O Impacto da Carne e do Leite de Bovinos na Saúde Humana Marcelo Chiara Bertolami
Sumário Importância da doença cardiovascular Importância da alimentação Noções sobre gorduras Recomendações alimentares Papel da carne bovina na alimentação Estudos com a carne bovina Papel do leite de vaca na alimentação Estudos com leite de vaca Conclusões
Brasil: Mortalidade Total 32,1 % 10,9 14,6 14,9 17,5 4,5 5,5 Neonatal DIP Pulmonares Externas Neoplasias Outras DCV Ministério da Saúde, 2002
Estima-se que em 2040 o Brasil será o país com maior mortalidade por DCVs no mundo 300 250 200 % 150 100 50 0 EUA Portugal Rússia África do Sul Índia China Brasil Leeder S et al A race against time: The challenge of cardiovascular disease in developing economies. Earth Institute at Columbia University - 2004
Evolução da Aterosclerose ao longo do Tempo Células espumosas Estria de gordura Lesão intermediária Ateroma Placa fibrosa Lesão complicada/ruptura Disfunção Endotelial Desde a 1ª década Desde a 3ª década Desde a 4ª década Principal crescimento devido ao acúmulo de lípides Músculo liso e colágeno Trombose hematoma Adaptado de Stary HC et al. Circulation. 1995,:1355-1374
Manifestações Clínicas Doença Cerebrovascular - AVC - TIA Doença Coronária - angina - IAM - morte súbita Doença Aórtica - Aneurismas Doença vascular periférica - claudicação - isquemia crítica Patogênese similar em todos os vasos Co-existente Desenvolvimento silencioso - DAC oculta em pacientes com: disfunção erétil claudicação intermitente Morbidade e Mortalidade
Aterosclerose: doença multifatorial Menopausa Aterosclerose: doença multifatorial Diabete Fumo HAS Menopausa HAS Obesidade Lípides Vida Diabete Vida Sedentária Obesidade Fumo Idade Hereditariedade LDL pequenas e densas Homocisteína Idade Lp(a) LDL pequenas e densas Homocisteína Fibrinogênio Inflamação Fibrinogênio Inflamação Lípides Stress Sexo Hereditariedade Oxidação Lp(a) Stress Sexo Oxidação
Influência da Dieta sobre FR CV Dislipidemias (alterações das gorduras do sangue) Hipertensão arterial Diabetes Obesidade Hemostasia (coagulação)
Associação entre Dieta e Doenças CV Estudos epidemiológicos Estudos de populações imigrantes Estudos em animais de experimentação
Alimentos: Substâncias ingeridas pelo organismo indispensáveis ao crescimento, desenvolvimento, manutenção das funções vitais, fornecimento de energia e recuperação dos tecidos. Nutrientes: São elementos que formam os alimentos. São eles: carboidratos, proteínas, lipídeos, vitaminas, sais minerais, água e oxigênio.
Principais lípides de importância clínica Ácidos graxos (AG) Triglicérides (TG) Fosfolípides (PL) Colesterol (CT)
Lipoproteínas Aterogênicas e anti-aterogênicas Do Fígado TG C apob TG C apob C R-Q apob C Do Intestino apob De volta ao Fígado Transporte Reverso do colesterol C apo A-I VLDL IDL LDL grandes e leves Aterogênicas LDL pequenas e densas HDL Anti-aterogênica
Monócito ICAM-1 Endotélio LDL MCP-1 VCAM-1 HO 0 2 - Íntima ON LDL Matriz extracelular LDLmm LDL oxidadas Monócito Citocinas Fatores de crescimento Célula espumosa Macrófago Média Célula muscular lisa
Matéria Prima das Gorduras = Ácidos Graxos Classe de compostos com longa cadeia hidrocarbonada e um grupo carboxila terminal CarboxilaTe rminal CarboxilaTer minal
Nomenclatura dos Ácidos Graxos Comprimento da cadeia (# carbonos - usualmente par) 16 e 18 são os mais comuns Número de duplas ligações Gráu de saturação Monoinsaturados Polinsaturados A posição exata das duplas ligações Ômega-3 Ômega-6 Configuração isomerização Cis Trans
Gorduras Boas/Gorduras Ruins Boas Diminuem colesterol total Diminuem LDL-colesterol Ruins Aumentam LDL-colesterol Diminuem HDL-colesterol Monoinsaturadas Fontes: Nozes, canola, azeite de oliva Polinsaturadas Fontes: Marinhas (Animais), milho, soja, açafrão, girassol (Plantas) Omega 3 s = polinsaturados Saturadas Fontes: Carnes, laticínios, ovos e frutos do mar (Animais); côco, óleo de palma dendê (Plantas) Exceção ácido esteárico Trans Fontes: Alimentos fritos, comida processada com óleos hidrogenados
Ácido Linolêico Conjugado (CLA) Estudos em animais sugerem que CLA reduz o risco de câncer, aterosclerose e diabetes, tem efeitos positivos na função imunológica e na composição corporal Apesar dos muitos benefícios para a saúde observados em animais alimentados com CLA, os efeitos na saúde humana permanecem controversos
CLA Síntese de CLA pela isomerização microbiana do ácido linolêico no trato digestivo de ruminantes As maiores fontes alimentares de CLA são a carne, o leite e seus derivados Influência da dieta dos animais (pasto e confinamento), fatores sazonais, idade, etc
Pirâmide de Alimentos
Substituição da gordura por carboidratos Alimentos de baixo teor de gordura usualmente são alimentos com alto teor de carboidratos simples. Dietas ricas em carboidratos: Triglicerídeos LDL HDL Resistência Insulínica ou Síndrome Metabólica
Recomendações Dietéticas Nutrientes Gordura total Ácidos graxos saturados Ácidos graxos polinsaturados Ácidos graxos monoinsaturados Carboidratos Proteínas Colesterol Fibras Calorias Ingestão recomendada 25 a 35% das calorias totais 7% das calorias totais 10% das calorias totais 20% das calorias totais 50 a 60% das calorias totais Cerca de 15% das calorias totais <200 mg/dia 20 a 30 g/d Ajustado ao peso desejável
Coma Frutas e Vegetais
Sal Necessidade diária de sódio = 500 mg (cerca de 1,2 g de sal) OMS quantidade máxima diária saudável = 5 g de cloreto de sódio ou sal de cozinha (que corresponde a 2 g de sódio) O consumo médio do brasileiro corresponde ao dobro do recomendado
Vitaminas e Nutrientes das Carnes A carne é a única fonte natural de algumas vitaminas do complexo B e 40% da recomendação diária de zinco Contém ferro e aminoácidos A proteína encontrada na carne é 95 a 100% digerível pelo corpo humano enquanto apenas 65 a 70% das proteínas encontradas nos vegetais podem ser digeridas
Possíveis associações do consumo de carne vermelha com Câncer de próstata Câncer de mama Câncer de colo Estudos não são conclusivos
Carne magra e saúde do coração Revisão de 54 estudos relacionando consumo de carne vermelha e risco cardiovascular Carne vermelha sem gordura: não aumenta o colesterol total e o LDL-c não tem efeito sobre fatores de coagulação A ingesta de gordura total e saturada vem principalmente de fast foods, snacks, óleos, cremes de passar no pão, alimentos processados e gordura visível da carne não da carne magra Asia Pac J Clin Nutr 2005; 14(2):113-9
Carne magra e saúde do coração A carne magra tem baixa concentração de gordura saturada É rica em: Proteínas Ômega-3 Vitamina B12 Niacina Zinco Ferro Carne vermelha magra com a gordura visível removida não aumenta o risco cardiovascular (colesterol ou fatores de coagulação) Asia Pac J Clin Nutr 2005; 14(2):113-9
Estudo britânico de coorte 517 homens e 635 mulheres nascidos em 1946 Dados da dieta obtidos em 2 momentos: 1989 e 1999 em diários de 5 dias Resultado: não houve associação significante entre o consumo de carne vermelha e as concentrações do colesterol e os valores da pressão arterial Eur J Clin Nutr 2009; 63(3):303-11
Marmoreio da carne: influenciado por Raça (origem) do gado Peso ao abate Tipo de alimentação
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Todas as carnes são iguais quanto ao risco cardiometabólico? Carne bovina Carne suína Carne de frango Preservantes: Nitrito e nitrato de sódio Carne processada
Conclusões do Estudo Consumo diário de carne bovina não processada não foi associado com o risco de doença coronária ou diabetes Cada porção diária de carne processada foi associada com 42% aumento do risco de doença coronária e 19% de diabetes Não foi observada associação entre consumo de carne e risco de AVC Micha R et al. Circulation 2010; 121:2271
Relação do leite e derivados com DCV e mortalidade total Consumo de leite - estudos prospectivos resultados conflitantes: Associação inversa com AVC, DAC e mortalidade total Associação positiva com DAC e AVC Sem associação com DAC, AVC ou mortalidade total Consumo de laticínios: Integrais associação positiva com DAC Pouca gordura associação inversa com DAC e AVC
Relação leite/dcv vários Positivos: (Ricos em) mecanismos: + e Minerais: cálcio, potássio, magnésio e fósforo Proteínas (caseína e soro) Vitaminas [riboflavina (B2) e cobalamina (B-12)] Ácidos graxos ômega 3 e 6 Negativos: Gorduras saturadas Obs. Dieta DASH rica em frutas, vegetais, nozes, peixes e laticínios pobres em gordura reduz PA
Por que resultados conflitantes? Delineamento dos estudos: ecológicos, caso-controle, prospectivos Diferentes populações: idade, sexo, país, variações de consumo, etc
Dados da Metanálise 17 estudos prospectivos Doença cardiovascular: 13.518 participantes e 2.283 casos fatais e não fatais 4 estudos Doença coronária: 259.162 participantes e 4.391 casos fatais e não fatais 6 estudos AVC: 375.381 participantes e 15.554 casos fatais e não fatais 6 estudos Mortalidade total: 62,779 participantes e 23.949 casos 8 estudos
Conclusões do Estudo Consumo de leite (200 a 600 ml/dia): Associado a menor risco de DCV Não associado ao risco de: DAC AVC Mortalidade por todas as causas Relação entre o consumo total de laticínios [com alta taxa de gordura e baixa taxa de gordura (200 g/dia)] e DAC: Número limitado de estudos Sem associação significante
Associações entre consumo de leite e derivados e outras doenças Sem associação com câncer de pulmão, estômago e mamas Aumento do risco de câncer de próstata? Sugestão de relação inversa com câncer de colo do intestino e bexiga? Aumento do risco de Doença de Parkinson com laticínos? Risco de fraturas sem associação
Carne - Conclusões A carne vermelha magra deve fazer parte da alimentação humana por conter nutrientes importantes para manutenção da saúde sem levar a aumento do risco cardiovascular e do aparecimento de diabetes A carne de zebuínos, particularmente alimentados a pasto, é mais magra e saudável Os alimentos compostos por carne processada podem ser deletérios para a saúde
Leite - Conclusões Leite é alimento importante na nutrição humana Faltam estudos especificamente com o leite de zebuínos sobre a saúde humana Sugestões de possíveis benefícios necessidade de mais estudos