Doença Diverticular do Cólon

Transcrição

1 Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto Doença Diverticular do Cólon Prof. Dr. João Gomes Netinho Disciplina de Coloproctologia Hospital de Base - FAMERP

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3 Doença Diverticular do Cólon Conceito Considerações gerais

4 Etiopatogenia Herniação da mucosa devido a pontos fracos na parede muscular Fatores: Enfraquecem a parede do cólon Aumenta a pressão intraluminal

5 Etiologia DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON Pressão intraluminal aumentada Pontos de fraqueza na parede do intestino Divertículos de pulsão ou Hérnias da mucosa

6 Etiologia Constipação Espasmo muscular Contração incoordenada irregular Keith (1910), Painter e Truelove (1964) PRESSÃO INTROCÓLICA AUMENTA stress Ingesta alimentar Tensão emocional Morfina Prostigmina Dieta sem resíduos Painer-Burkitt (1961)

7 Fisiopatologia Pressão intra-sigmóidea Arfwindsson e Koch (1964): após refeição, as ondas de pressão acima de 30cm de H 2 O são seis vezes mais freqüentes em indivíduos com divertículos

8 Fisiopatologia Painter, N.S. (1970) Morfina aumenta pressão no cólon com divertículos Cine-radiografia + registros de pressão segmentação Musculatura do sigmóide: Espessamento muscular? Espasmos presentes em cólon com divertículos Miotomias

9 Fisiopatologia Efeitos da Civilização e da Dieta Ásia - África Rara dieta rica em fibras Paises mais desenvolvido Freqüente decréscimo no consumo de fibras Retenção de gases intestinais: fator etiológico importante (Wynne Jonee,C 1975)

10 Fisiopatologia Dieta rica em fibra: fezes mais moles fezes mais volumosas trânsito mais rápido Estresse psicológico: diminui pressão intraluminal diminui tendência a formar divertículos atividade motora aumenta se acompanhada de sentimentos de hostilidade e ressentimento (Painter, N.S.; Burkitt, D.P.1971)

11 Quadro Clínico Não há sintomatologia características Anorexia, erectução, plenitude epigástrica, flatulência, hábito intestinal variável DDC Dolorosa: dor, cólica, FIE, constipação, diarréia

12 Quadro Clínico Diverticulite: Dor, febre, disúria, polaciúnia, náuseas, vômitos, distenção abdominal, constipação instestinal, diarréia, fezes com sangue, astenia e febre. Exame Físico: Dor na FIE, defesa muscular, sinais de irritação peritoneal, RHA aumentado, taquicardia, massa.

13 Patologia Localização do divertículo na parede Relação dos divertículos com os vasos sanguíneos Espessamento da camada muscular Inflamação: Pericolite Macro ou Micro perfurações Peritonite localizada Abscessos Fístulas

14 Complicações Perfuração Abscesso Fístulas Peritonite Obstrução Intestinal Hemorragia

15 Diagnóstico D. D. Hipotônica D. D. Dolorosa D. D. Hipertônica Diverticulite Complicações

16 Diagnóstico Q.C. + E.F. Hemograma Exame proctológico Retossigmoidoscopia Enema opaco Colonoscopia Cistoscopia Uretrocistografia miccional Urografia excretora Arteriografia seletiva mesentérica

17 Classificação 1) HIPOTÔNICA 2) HIPERTÔNICA Acima de 60 anos Divertículos difusos em todo o cólon Colo largo e curto Paredes inalteradas, com tendência à hipotonicidade Clinicamente assintomático Complicações: hemorragia maciça De 40 a 60 anos Divertículos no sigmóide Fusiformes, pequenos Colo longo e estreito Parede com hipertrofia muscular Hipertonicidade intra-luminar (dor FIE) Rx aspecto sanfonado Complicação: inflamação

18 Divertículo Hipertônico DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON

19 Forma Hipertônica DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON

20 Forma Hipertônica DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON

21 Divertículo Hipotônico DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON

22 Forma Hipotônica DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON

23 Forma Hipotônica DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON

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25 Forma Hipertônica: Perissigmoidite Abcesso intramural ou pericólico Fístulas internas: Colovesical; Coloentérica Colovaginal Fístulas externas: Colocutânea Coloperineal Obstrução intestinal Perfuração em peritônio livre

26 Abscesso Perissigmóideo

27 Diverticulite Aguda - Conduta

28 Complicações Forma Hipotônica: Hemorragia diverticular Perfuração em peritônio livre

29 Tratamento - Clínico Constipados crônicos: dietas ricas em fibras vegetais, laxantes suaves, humectantes Quadro Diarréia: dieta pobre em resíduos constipantes: caolin ou pectina Antiespasmódicos ou anticolinérgicos

30 Quadro Inflamatório Agudos: Repouso Dieta pobre em resíduos ou líquida, ou NP Antiespasmódicos Antibióticos

31 Tratamento - Cirúrgico Indicações Recidivas muito freqüentes Peritonite difusa Surtos repetidos de diverticulite indivíduo não responde ao tratamento conservador: crises com intensidades progressiva maior Neoplasia intestinal associada

32 Tratamento - Cirúrgico Evidência de abscessos ou coleção purulenta localizada Fístulas Obstruções intestinais completas e sub oclusão Sintomas urinários persistentes Hemorragia maciças que não cedem com o tratamento conservador ou sangramentos graves recidivantes

33 Tratamento - Cirúrgico Diverticulite Aguda 1º episódio sem complicações: tratamento clínico 1º ataque persistente: ressecção em um estágio Hartmann sigmoidectomia c/ colostomia Diverticulite Aguda Recorrente Ressecção eletiva em único estágio

34 Tratamento - Cirúrgico Diverticulite com perfuração Perfuração livre e peritonite generalizada Laparotomia de emergência remoção do segmento comprometidos (Hartmann) Perfuração com grande abscessos: procedimentos em três estágios Drenagem + colostomia Ressecção com anastomose Fechamento colostomia

35 Tratamento - Cirúrgico Diverticulite complicada por fístula Fístula colo-vesical ressecção primária + fechamento da fístula Fístula colo-vaginal ressecção em um só estágio com anastomose e drenagem de pélvis Fístula colo-entérica ressecção em bloco com reanastomose Diverticulite do sigmóide com obstrução Colostomia transversa ressecção com anastomose

36 Tratamento - Cirúrgico D.D.C. e Hemorragia Abundante e não controlada cirurgia de emergência Identificar a fonte da hemorragia antes da operação Ressecção com anastomose primária Ponto hemorrágica não identificado pré-op. Colectomia total com anastomose I-R Miotomia sigmóide Reilly (1965) Diverticulite espástica curta - sigmoidectomia