Síndrome Pré-Menstrual

Transcrição

1 Síndrome Pré-Menstrual

2 Síndrome Pré-Menstrual A síndrome pré-menstrual (SPM), também conhecida como tensão pré-menstrual (TPM), é representada por um conjunto de sintomas físicos, emocionais e comportamentais, que apresentam caráter cíclico e recorrente, iniciando-se na semana anterior à menstruação e que aliviam com o início do fluxo menstrual. Esses sintomas ocorrem de uma a duas semanas antes do início da menstruação, ou seja, durante a fase lútea, sendo tipicamente grave o suficiente para interferir em alguns aspectos da vida.

3 Síndrome Pré-Menstrual 5 a 97% das mulheres. 3 a 5% - Transtorno Disfórico Pré-Menstrual TDPM, os sintomas estão relacionados ao humor, como déficit de funcionamento social, profissional e familiar EUA absenteísmo no trabalho devido a SPM representou perda de 5 bilhões de dólares.

4 Síndrome Pré-Menstrual Sintomas leves no período pré-menstrual, apresentados pela maioria das mulheres, e que não interferem na rotina diária, não são considerados para o diagnóstico da SPM. A sintomatologia apresenta-se de forma intensa, provocando prejuízo ou mesmo interrupção das tarefas cotidianas, gerando problemas de relacionamento profissional, familiar ou social. Podem não ocorrer em todos os ciclos. Podem ser mais intensos em alguns meses do que em outros.

5 Síndrome Pré-Menstrual - Diagnóstico É exclusivamente clínico. Mais de 150 sintomas já foram atribuídos a SPM. A caracterização somente pode ser feita pela flutuação dos sintomas com o ciclo menstrual. Realizar anotações diárias da sintomatologia por um período de 2 meses consecutivos, caracterizando nota ao sintoma.

6 Síndrome Pré-Menstrual Sintomas: Psíquicos: irritabilidade, depressão, tensão, labilidade emocional, ansiedade, etc. Somáticos: mastalgia, cefaléia, fadiga, edema, insônia, cólica, ganho de peso, dores nas pernas, dor lombosacra, distensão abdominal, vertigens, apetite excessivo, dor articular, etc.

7 Síndrome Pré-Menstrual Sintomas: Cognitivos: confusão, diminuição da concentração, falta de iniciativa, indecisão, esquecimento, etc. Comportamentais: isolamento social, hiperfagia, agressividade, tristeza, etc.

8 Síndrome Pré-Menstrual Os critérios diagnósticos do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a presença de um ou mais sintomas somáticos e/ou emocionais durante os cinco dias que antecedem o ciclo menstrual ou durante a fase lútea. Quando se tem até três desses sintomas presentes (físicos ou emocionais), a SPM é considerada leve e, até quatro sintomas, moderada.

9 Síndrome Pré-Menstrual Definição de Johnson,1992: 1 - Existência de 1 ou mais sintomas (descritos a seguir); 2 Ocorrência na fase lútea tardia; 3 Sintomatologia suficientemente severa para alterar o relacionamento conjugal, social e profissional.

10 Síndrome Pré-Menstrual A persistência dos sintomas após o término da menstruação exclui a SPM, pois qualquer doença física ou psíquica se agravará nos dias que antecedem a menstruação.

11 Síndrome Pré-Menstrual - Etiopatogenia Mecanismo de ordem multifatorial Admite-se que exista predisposição genética para SPM e TDPM. O preciso mecanismo etiológico envolvido na SPM permanece desconhecido, entretanto, a atividade cíclica ovariana e os efeitos do estradiol e progesterona sobre os neurotransmissores (serotonina e ácido gama-aminobutírico) apresentam-se como um dos possíveis mecanismos fisiopatológicos.

12 Síndrome Pré-Menstrual - Etiopatogenia Teorias: Alterações dos esteróides ovarianos: queda da progesterona, baixos níveis de estrogênio. A SPM melhora com a menopausa e ooforectomia. Atuação no sistema serotoninérgico (regulação do humor e da ansiedade, como também na regulação do apetite, do sono e da excitação. Modulação de receptor do ácido gama-aminobutírico (GABA).

13 Síndrome Pré-Menstrual - Etiopatogenia Papel de Neurotransmissores: diminuição do metabolismo da serotonina e melatonina e redução das endorfinas na fase lútea. Sistema renina angiotensina aldosterona: variação da renina é secundária ao efeito da progesterona sobre o sódio retenção hídrica.

14 Síndrome Pré-Menstrual - Tratamento Tratamento individualizado. As intervenções terapêuticas para a SPM variam desde abordagem conservadora (tratamento não medicamentoso) até tratamento medicamentoso ou mesmo cirúrgico.

15 Síndrome Pré-Menstrual - Tratamento Orientações gerais: Esclarecer que não é uma doença, mas pode comprometer a sua qualidade de vida e de seus familiares. Mudanças de estilo de vida, lidar com os problemas do dia-a-dia, não tomar decisões importantes neste período. Exercícios físicos ou práticas esportivas (diminui os sintomas depressivos, libera endorfinas)

16 Síndrome Pré-Menstrual - Tratamento Orientações gerais: Alterações dos hábitos alimentares: retirar fatores que agravam os sintomas: Cafeína: diminui cefaléia, insônia, ansiedade; Sal: diminuição edema; Açúcar Bebidas alcoólicas Metilxantinas (chocolates, chás, refrigerantes)

17 Síndrome Pré-Menstrual - Tratamento Sintomáticos: (de acordo com os sintomas, iniciar 7 a 10 dia antes da data provável da menstruação) Analgésicos: Paracetamol 500 mg 8/8 hs (cefaléia) Metilescopolamina Inibidores de prostaglandinas cetoprofeno 500mg 8/8 hs ácido mefenâmico 500 mg 8/8 hs

18 Síndrome Pré-Menstrual - Tratamento Diuréticos: Espironolactona: 40 a 100 mg/dia redução do edema. Vitaminas e sais minerais (eficácia semelhante ao placebo?): Piridoxina (vitamina B6) precursor da serotonina 40 a 600 mg/dia. Magnésio: mg/dia. Vitamina A: controle da acne (5000UI) Vitamina E: modular produção de prostaglandinas 300 a 400mg/dia.

19 Síndrome Pré-Menstrual - Tratamento Deficiência de vitamina B6 nas pacientes com SPM Mas sua suplementação não tem demonstrado evidências concludentes de eficácia.

20 Síndrome Pré-Menstrual - Tratamento Desde a década de 1990, estudos mostraram a periodicidade menstrual dos hormônios reguladores do metabolismo do cálcio, caracterizada pelo aumento progressivo dos níveis do paratormônio (PTH) durante a fase folicular, atingindo um pico no meio-ciclo. Com reposição de Ca, sintomas de fadiga e alterações no apetite, apresentaram melhora significativa. (cefaléia, ansiedade, agitação e irritabilidade não foram observadas alterações significativas).

21 Síndrome Pré-Menstrual - Tratamento Estudos correlacionando o uso do magnésio e sintomas pré-menstruais têm sugerido que sua suplementação do 15º dia ao início do fluxo menstrual representa tratamento eficaz no alívio dos sintomas da SPM. Conclusão: A prescrição de suplementos alimentares contendo vitaminas (vitamina B6), cálcio e magnésio pode ser feita para sintomatologia leve, sendo que mais estudos com boa qualidade metodológica são necessários para se determinar a real eficácia desses regimes terapêuticos.

22 Síndrome Pré-Menstrual Tratamento - Fitoterápico Extrato de Vitex agnus-castus (4,0 mg de extrato etanólico seco). O Vitex agnus-castus, constituído por uma mistura de iridoides e flavonoides, apresenta mecanismo de ação possivelmente relacionado à modulação da secreção de prolactina via dopamina, sem afetar diretamente os níveis de FSH e LH. Ligação aos receptores opióides, α- endorfínicos e flavonóides neuroativos também pode constituir mecanismo de ação.

23 Síndrome Pré-Menstrual - Tratamento Drogas psico-ativas: Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), os quais incluem fluoxetina, paroxetina, sertralina, são atualmente considerados pertencentes à classe farmacológica mais eficaz no tratamento dos sintomas relacionados à SPM, bem como sua forma mais intensa, o TDPM. O tratamento com os ISRS destina-se principalmente para aquelas mulheres com maior prevalência primária para os sintomas emocionais graves ou com o TDPM.

24 Síndrome Pré-Menstrual - Tratamento Drogas psico-ativas: Esses medicamentos geralmente são usados diariamente, mas para algumas mulheres são indicados para utilização durante a fase lútea ou de sete a dez dias antes do início do ciclo menstrual. Estudos randomizados têm demonstrado que a utilização dos ISRS, de forma intermitente ou durante a fase pré-menstrual, conduz a maior aceitação pela mulher, além de apresentar eficácia semelhante à administração contínua. Essa prescrição ainda favorece a diminuição dos efeitos colaterais, do ganho de peso e da disfunção sexual relatadas durante o uso dos ISRS.

25 Síndrome Pré-Menstrual - Tratamento Antidepressivos: bloqueia a recaptação de serotonina e permite que ela permaneça mais tempo na sinapse. Melhora a irritabilidade, agressividade, depressão, isolamento, tensão e a disforia. Efeitos colaterais dose dependentes: náuseas, tremor, fadiga, tontura, sonolência, distúrbios visuais, anorexia, boca seca, sintomas cardiovasculares, sudorese. Fluoxetina: 10 a 20 mg (60mg/dia) Sertralina: 10 a 30 mg/dia (50 a 150 mg/dia).

26 Síndrome Pré-Menstrual - Tratamento Drogas psico-ativas: Amitriptilina: 12,5 a 75mg Pacientes com predominância de sintomas dolorosos, dentre eles cefaléia. Tb indicado para pacientes com agressividade, ansiedade e insônia. Provoca sedação, deve ser administrado antes de dormir.

27 Síndrome Pré-Menstrual - Tratamento Drogas psico-ativas: Ansiolíticos: Alprazolam (0,125 a 0,75 mg 3 x/dia) Para manifestações predominante de irritabilidade, ansiedade, tensão, labilidade emocional.

28 Síndrome Pré-Menstrual - Tratamento Controle do ciclo menstrual: Acetato de medroxiprogesterona (150mg IM): resultados contraditórios Implanon: melhora da sintomatologia. Uso da pílula de forma contínua: sangramentos esporádicos do 3º ao 6º mês. Progestagênio oral contínuo (Cerazette): melhorados sintomas. Sangramento irregular. Análogo do GnRH: utilizado para tratamento de mulheres com outras patologias associadas como endometriose. Ooforectomia.

29 Transtorno Disfórico Prémenstrual

30 Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Classificado pela Associação Americana de Psiquiatria (DSM IV), na categoria de transtorno depressivo sem outra especificação. Sintomas têm gravidade comparável com a de um episódio depressivo maior. Deve ser considerado quando os sintomas interferem acentuadamente no trabalho, nas atividades sociais e nos relacionamentos.

31 Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Sintomas: 1- Humor acentuadamente deprimido,falta de esperança ou pensamentos autodepreciativos; 2 Acentuada ansiedade, tensão; 3 Instabilidade afetiva acentuada (subitamente triste ou em prantos ou sensibilidade aumentada à rejeição); 4 Raiva ou irritabilidade persistente e conflitos interpessoais aumentados; 5 interesse diminuído pelas atividades habituais; 6 Sentimento subjetivo de dificuldade de se concentrar; 7 Letargia,fadiga fácil, falta de energia ; 8 Acentuada alteração de apetite (excessos alimentares); 9 Hipersonia ou insônia; 10 Sentimento de descontrole emocional; 11 Outros sintomas físicos: sensibilidade ou inchaço mamário, cefaléia, dor muscular, ganho de peso.

32 Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Critérios diagnósticos (DSM IV): a) Pelos 5 sintomas anteriores presentes,na maioria dos ciclos menstruais,durante a última semana da fase lútea e ausentes na semana após a menstruação;com pelo menos 1 dos sintomas sendo (1), (2), (3) ou (4). b) A perturbação interfere acentuadamente no trabalho, escola ou atividades sociais habituais e relacionamentos.

33 Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Critérios diagnósticos (DSM IV): c) A perturbação não é uma exarcebação dos sintomas de outro transtorno, como transtorno depressivo maior, transtorno do pânico ou de personalidade. d) Os critérios A, B e C devem ser confirmados por avaliações diárias prospectivas durante pelo menos 2 ciclos consecutivos.

34 Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Tratamento como em casos de depressão moderada a acentuada. Psicoterapia.