Identificação M. F. M., sexo feminino, caucasiana 68 anos Reformada da função pública Viúva, natural e residente no Porto Recorreu ao SU Setembro de 2006
Clínica Dor no quadrante inferior esquerdo do abdomén Diarreia com sangue escuro (7 dejecções/dia) Vómitos 2 episódios de conteúdo alimentar Febrícula Evolução de 2 dias Hipersensibilidade no flanco esquerdo e FIesq. Sem evidência de irritação peritoneal Sem distensão abdominal Ruídos intestinais aumentados de timbre e frequência T axilar- 37,8º C Hemodinamicamente estável
Antecedentes Pessoais Cirúrgicos Apendicectomizada aos 16 anos Prótese do joelho aos 60 anos que complicou com TVP. Médicos F.A. HTA Diabetes não insulino-dependente Medicação Daonil Captopril Amiodarona
Antecedentes Familiares Pai - falecido por carcinoma do cólon Mãe Falecida com AVC hemorrágico 2 irmãos com HTA 3 filhos saudáveis
Diagnósticos prováveis?
Exames realizados Analíticos Hgb GB/NT Plaquetas TGO TGP Amílase DHL Glicose Na K 14,2 14 mil c/ 83% de N 400 78 103 130 290 1,36 138 3
Exames realizados Rx abdominal simples de pé
Exames realizados Ecografia abdominal
Diagnósticos prováveis Colonoscopia com biópsia Mucosa do sigmóide friável Violácea Pontos hemorrágicos Colite isquémica
Tratamento e evolução Pausa alimentar Fluidoterapia Antibioterapia Medicação habitual da doente Evolução clínica favorável Vigilância dos sinais vitais Vigilância de perdas hemáticas Alta hospitalar ao fim de 5 dias
Vascularização do cólon e recto
Vascularização do cólon e recto
Colite Isquémica COLITE ISQUÉMICA OCLUSÃO ARTERIAL VASOS PRINCIPAIS OCLUSÃO DOS PEQUENOS VASOS OCLUSÃO VENOSA ISQUEMIA NÃO OCLUSIVA ISQUEMIA POR OCLUSÃO INTESTINAL TRAUMATISMO
Oclusão arterial Lesão troncular da AMS, AMI, arcada marginal Aterosclerose Tabaco HTA Isquemia oclusiva Diabetes Trombose Embolia AMS AMI
Doença dos pequenos vasos Poliartrite nodosa Doença de Buerger Lupus Artrite reumatoide Inflamação pequenos vasos Isquemia intestinal
Oclusão venosa (<10%) 50% sem causa aparente Hipertensão portal Sépsis abdominal Doenças hematológicas 50% Síndromas mieloproliferativos Trombocitose pós esplenectomia Trauma Uso contraceptivos orais
Isquemia não oclusiva Constrição funcional IC HTA DIABETES EAM Arritmias Embolia pulmonar Choque hipovolémico Débito Vasoconstrição Sanguineo Esplâncnica Subs simpaticomiméticas Medicação
Oclusão intestinal
Oclusão intestinal CA estenosante Dilatação cólica a montante Hipertensão intra luminal Diminuição fluxo parietal Lesões isquémicas
Gravidade da lesão tecidular Duração da isquemia Território vascular atingido Nível da oclusão Estado da circulação colateral Fenómenos de reperfusão
Diminuição do fluxo parietal Perda de água electrólitos proteínas Necrose do epitélio Edema da submucosa Perda de sangue DIARREIA Necrose da muscular da mucosa 6/7 h Necrose da parede SANGUINULENTA Perfuração intestinal Sépsis
Perda barreira mucosa Passagem de microorganismos do lumén Invasão da parede Circulação geral Tecidos necrosados Libertação de subs. tóxicas Sépsis Falência multiorgánica
Clínica 60-80 anos Idades jovens (lesões dos pequenos vasos) - diabetes Sintomas Lupus DOR Aguda Início súbito Moderada QI esq. / generalizada Diarreia Sanguinolenta ( imperiosa, sangue vermelho escuro/ coágulos)
Clínica Exame físico Hipersensibilidade abdominal na área do segmento cólico atingido Febre pouco elevada Taquicardia moderada 75% - sem causa conhecida 25% - episódios anteriores patologia isquémica periférica doenças cardio-cérebro-vasculares doenças do colagéneo
Clínica Exame físico Distensão abdominal Vómitos Evolução não favorável Sinais de choque Sépsis Localização mais frequente Não oclusivas
Exames complementares de diagnóstico Rx abdominal simples Fase precose - Ausência quase total de gás ( vasoconstricão) Fase intermédia - Separação das ansas intestinais (edema da mucosa e submucosa) Fase mais tardia Distensão de ansas Niveis hidro- aéreos Pneumoperitoneu Pouco específico
Exames complementares de diagnóstico Rx abdominal simples
Exames complementares de diagnóstico Clister opaco Estadio I - Saliências polipoides por edema da mucosa e hemorragia da mucosa e submucosa Estadio II Imagens de adição que correspondem a ulcerações isolando áreas da mucosa edemaciada Estadio III Cólon rígido, fazer o diagnóstico diferencial com carcinoma
Exames complementares de diagnóstico Clister opaco
Exames complementares de diagnóstico Endoscopia Digestiva Baixa Alterações da mucosa Biopsia das lesões Risco de perfuração
Exames complementares de diagnóstico Angiografia Diagnóstico Localização do obstáculo Estado dos diferentes vasos Vasos colaterais Terapêutico Administração intra-arterial de fármacos
Exames complementares de diagnóstico TAC Espessamento da parede intestinal não específica Oclusão venosa específica RMN Anomalia dos vasos mesentéricos Alterações da parede intestinal
Exames complementares de diagnóstico Analíticos Leucicitose com neutrófilia Elevação da Hgb e do hematócrito TGO e TGP DHL CPK Amílase Alterações electrolíticas com do potássio Acidose metabólica
Diagnósticos diferenciais: Carcinoma colorrectal Colite ulcerosa Doença de Crohn com atingimento cólico Diverticulite aguda Casos mais graves Pancreatita aguda Ulcera péptica perfurada
Tratamento A > dos sintomas regride ao fim de 24 a 48 horas Severidade Extensão Etiologia
Tratamento Ausência de gangrena intestinal/ perfuração Tratamento conservador Aspiração nasogástrica Fluidoterapia Antibioterapia Vigilância
Tratamento Agravamento Cirurgia Ressecção cólica c/s anastomose primária
Tratamento
Tratamento