Dimensão Segurança do Doente. Check-list Procedimentos de Segurança

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1 Cultura de Segurança Existe um elemento(s) definido(s) com responsabilidade atribuída para a segurança do doente Promove o trabalho em equipa multidisciplinar na implementação de processos relativos à segurança do doente 1.3 Promove ações de formação em matérias relacionadas com a segurança do doente Os protocolos no âmbito da cirurgia e das áreas de medicina prevêem regras que visam assegurar um adequado nível de experiência e treino dos profissionais Identificação de Doentes 2.1 Tem implementadas práticas padronizadas para a identificação dos doentes 2.2 O método utilizado para a identificação de doentes baseia-se na identificação positiva É proibido o uso de abreviaturas, acrónimos, símbolos e outras designações na identificação de doentes Tem procedimentos, protocolos ou outras orientações relativos aos registos de alta dos doentes Os registos de alta dos doentes incluem informação sobre: História clínica do doente Medicação administrada Exames complementares de diagnóstico realizados e respetivos resultados Ensaios clínicos a que o doente foi submetido Instruções e/ou orientações para monitorização posterior Página 1 de 8

2 3. Comunicação e Informação 3.1 Tem planos de prevenção definidos no âmbito da segurança do doente 3.2 Tem formulários para comunicação de eventos adversos e/ou incidentes Tem um procedimento implementado para transmissão de informação relativa a eventos adversos a doentes e familiares Tem procedimentos instituídos para garantir a rastreabilidade dos exames complementares de diagnóstico (ex.: rotulagem) Os procedimentos de garantia de rastreabilidade de exames complementares de Utilização de dupla identificação nas amostras Amostras identificadas apenas na presença do doente Rótulos das amostras com identificação do doente e do exame a executar Rastreabilidade das imagens obtidas com a identificação positiva do doente Marcação de direita e esquerda nas imagem radiológicas São efetuados, de forma sistemática, registos da ocorrência de eventos adversos e/ou incidentes decorrentes do processo de rotulagem de exames complementares de diagnóstico É feita uma análise dos registos da ocorrência de eventos adversos e/ou incidentes decorrentes do processo de rotulagem de exames complementares de diagnóstico, numa óptica de melhoria contínua 4. Medicação de Alta Vigilância 4.1 A organização utiliza a prescrição eletrónica de medicamentos 4.2 Gestão da Medicação Existe um elemento com responsabilidade atribuída para a gestão da medicação O responsável pela gestão da medicação: Tem um procedimento de segurança implementado para a gestão da medicação Está disponível para esclarecimentos de dúvidas relacionadas com a ordenação, interpretação e revisão da medicação Página 2 de 8

3 Emite recomendações sobre segurança na utilização de medicamentos e promove a prevenção de erros na medicação Trabalha em equipa com outros profissionais, com vista a promover a minimização de erros na dispensa de medicação Trabalha em equipa com outros profissionais com vista a promover a minimização de erros na administração de medicação Supervisiona a preparação de medicação Inspeciona periodicamente o local de armazenamento de medicamentos A organização garante a disponibilidade de um farmacêutico 24 horas por dia e dias por semana Reconciliação Terapêutica Regista de forma sistemática informação sobre os antecedentes de hipersensibilidade medicamentosa de cada doente Há envolvimento de familiares/acompanhantes na construção dos registos sobre antecedentes de hipersensibilidade medicamentosa de cada doente Os registos sobre antecedentes de hipersensibilidade medicamentosa são atualizados durante o internamento do doente Regista informação sobre os medicamentos que cada doente está a tomar previamente ao momento da admissão Há envolvimento de familiares/acompanhantes na construção dos registos sobre os medicamentos que cada doente está a tomar previamente ao momento da admissão A atualização da medicação é comunicada internamente A atualização da medicação é comunicada aos doentes e familiares/acompanhantes Na alta/transferência para outras instituições, a organização assegura que o registo de medicamentos do doente é comunicado Armazenamento e Rotulagem Possui planos, procedimentos, políticas ou protocolos escritos para armazenamento e rotulagem de todos os medicamentos Garante a rotulagem dos medicamentos quando são transportados fora da sua embalagem original Os medicamentos passíveis de incompatibilidades ou interações medicamentosas estão devidamente identificados Página 3 de 8

4 4.4.4 Padroniza e limita concentrações de medicamentos incompatíveis Os locais de armazenamento de medicamentos são devidamente acondicionados, limpos e organizados Os medicamentos que contenham psicotrópicos e estupefacientes encontramse separados e em zona de acesso restrito Medicação de Alto Risco Estão identificados os medicamentos de alto risco Possui planos, procedimentos, políticas ou protocolos escritos para a utilização de medicação de alto risco Garante que os profissionais que manipulam/dispensam medicamentos de alto risco possuem qualificações ou certificações apropriadas Medicação por Unidose ou Dosagem para Consumo Possui planos, procedimentos, políticas ou protocolos escritos sobre a dispensa de medicamentos em unidose ou dosagem para consumo Assegura que cada unidose, ou dosagem para consumo, contém rotulagem onde é claramente identificado: O princípio ativo do medicamento O prazo de validade do medicamento O lote do medicamento 4.7 Em caso de falta de medicação, garante a sua reposição em 24 horas (exceptuando situações de rutura no mercado) Gestão de ocorrências relacionadas com medicação A organização efetua, de forma sistemática, o registo de ocorrências referentes a: Armazenamento de medicamentos Validação da medicação Preparação da medicação Embalagem/reembalagem de medicamentos Rotulagem de medicamentos Página 4 de 8

5 Dispensa de medicamentos Reconciliação terapêutica Administração de medicamentos Utilização de medicamentos de alto risco Reações adversas Faz a avaliação do registo de ocorrências relacionadas com medicação numa óptica de melhoria contínua Cirurgias Seguras Check-list cirúrgica Utiliza uma check-list ou outro procedimento de prevenção de erros em cirurgia A check-list/procedimento de prevenção de erros em cirurgia inclui: Avaliação do risco de perda de sangue e eventual necessidade de transfusão Confirmação da administração de profilaxia antibiótica nos 60 minutos anteriores à cirurgia A check-list/procedimento de prevenção de erros em cirurgia contempla: Confirmação da identificação do doente Confirmação do procedimento a realizar Confirmação do processo cirúrgico Confirmação da região anatómica a intervencionar Marcação do lado que vai ser objeto da incisão Reunião prévia à incisão para verificação conjunta de todos os elementos A organização revê periodicamente esta check-list/procedimento Página 5 de 8

6 Complicações Cardíacas A organização tem implementados planos, procedimentos, políticas ou protocolos de avaliação do risco de acidente isquémico cardíaco préoperatório para cada doente O procedimento de avaliação do risco de acidente isquémico cardíaco pré Avaliação do risco de complicações cardíacas Resultados dos exames que atestem o risco de complicações cardíacas no doente Orientações para prevenção de enfarte agudo do miocárdio Registo de decisões clínicas relativas à utilização de betabloqueantes A organização revê periodicamente o procedimento de avaliação do risco de acidente isquémico cardíaco pré-operatório Riscos Úlceras de Pressão Tem implementados planos, procedimentos, políticas ou protocolos de avaliação do risco de desenvolvimento de úlceras de pressão Os resultados da avaliação do risco de desenvolvimento de úlceras de pressão são registados no processo clínico de cada doente Os resultados das reavaliações são registados no processo clínico de cada doente Quedas Tem implementados planos, procedimentos, políticas ou protocolos para avaliação do risco de queda dos doentes Sempre que um doente esteja sob risco de desenvolver úlceras de pressão, a organização reavalia regularmente a integridade da pele, durante o período de internamento Os procedimentos de avaliação do risco de queda contemplam a identificação de medicamentos (sedativos, diuréticos, tranquilizantes, anti-hipertensivos, etc.) que podem aumentar o risco de queda Faz reavaliação do risco de queda dos doentes durante o internamento Os resultados das avaliações do risco de queda são registados no processo clínico do doente Página 6 de 8

7 As medidas de prevenção adotadas na sequência das avaliações do risco de queda são registadas no processo clínico do doente Para doentes em risco, as camas são mantidas na posição baixa, com as rodas travadas e as grades elevadas Mantém vigilância constante no atendimento à chamada realizada por campainha A organização efetua, de forma sistemática, o registo da ocorrência de quedas A organização faz a avaliação do registo da ocorrência de quedas numa óptica de melhoria contínua Tromboembolismo Venoso (TEV) Tem implementados planos, procedimentos, políticas ou protocolos de avaliação de tromboembolismo venoso (TEV) O procedimento de avaliação de TEV contempla: A avaliação, no momento da admissão, de todos os doentes em risco de TEV O registo no processo clínico do doente do resultado da avaliação de risco de TEV O registo no processo clínico do doente da profilaxia de TEV utilizada na sequência do resultado da avaliação de risco Fundamentação científica com evidência comprovada da profilaxia do TEV utilizada A reavaliação do risco de TEV durante o internamento 6.4 Insuficiência Renal por Contraste Induzido Tem implementados planos, procedimentos, políticas ou protocolos de avaliação do risco de insuficiência renal por contraste induzido O procedimento de avaliação do risco de insuficiência renal por contraste A avaliação do risco de insuficiência renal nos doentes antes da administração do contraste O uso de métodos clínicos apropriados para redução do risco de danos renais O registo, no processo clínico do doente, do resultado da avaliação do risco de insuficiência renal O registo, no processo clínico do doente, da prevenção realizada na sequência do resultado da avaliação do risco de insuficiência renal Página 7 de 8

8 6.5 Gripe São aplicadas medidas de prevenção relativamente ao risco de gripe Tem um programa de imunização contra gripe para os seus colaboradores Mantém registos das imunizações contra gripe dos seus colaboradores 6.6 Outros Riscos Utiliza métodos de prevenção de riscos associados à colocação de catéter venoso central Tem implementadas medidas de lavagem das mãos com toalhetes desinfetantes ou com desinfetante antisséptico, antes e depois do contacto direto com o doente ou com objetos à sua volta Preconiza o uso de máscaras como medida de prevenção de infeção respiratória Tem implementadas medidas de isolamento como prevenção para a infeção 6.7 Tem implementados planos, procedimentos, políticas ou protocolos de avaliação do risco de aspiração Tem implementado um procedimento de prevenção de riscos decorrentes da utilização de aparelhos de Raio X Faz avaliação dos riscos associados à nutrição no momento da admissão hospitalar Faz seguimento do estado nutricional por equipa multidisciplinar competente durante o internamento Registos de ocorrências A organização efetua, de forma sistemática, o registo da ocorrência de: Úlceras de pressão Quedas Tromboembolismo venoso Insuficiência renal por contraste induzido Infeção Outros riscos A organização faz a avaliação dos registos de ocorrências numa óptica de melhoria contínua Ponto Crítico Página 8 de 8