Briefing Auditoria Médica ASSOCIAÇÃO EVANGÉLICA BENEFICENTE ESPÍRITO SANTENSE

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1 Paginas: 1/1 ASSOCIAÇÃO EVANGÉLICA BENEFICENTE ESPÍRITO SANTENSE CONTRATAÇÃO DE EMPRESAS ESPECIALIZADAS NA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DE AUDITORIA MÉDICA NAS DEPENDÊNCIAS DO HOSPITAL JAYME SANTOS NEVES 1 OBJETO DA PRESTAÇÃO DOS SERVIÇOS O objeto do presente é a contratação de empresas para prestação de serviços especializados em Auditoria Médica para análise e perícia de OPME e procedimentos médico-hospitalares no Hospital Dr. Jayme Santos Neves. 2 JUSTIFICATIVA DA NECESSIDADE ❿ Contribuir com a redução de custos e desperdícios na Assistência Médico-hospitalar ❿ Garantir maior eficiência no tratamento realizado ❿ Promover ações que mantenham a saúde financeira da instituição 3 DESCRIÇÃO DOS SERVIÇOS 3.1 Auditoria de Internação Hospitalar: É a auditoria a ser realizada através de acompanhamento do médico auditor, propondo alternativas para o tratamento proposto e ações que visem a desospitalização dos pacientes, de forma equilibrada. 3.2 Auditoria de Contas Hospitalares: Neste serviço, atuar como fonte de consulta ao serviço de Auditoria de Enfermagem. 3.3 Auditoria de Materiais (OPME): Consiste em dar suporte médico e técnico a Central de OPME, bem como validar a conformidade das liberações. Fiscalizar a utilização adequada do OPME Acionar o Médico Assistente ou Coordenador da área sobre as não conformidades identificadas. Autorizar a utilização de OPME, mediante a justificativa médica. No pós utilizado avaliar solicitado x realizado em MBE 3.4 Auditoria de Prontuários no SAME: Consiste na análise aprofundada dos registros assistências, apurando sua conformidade, para autorização de emissão de cópias de prontuários ao solicitante.

2 3.5 Auditoria de Registros (Laudo de AIH): Consiste na análise de dados para solicitação de Autorização para Internação Hospitalar, deve-se ser analisado o quadro clínico do paciente com a internação solicitada. 4 - ESPECIFICAÇÕES TÉCNICAS 4.1 SERVIÇO: a) Avaliar as solicitações de procedimentos de exames, cirurgias e internações; b) Avaliar os procedimentos linkando com o código de ética médica e com as técnicas médicas reconhecidas; d) Sempre que necessário realizar visitas e acompanhamentos médicos, com fins de auditoria, aos pacientes internados. ❿ Controlar a qualidade do serviço prestado ❿ Análise do prontuário médico ❿ Correlacionar evolução, quadro clínico e solicitação de internação. ❿ Análise qualitativa e quantitativa de procedimentos especiais. ❿ Identificação do Médico Assistente e equipe. ❿ Preenchimento do relatório de Auditoria e) Revisar glosas da SESA, referente ao não pagamento de procedimentos e/ou OPMEs. f) Estabelecer relacionamento direto com a direção do Hospital e com os respectivos setores de faturamento e auditoria, com objetivos pertinentes a auditoria médica. g) Emitir relatórios de risco e melhoria assistencial. 4.2 EQUIPAMENTOS: A empresa deverá disponibilizar: a) Ferramentas e equipamentos para execução dos serviços; b) Equipamentos necessários para o desempenho das funções (Sistema de Auditoria) e equipamentos de proteção individual para os funcionários que exercerem suas atividades conforme as normas vigentes ESPECIFICAÇÃO DOS SERVIÇOS: a) Avaliar os serviços e averiguar as irregularidades, emitindo relatórios específicos e conclusivos em cada caso. b) Controlar a qualidade dos serviços prestados, analisando as evoluções multidisciplinares, e demais registros assistenciais. c) Emitir relatórios e pareceres: ❿ Emitir pareceres/instruções especializados e gerenciais para acompanhamento dos resultados e detecção de oportunidades, em caráter de segunda opinião, inclusive quando solicitado pela empresa.

3 ❿ Emitir relatório gerencial da auditoria realizada e as oportunidades de melhorias detectadas e trabalhadas. d) Avaliar a solicitação de OPME com a indicação de procedimento proposto e emitir posicionamento da auditoria médica. e) Analisar a conformidade de uso de OPME (Solicitado e autorizado x Realizado) na descrição cirúrgica e respectivos invólucros. f) Emitir relatório das não conformidades identificadas e tratá-las junto ao corpo clínico. g) Elaboração de ações que visam a redução de custos com OPME. h) Analisar o motivo da solicitação e sua possibilidade de atendimento, frente a legislação vigentes. i) Analisar o prontuário do paciente com vistas relevância das informações contidas e verificação do impacto à liberação desta informação. j) Emitir parecer de liberação ou negativa a solicitação de cópia, a diretoria técnica, para análise superior. h) Na identificação de irregularidades, estas devem ser mensuradas e relatadas nos relatórios mensais, bem como a emissão de orientações ao corpo clínico. i) Auditar 100% dos laudos de AIH emitidos de 01 a 31 de cada mês; j) Analisar os Laudos de AIH com vistas a conformidade do procedimento x CID e compatibilidades entre solicitante, CBO e CNES cadastrado. k) Analisar criticamente o indicador % de Conformidades de Laudos de AIH que não deve ser menor que 98%. l) Convocar a equipe médica com o menor índice de conformidades para analisar criticamente o indicador. 4.3 DA GARANTIA DOS SERVIÇOS a) Garantir a fidedignidade das informações prestadas; 4.4 DA SUBCONTRATAÇÃO, CESSÃO, OU TRANSFERÊNCIA DOS DIREITOS E OBRIGAÇÕES CONTRATUAIS Não é permitida a contratada a subcontratação total ou parcial do objeto deste contrato, bem como sua cessão ou transferência, total ou parcial. 4.5 QUALIFICAÇÃO TÉCNICA a) No mínimo 02 (dois) atestados de bom desempenho em serviços da mesma natureza e porte, fornecidos pelas contratantes dos serviços, contendo, necessariamente, a especificação dos serviços executados e o prazo de execução/contratação. b) Deverá possuir Responsável Técnico para entrega do serviço.

4 c) A equipe deve ser composta única e exclusivamente por Médico Auditor, devidamente habilitado, registro no CRM. 4.6 METODOLOGIA a) Auditoria Retrospectiva; b) Auditoria utilizando MBE; c) Auditoria Concorrente; f) Emitir relatórios dos serviços executados. 5 A VIGÊNCIA DO CONTRATO O contrato terá vigência de 12 meses. 6- DISPOSIÇÕES FINAIS a) A empresa contratada deverá confiar os serviços a profissionais idôneos e habilitados a esta atividade. b) A empresa contratada deverá atuar com imparcialidade na análise de procedimentos médicohospitalares. c) A empresa contratada deverá evitar o envolvimento de ordem afetiva, familiar, política e comercial com as áreas auditadas. d) A empresa deverá manter total sigilo das informações obtidas e ter o máximo cuidado no manuseio das informações e documentos; e) Comunicar imediatamente a direção, qualquer irregularidade relacionada ao exercício de suas atribuições, bem como qualquer utilização fraudulenta. f) Auxiliar o setor de faturamento e auditoria de enfermagem, com informações e orientações que se fizerem necessárias. g) O pagamento do contrato, se dará através de metas estabelecidas com o seu devido peso, o que proporcionará o resultado final para a emissão de Nota Fiscal para pagamento. h) O serviço de auditoria deverá ser diário de forma presencial, com horário a combinar.

5 h) As propostas deverão ser entregues no Compras, no 2º andar do Núcleo Administrativo no Hospital Drº Jayme Santos Neves.,ou pelo site da AEBES, em 5(dias),após a sua publicação. i) O resultado do presente certame será divulgado no site da AEBES compras@hejsn.aebes.org.br