Francisco de Salles Collet e Silva
1. O que é um indicador de desempenho? 2. Como escolher? 3. Como coletar esta informação? 4. Quais são as variáveis que ele esta sujeito? 5. Qual é a sua aplicação na prática hospitalar e clínica?
O que é um indicador de desempenho?
Indicador é uma dimensão definida e mensurável da qualidade ou adequação de um aspecto importante do cuidado do doente - Processos mensuráveis do tratamento - Eventos clínicos - Complicações - Infecção hospitalar, - Retorno ao centro cirúrgico, - Efeito adversos de medicações
Objetivos destas medidas e/ou triagem - Relaciona a qualidade - Fornecer comparações entre instituições - Educar os participantes - Avaliar e melhorar o desempenho
Como escolher?
Carateristicas do indicador Detectar cuidados de qualidade inferior - estrutura - processo ou resultado Informar os dados melhorar a qualidade do atendimento Orientar processo de melhoria da qualidade cuidados de saúde Monitorizar qualidade dos cuidados Fornecer informações para - iniciativas de melhoria da qualidade - transparencia para os médicos, hospitais e pacientes.
Processos de atendimento hospitalar - Eventos que podem retardar ou alterar a evolução do paciente - Quedas - Administração de medicação Processos de diagnóstico - Diagnósticos equivocados Processos de tratamento Processos de tratamento - Protocolos de tratamento (medicina baseada em evidências) AVC Síndrome coronariana Pneumonia Infecção associada a cateter e sondas Efeito adverso de medicação Reoperação não programada Mortalidade
A campanha de sobreviventes a sepse : resultados de um programa de melhoria da orientação baseada em atuação internacional visando sepse grave. Levy MM, Dellinger RP, Townsend SR, et al, Int Care Med 36:222 231, 2010
Após o diagnóstico de sepse grave realizar o mais breve possível (6 horas) 1. Medir o lactato sérico 2. Hemoculturas obtidas antes da administração de antibióticos. 3. A partir do momento da apresentação, os antibióticos de amplo espectro, administrado dentro de 3 horas de internação ED e 1 hora para não-ed internações em UTI. 4. Em caso de hipotensão e / ou lactato mmol> 4 / L (36 mg / dl): a) Entregar um mínimo inicial de 20 ml / kg de cristaloide (ou equivalente coloide). b) Aplicar vasopressores não para a hipotensão responder a fluidoterapia inicial manter a pressão arterial média (PAM)> 65 mm Hg. 5. Em caso de hipotensão persistente apesar da ressuscitação volêmica (choque séptico) e / ou lactato> 4 mmol / L (36 mg / dl): a) a pressão venosa central Conseguir (CVP) de> 8 mm Hg. b) alcançar a saturação de oxigênio venoso central (ScvO 2 ) de> 70%.* Pacote de Gerenciamento de Sepse (Para ser realizado o mais rapidamente possível e teve mais de primeiras 24 horas): 1 esteroides em baixas doses administradas para choque séptico, de acordo com uma política hospitalar padronizado. 2 drotrecogina alfa (activada) administrada de acordo com uma política hospitalar padronizado. 3 O controle da glicose mantiveram> limite inferior do normal, mas <150 mg / dl (8,3 mmol / L). 4 pressões de platô inspiratório <30 cm H 2 O para pacientes em ventilação mecânica. * Conseguir uma saturação venosa mista (SvO 2 ) de 65% é uma alternativa aceitável.
Como coletar esta informação?
Arquivo médico Indicadores de desempenho Coleta de informações Revisão periódica dos prontuários dos processos terapêuticos protocolados Notificação de eventos protocolados Comunicação dos eventos Bancos de dados Prontuário eletrônico com campos pesquisáveis relacionados aos protocolos e eventos e relatórios padronizados
Quais são as variáveis que ele esta sujeito? Prontuário médico - Manual - Diagnóstico correto (cid.10) - Legível e conter todas as informações - Número de prontuários revisados - Eletrônico - Diagnóstico correto com o cid. - Campos pesquisáveis - Relatórios contemplando as variáveis protocoladas Comunicação de eventos não esperados - Medo do erro e da punição
Quais são as variáveis que ele esta sujeito? - Escolha - Coleta - Características da instituição - Avaliação
Quais são as variáveis que ele esta sujeito? Escolha do indicador - Possibilidade de efeito adverso Queda Erro de medicação - Características da instituição Hospital geral Maternidade Pronto Socorro Hospital de retaguarda - Frequência da moléstia neste tipo de instituição
Quais são as variáveis que ele esta sujeito? Coleta de informações - Manual e retrospectiva avaliação de prontuário - Informatizada Prontuário eletrônico com campos pesquisáveis - Prospectivo Iniciado atendimento assim que diagnosticado entra em formulário específico - Comunicação de eventos adversos
Quais são as variáveis que ele esta sujeito? Características da instituição Atividade Ambiente ensino Público / Privado Hospital de corpo clínico fechado Hospital de corpo clínico aberto
Quais são as variáveis que ele esta sujeito? Avaliação Eventos Isolado (Estudo de caso) Histórico institucional Estudo da evolução e modificação do processo na Instituição de acordo com resultados Comparação interinstitucional Estudo comparativo entre instituições para melhorar o processo Um método comparável os indicadores devem os mesmos e possuir critérios de coleta e avaliação iguais
Qual é a sua aplicação na prática hospitalar e clínica?
Estudo de caso Agency for Healthcare Research and Quality The Case A 49-year-old woman underwent an uneventful total abdominal hysterectomy bilateral salpingo-oophorectomy. Postoperatively, the patient complained of severe pain and received intravenous morphine sulfate in small increments. She remained alert and oriented and, while in the post-anesthesia care unit (PACU), she began receiving a continuous infusion of morphine via a patient-controlled analgesia (PCA) pump. A few hours after leaving the PACU and arriving on the floor, she was found pale with shallow breathing, a faint pulse, and pinpoint pupils. The nursing staff called a code and the patient was resuscitated and transferred to the intensive care unit on a respirator. A search for reversible causes was unrevealing and, despite aggressive supportive care, the patient had no improvement in her mental status. Several days later, an electroencephalogram result revealed no brain activity. Based on family wishes, life support was withdrawn and the patient died. Review of the case by providers implicated a PCA overdose, though no autopsy was performed to exclude other etiologies. The precise mechanism of the overdose was never elucidated.
Desenvolvimento de protocolos, monitoramento dados e programas educativos do indicador: Redução do padrão taxa de mortalidade Bradford Hospital - Reino Unido
Avaliação de 21 estudos: Estratégias eficazes para implementar indicadores de qualidade na prática diária, a fim de melhorar o atendimento hospitalar não existem, mas há uma variação considerável entre os métodos utilizados e do nível de mudança conseguida. Relatórios Feedback combinado com outra estratégia de implementação parece ser mais eficaz. Vos M, Graafmans W, Kooistra M et al. Using quality indicators to improve hospital care: a review of the literature. Int J Quality Health Care 21(2): 119 129, 2009
Vos M, Graafmans W, Kooistra M et al. Using quality indicators to improve hospital care: a review of the literature. Int J Quality Health Care 21(2): 119 129, 2009
Uma revisão sistemática dos resultados e medidas de qualidade em Os pacientes adultos atendidos por Nonhospitalists vs Hospitalares Existem diferenças de custo ou qualidade da assistência médica hospitalar com os adultos por hospitalistas vs não hospitalistas? Mayo Clin Proc. 2009, 84 (3) :248-254
Hospital Alemão Oswaldo Cruz Avaliações periódicas: Síndrome Coronariana Acidente vascular cerebral Infecção associada a cateter venoso UTI Pneumonia associada a ventilação mecânica Infecção em sitio operatório Quadril Joelho Intestino Revascularização do miocárdio Retorno ao centro cirúrgico Mortalidade periopertoria Quedas
Implantação do protocolo de sepses em conjunto PA e UTI Elaboração do protocolo adaptado ao hospital - Medidas a serem seguidas de modo padronizado quando do diagnóstico inicial de sepses - Rotinas a serem utilizadas nos diagnósticos de sepses - Monitorização desta rotinas - Avaliação dos casos e discussão dos resultados Treinamento das equipes do PA e UTI para utilização do protocolo Treinamento das equipes adjuvantes laboratório, equipes de retaguarda. Monitorização e avaliação de resultados divulgação e estratégias de melhorias
Ferramentas úteis na avaliação dos processos em saúde Estrutura para avaliar um evento adverso Avalia os processos na instituição ao longo do tempo e demarca as intervenções para melhoria Permite comparar processo interinstitucionais locais e internacionais Cuidado com as variáveis uniformizar os processos para realizar as comparações.