Desafio de Imagem. Emanuela Bezerra - S6 25/08/2014

Transcrição

1 Desafio de Imagem Emanuela Bezerra - S6 25/08/2014

2 Caso Clínico Homem de 64 anos procurou serviço de emergência com queixa de "dor de barriga e vômitos". HDA: Relata que há 2 anos apresenta episódios de dor abdominal de localização variável (mais frequente em região periumbilical), de característica variável (tipo cólica, em aperto ou desconforto abdominal), acompanhada de pirose, vômitos, eructações e regurgitação; alternavam-se períodos assintomáticos e períodos de sintomatologia exarcebada. Há 1 ano os episódios álgicos tornaram-se mais frequentes e intensos, relacionados com o período pósprandial e o paciente relatou ter desenvolvido "medo de comer", apresentando perda ponderal de 13,8% nesse período. Comorbidades: hipertensão arterial e insuficiência aórtica moderada HPP: lobectomia superior esquerda devido a hamartocondroma peribrônquico há 10 anos; acalasia tratada com esofagocardiomiotomia de Heller há 4 anos. EF: paciente astênico; abdome flácido, sem sinais de irritação peritoneal, doloroso difusamente à palpação profunda, sem sopros, sem visceromegalias; não foram palpadas adenomegalias cervicais, axilares ou ignais. Exame físico sem outras alterações.

3 Qual o exame? Qual a alteração?

4 Qual o exame? Angiografia abdominal Qual a alteração? Alteração do calibre da artéria celíaca

5 Insuficiência Vascular Mesentérica Decorre da obstrução do fluxo nas principais artérias esplâncnicas: tronco celíaco, artéria mesentérica superior ou artéria mesentérica inferior. É uma condição rara, já que o trato gastrointestinal aprensenta extensa rede de vasos colaterais. Geralmente só é sintomática quando há comprometimento de pelo menos 2 das artérias esplâncnicas principais.

6 Insuficiência Vascular Mesentérica É um diagnóstico de exclusão em casos de dor abdominal crônica, muitas vezes subdiagnósticado por ser interpretado como quadro psicossomático ou funcional. Acomete principalmente mulheres na faixa de 20 a 50 anos. O quadro clínico cursa com dor abdominal insidiosa e de características mal definidas ("angina abdominal"), geralmente acompanhada de eructações e naúseas. A dor pode se agravar no período pós-prandial (limitação do aporte sanguíneo + aumento da demanda de oxigênio para realizar digestão = hipoxia); por se relacionar com as refeições, o paciente pode desenvolver fobia alimentar e apresentar perda ponderal. Ao exame físico pode ser detectado sopro epigástrico (intensificado durante a expiração).

7 Insuficiência Vascular Mesentérica O padrão-ouro para o diagnóstico é a angiografia mesentérica; como exames de triagem pode-se realizar Doppler de vasos abdominais, angio TC ou angio RNM. A terapêutica só pode ser iniciada se a angiografia mesentérica evidenciando obstrução vier acompanhada de história clínica compatível (obstrução assintomática não justifica tratamento!). Tratamento: revascularização cirúrgica (pacientes jovens e sem comorbidades), angioplastia percutânea (pacientes idosos ou com comorbidades) ou implantação de stents (pacientes idosos ou com comorbidades). Complicações: necrose intestinal, choque, sepse, sd. do intestino curto. Diagnósticos diferenciais: pancreatite crônica, úlcera péptica, arterites, etc.

8 Conclusão A cirurgias realizadas pelo paciente do caso (lobectomia e esofagocardiomiotomia) devem ter provocado alterações fibróticas na região de transição da aorta torácica para aorta abdominal e, deste processo, houve uma compressão do tronco celíaco pelas estruturas ligamentares que o ladeiam, resultando na obstrução parcial do fluxo nesse vaso (lembrar que o tronco celíaco encontra-se próximo ao ponto de encontro da aorta com o diafragma)

9 Referências Bibliográficas Goldman L, Ausiello D. Cecil: Tratado de Medicina Interna. 22ªEdição. Rio de Janeiro:ELSEVIER, Nahas, S.C.; Borbas, M. R. Isquemia Mesentérica. Paciente Crítico: Diagnóstico e Tratamento Disponível em: N. Almeida, P. Amaro, C. Gonçalves; Um caso de sindrome de compressão do tronco celíaco com eventual componente iatrogênico Revista Portuguesa de Gastroenterologia. Disponível em:

10 Obrigada!