sintomas persistem por mais de 2 meses ou são caracterizados por acentuado prejuízo funcional, preocupação mórbida com desvalia, ideação suicida, sintomas psicóticos ou retardo psicomotor.

28 Transtorno do Humor Devido a uma Condição Médica Geral Transtorno do Humor Induzido por Substância Demência Episódio depressivo com humor irritável X episódio maníaco com humor irritável Luto Tristeza

29 A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, durando pelo menos 1 semana (ou qualquer duração, se a hospitalização é necessária). B. Durante o período de perturbação do humor, três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro, se o humor é apenas irritável) e estiveram presentes em um grau significativo: (1) auto-estima inflada ou grandiosidade (2) necessidade de sono diminuída

30 (3) pressão por falar (4) fuga de idéias (5) distratibilidade (6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente) ou agitação psicomotora (7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial para conseqüências dolorosas (e.g. surtos incontidos de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros tolos)

31 C. Os sintomas não satisfazem os critérios para Episódio Misto D. A perturbação do humor é suficientemente severa para causar prejuízo acentuado no funcionamento ocupacional, nas atividades sociais ou relacionamentos costumeiros com outros, ou para exigir a hospitalização, como um meio de evitar danos a si mesmo e a outros, ou existem aspectos psicóticos. E. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., uma droga de abuso, um medicamento ou outro tratamento) ou de uma condição médica geral (por ex., hipertiroidismo).

32 Transtorno do Humor Devido a uma Condição Médica Geral Transtorno do Humor Induzido por Substância Episódios Hipomaníacos Episódios Depressivos Maiores com humor irritável Episódio Misto.

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35 A. Um período distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritável, durando todo o tempo ao longo de pelo menos 4 dias, nitidamente diferente do humor habitual não-deprimido. B. Durante o período da perturbação do humor, três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro se o humor é apenas irritável) e estiveram presentes em um grau significativo: (1) auto-estima inflada ou grandiosidade (2) necessidade de sono diminuída

36 (3) pressão por falar (4) fuga de idéias (5) distratibilidade 6) aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora (7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para conseqüências dolorosas

37 C. O episódio está associado com uma inequívoca alteração no funcionamento, que não é característica da pessoa quando assintomática. D. A perturbação do humor e a alteração no funcionamento são observáveis por outros. E. O episódio não é suficientemente severo para causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou ocupacional, ou para exigir a hospitalização, nem existem aspectos psicóticos. F. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., droga de abuso, medicamento, ou outro tratamento) ou de uma condição médica geral (por ex., hipertiroidismo).

38 Transtorno do Humor Devido a uma Condição Médica Geral Transtorno do Humor Induzido por Substância Episódios Maníacos Eutimia

39 Antidepressivos Estabilizadores de humor Antipsicóticos

40 OBRIGADO!!!