Dieta, Nutrição e Prevenção do Câncer. Instituto Adriana Garófolo IAG

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Sophia de Sousa de Barros
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1 Dieta, Nutrição e Prevenção do Câncer Instituto Adriana Garófolo IAG

2 Epidemiologia sexo masculino : pulmão, próstata, estômago, cólon e reto, boca e faringe, fígado, esôfago e bexiga sexo feminino: mama, colo de útero, cólon e reto, estômago, pulmão, boca e faringe, ovário e endométrio.

4 Epidemiologia Brasil Ministério da Saúde: Previsão : casos novos de câncer ( para o sexo masculino e para o feminino) óbitos ( para os homens e para as mulheres).

5 Brasil Epidemiologia Ministério da Saúde: Previsão: Principais tipos de câncer: pele nãomelanoma, seguido pelas neoplasias malignas de mama feminina, estômago, pulmão e próstata

6 Brasil

8 Evolução clínica dos tumores epiteliais: do estágio de neoplasia intraepitelial às metástases. Prevenção Metaplasia Intraepitelial (multifocal e multiclonal) D I A G N O S T I C Á V E L Local S i n t o m á t i c o Probabilidade de metástases Tempo (anos)

Prevenção Metaplasia Intraepitelial (multifocal e multiclonal) D I A

11 Gordura dietética Cânceres associados ao excesso de gordura: Mama, pulmão, cólon e reto, próstata, esôfago, pâncreas, endométrio e renal World Cancer Research Fund (2007): evidência sugestiva da associação para pulmão

esôfago, pâncreas, endométrio e renal World Cancer

12 Gordura dietética Câncer de próstata: Gordura na região abdominal aumenta o risco. Níveis altos de insulina, contribui para o armazenamento de gordura abdominal. WCRF, 2002 Indivíduos com níveis mais altos de insulina tiveram 2,5 vezes maior risco de câncer de próstata.

Níveis altos de insulina, contribui para o armazenamento de gordura

13 Gordura corporal WCRF, 2007 Gordura corporal aumenta o risco convincentemente: Câncer de esôfago, pâncreas, colorretal, mama pós menopausa, endométrio e renal

14 Carnes vermelhas e processadas/churrasco WCRF, 2007 Aumenta o risco; associação convincente: Câncer colorretal Recomendação: g/semana

15 Carnes vermelhas Análise da dose-resposta (g/dia) do consumo de carne sobre o risco relativo de câncer colo-retal RR 1,75 1,5 1,25 Carne vermelha Carne processada Carnes totais 1 0,75 0g 20g 40g 60g 80g Carne vermelha fresca Carnes frescas

colo-retal RR 1,75 1,5 1,25 Carne vermelha Carne processada

16 Consumo carnes totais, vermelha e processadas: Aumento do risco de CA gástrico (exceto cardia) Especialemente em indivíduos com anticorpo H. pylori positivo Journal of the National Cancer Institute, Vol. 98, No. 5, 2006

17 Mecanismos associados ao risco pelo consumo de carnes Transformação às altas temperaturas do tecido muscular das carnes vermelhas, com formação de compostos carcinogênicos, as aminas heterocíclicas. Outros compostos carcinogênicos pelos alimentos; os hidrocarbonos aromáticos policíclicos (PAHs) formados pelas altas temperaturas Essas substâncias são formadas principalmente na superfície das carnes queimadas, como também na queima de outros alimentos, como os cereais. Carnes processadas também demonstraram potencial de maior risco de câncer. Processos de conservação por meio do uso de compostos como a salinização e o uso de nitritos, que são carcinogênicos. Os principais tipos de câncer envolvidos, onde as pesquisas apontaram um risco associado a esses alimentos, foram o câncer colorretal, o câncer de estômago e em menor grau de nasofaringe.

carnes queimadas, como também na queima de outros alimentos, como os cereais. Carnes processadas também demonstraram potencial de maior risco de câncer.

18 Projeção da incidência de câncer (%) Frutas, legumes e hortaliças Ingestão diária de frutas e hortaliças (g) Conservadora (7%) Ideal (23%) Otimista (31%)

400 500 Ingestão diária de frutas e hortaliças

19 Frutas, legumes e hortaliças Efeito protetor das frutas, legumes e hortaliças sobre o risco do câncer. Os resultados globais apóiam um efeito protetor para vários tipos de cânceres. Os estudos prospectivos mostram redução significante do risco com as frutas apenas para os cânceres de pulmão e vesícula biliar.

Os resultados globais apóiam um efeito protetor para vários tipos de cânceres.

20 Frutas WCRF (2007) Frutas: boca, faringe, laringe, esôfago, estômago e pulmão (provável) Key et al., 2004, WCRF, 2007

21 Fibras Resultados do EPIC Correlação inversa com câncer de intestino: Maior efeito protetor para o cólon que o reto Aumento de 2 vezes consumo de fibras em população com ingestão baixa reduz até 40% do risco de câncer colo-retal Bingham et al., 2003

22 Fibras Principais dificuldades na avaliação das fibras dietéticas Diversos tipos de fibras que compõem os alimentos Efeito de outros componentes presentes nos mesmos alimentos

Fibras Mecanismos envolvidos no efeito anticarcinogênico das fibras Gordura dietética Aumenta produção ácidos biliares Fibra dietética Ação carcinogênica Fermentação bacteriana das fibras solúveis

23 Fibras Mecanismos envolvidos no efeito anticarcinogênico das fibras Gordura dietética Aumenta produção ácidos biliares Fibra dietética Ação carcinogênica Fermentação bacteriana das fibras solúveis Ligação com ácidos biliares Indução da apoptose Produção ác.graxos de cadeia curta Aumenta perdas pelo bolo fecal Reduz potencial carcinogênico Cummings, 1983 ; Hague et al, 1995 ; Prasad K.N., Cole W., Hovland, 1998

24 Micronutrientes carotenóides Alimentos ricos Beta-caroteno e carotenóides ATBC* = 20 mg/d com beta-caroteno por 5 a 8 anos CARET* = 30mg/d com beta-caroteno por 4 anos Resultados ATBC: aumento do risco de câncer pulmão em 16% CARET: aumento do risco de câncer pulmão em 28%

25 Beta caroteno Outros cânceres: esôfago, estômago, cólon, reto, mama e útero evidências de possível associação na redução de risco WCRF, 2007 Evidência convincente: Suplementação com beta caroteno aumenta o risco: Câncer de pulmão

26 Micronutrientes ácido ascórbico Câncer de estômago Possível associação de redução do risco Evidências: Redução de 40 a 60% no risco de câncer gástrico Redução de 60% no câncer da cavidade oral e faringe, Redução de 23% do câncer de pulmão no sexo masculino

Micronutrientes alfa-tocoferol Estudos indicam haver benefício na doença avançada correlação inversa entre vitamina E e risco de câncer de próstata metastático ou fatal ATBC

27 Micronutrientes alfa-tocoferol Estudos indicam haver benefício na doença avançada correlação inversa entre vitamina E e risco de câncer de próstata metastático ou fatal ATBC homens fumantes que receberam suplementação diária de vitamina E 34% menor número de casos de câncer de próstata 16% menor número de casos de câncer colo-retal Greenwald et al, 2001

28 Mecanismos Beta-caroteno Alfa-tocoferol ácido ascórbico Agentes carcinogênicos Propriedades antioxidantes Varre O2 reativo Radicais livres Proteção ao DNA Proteção às membranas celulares Destruição de proteínas e ác.nucléico do DNA e RNA Saturação de duplas ligações de á.graxos na membrama cel. Alteração de estrutura e função celular

$O consumo de carnes processadas (embutidos, bacon, lingüiça) relacionou-se com o aumento no risco de câncer colo-retal, enquanto que o consumo total de carne demonstrou uma associação fraca. 2.$

29 Resultados preliminares do EPIC 1.O consumo de carnes processadas (embutidos, bacon, lingüiça) relacionou-se com o aumento no risco de câncer colo-retal, enquanto que o consumo total de carne demonstrou uma associação fraca. 2.O consumo de álcool demonstrou evidência convincente de aumento no risco dos cânceres de boca, garganta e esôfago. As hortaliças, legumes e frutas demonstraram um efeito protetor independente. 3.O consumo de hortaliças, legumes e frutas demonstrou uma redução moderada no risco do câncer colo-retal, com resultados indicando efeito protetor da ingestão de frutas, particularmente sobre o câncer gástrico.

30 Resultados preliminares do EPIC 4.O alto consumo de produtos lácteos (cálcio e vitamina D) pode reduzir o risco de câncer colo-retal, mas aumentar o risco do câncer de próstata. 5.A exposição a estrogênios no período pósmenopausa aumentou o risco de câncer de mama. 6.Um alto IMC, bem como a inatividade física, podem aumentar o risco de alguns cânceres.

31 Recomendações 1.Redução do consumo de gordura para menos que 30% do VCT 2.Redução no consumo de carnes vermelhas para 80g por dia como limite máximo 3.Aumentar consumo de peixe 4.Evitar o consumo de alimentos preparados diretamente na chama do fogo, curados e queimados tipo churrasco 5.Evitar uso excessivo de sal 6.Efetuar o controle do peso, evitando-se a obesidade (IMC > 40 kg/m 2 ), e estimular a prática de atividade física. 7.Redução do consumo de álcool

33 Resumo das conclusões (WCRF, 2007) Convincentes: Atividade física reduz risco: Câncer colorretal Amamentação reduz o risco: Câncer de mama pré e pós menopausa Aflatoxinas (toxinas produzidas metab dos fungos) aumenta o risco: Câncer hepático Carnes vermelhas e processadas aumenta o risco: Câncer colorretal Suplementação com beta caroteno aumenta o risco: Câncer de pulmão Gordura corporal aumenta o risco: Câncer de esôfago, pâncreas, colorretal, mama pós menopausa, endométrio e renal

34 Recommendations for cancer prevention These recommendations are based on the findings of the WCRF/AICR report, Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer: a Global Perspective (2007). 1. Controlar de peso 2. Atividade física no mínimo 30 minutos por dia 3. Limitar consumo de alimentos com alta densidade energética 4. Ingerir maior quantidade de hortaliças, frutas, integrais e leguminosas 5. Limitar consumo de carnes vermelhas (bife, porco e lombo) e carnes processadas 6. Se consumir álcool, limitar para 2 doses para homem e 1 para mulher ao dia 7. Limitar consumo de sal 8. Não usar suplemento sem orientação para proteção do câncer 9. Prática de amamentação para as mulheres 10. Após tratamento de câncer, seguir orientação para prevenção deste Sempre lembrar: não fumar

35 ENSINO Cursos profissionalizantes Outros cursos ASSISTÊNCIA CLÍNICA Clínicas de Nutrição Assessoria em Nutrição CEANE e NANPACC PALESTRAS Nutrição e Qualidade de Vida PESQUISA Estudo multicêntrico GEMON Estudo epidemiológico - populacional PREVENÇÃO Assessoria em Nutrição a empresas Avaliação nutricional e qualidade de vida Campanhas populacionais

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