Questões das aulas teóricas de Propedêutica Cirúrgica II

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Raul Galvão Fialho
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1 Questões das aulas teóricas de Propedêutica Cirúrgica II Semiologia do Esófago 1. Doente do sexo masculino, de 30 anos de idade; apresenta dificuldade na deglutição, com evolução de 2 meses, quase todos os dias, mas mais frequente ao comer sopa do que quando come arroz ou batatas. Apresenta perda de peso de 1 Kg, tosse e rouquidão. Qual a hipótese de diagnóstico mais provável? a) Espasmo Esofágico Difuso; b) Lesão tumoral do esófago (doença maligna); c) Acalásia; d) Doença de Refluxo; e) Doença funcional psicogénica (e.g. globus histericus). Resposta correcta: c). 2. Relativamente às doenças do esófago, é errado que: a) O tumor esofágico benigno mais frequente é o leiomioma; b) O álcool e o esófago de Barrett são factores de risco de cancro do esófago; c) A síndrome de Boerhaave está associado a vómitos repetidos com hematemeses; d) Considera-se que o tumor do cárdia se localizado até 5 cm acima ou abaixo da transição esófago-gástrica; e) A disfagia contínua e progressiva associa-se a carcinoma do esófago. Resposta correcta: c), porque a descrição corresponde à síndrome de Mallory-Weiss e não à de Boerhaave. 3. Considerando as doenças do esófago, é errado que: a) Os chocolates e a nicotina afectam a pressão do EEI; b) Na acalásia existe maior risco de degenerescência maligna; c)? d)? e)? Resposta correcta: d). Pág. 1

2 Semiologia do Estômago e Duodeno 4. Considerando a semiologia gastroduodenal, é verdade que: a) A síndrome de Zollinger-Ellison caracteriza-se por sintomas severos de úlcera péptica, obstipação e refluxo; b) As úlceras duodenais associam-se a maior número de complicações que as gástricas; c) A síndrome de dumping depende da realização da vagotomia troncular; d) Os sintomas frequentes do cancro gástrico são a dispepsia e um ligeiro desconforto epigástrico; e) A presença de ascite sugere difusão tumoral local. Resposta correcta: d). A síndrome de Zollinger-Ellison não se caracteriza por obstipação; As úlceras gástricas é que se associam a maior número de complicações; A síndrome de dumping depende da realização da gastrectomia; A presença de ascite sugere difusão tumoral à distância. Semiologia do Intestino Delgado 5. Relativamente à Doença de Crohn é verdade que: a) O infiltrado inflamatório atinge apenas a submucosa e a muscular; b) A doença localiza-se ou no intestino delgado ou no cólon; c) São raras as fístulas digestivas internas; d) Atinge preferencialmente o idoso; e) Podem ocorrer lesões na mucosa da boca. Resposta correcta: e). O infiltrado inflamatório também atinge a mucosa; a doença atinge o intestino delgado ou o cólon, mas não só (manifestações extra-intestinais); As fístulas digestivas internas são frequentes; Pode atingir o idoso, mas preferencialmente atinge o adulto jovem. 6. Uma paciente de 45 anos, com um quadro suboclusivo, diarreia, hematoquésias e melenas intermitentes, com episódios de congestão facial associados a dificuldade respiratória e hipotensão, pode admitir-se: a) Hamartoma do delgado; b) GIST do tubo digestivo; c) Carcinóide do delgado; d) Doença de Crohn; e) Linfoma do delgado. Resposta correcta: c). Para ser uma Doença de Crohn, o quadro teria de ser persistente e não episódico. NOTA: no caso de hamartoma do delgado, faz-se colonoscopia e clister opaco. Pág. 2

3 Semiologia do Cólon e do Recto 7. Num paciente com dor constante no flanco esquerdo e fossa ilíaca esquerda, febre e plastron na F.I.E., com 2 dias de evolução, o diagnóstico mais provável é: a) Colite ulcerosa; b) Doença de Crohn; c) Síndrome de Ogilvie; d) Diverticulite; e) Vólvulo do sigmóide. Resposta correcta: d). Poderia ser Colite ulcerosa, mas estes sintomas não são os mais comuns nesta patologia; poderia ser D. de Crohn, mas as manifestações, habitualmente, não têm evolução tão rápida; a Síndrome de Ogilvie cursa com distensão abdominal (pseudo-oclusão); poderia ser Vólvulo do sigmóide, mas o quadro clínico, normalmente, envolve oclusão. 8. Num doente que pertença a uma família com a Síndrome de Lynch, é verdade que: a) Existe mutação no gene APC localizada no cromossoma 5; b) Pode associar-se a Síndrome de Gardner; c) A mutação genética encontra-se em cerca de 90% dos portadores da doença; d) É uma doença autossómica recessiva; e) Associa-se com adenocarcinomas indiferenciados e mucinosos. Resposta correcta: e). Semiologia Perianal 9. Relativamente às hemorróidas, é verdade que: a) Nas hemorróidas de grau 2, o prolapso hemorroidário necessita de redução manual; b) O sintoma dominante é o tenesmo; c) O toque rectal permite diagnosticar as hemorróidas internas; d) A atrofia dos tecidos vasculares constitui um dos factores patogénicos; e) A localização habitual é às 7, 9 e 11 horas em posição ginecológica. Resposta correcta: e). O tenesmo é um sintoma associado a neoplasia; As hemorróidas internas são diagnosticadas por anuscopia e, se complicadas, detectar endurecimento. Semiologia do Fígado 10.? Pág. 3

4 Semiologia da Vesícula e Vias Biliares 11. Numa doente de 58 anos com história de dispepsia flatulenta, sem vesícula palpável, com icterícia marcada, referindo urina escura e fezes claras, com bilirrubina total de 28 gr/dl e directa de 19 gr/dl, fosfatase alcalina 460 U/L, TGO 70 U/L e TGP 90 U/L, é provável que se trate de: a) Carcinoma da cabeça do pâncreas; b) Coledocolitíase; c) Colangiocarcinoma do hilo; d) Quisto do colédoco; e) Cólica biliar. Resposta correcta: c). Na coledocolitíase, a bilirrubina total vai até gr/dl e é uma condição progressiva; No colangiocarcinoma do hilo, não há vesícula palpável (como é o caso); Na cólica biliar não há icterícia. Semiologia do Pâncreas 12. Num doente de 53 anos com história de alcoolismo, esteatorreia, dor abdominal e icterícia intermitente, com 7 anos de evolução, é provável o diagnóstico de: a) Carcinoma do pâncreas; b) Coledocolitíase; c) Cistadenoma seroso pancreático; d) Cirrose hepática; e) Pancreatite crónica. Resposta correcta: e). Poderia ser o carcinoma do pâncreas; Na coledocolitíase, não é costume haver esteatorreia, embora possa dar situações intermitentes de icterícia; No caso de cistadenoma seroso pancreático, não há grandes sintomas, não é provável que dê sintomas intermitentes, já que é uma situação estável; Poderia ser cirrose hepática, mas não é a descrição clássica (ascite, tendência para encefalopatia, etc). Semiologia da Icterícia 13.? Pág. 4

5 Semiologia das doenças arteriais, venosas e linfáticas dos membros 14.? Hemorragia Digestiva Aguda 15. Relativamente às hemorragias digestivas agudas, é errado que: a) Uma das causas mais frequentes é a úlcera péptica; b) Antecedentes de vómitos intensos sugerem Síndrome de Mallory-Weiss; c) Melenas significam fezes cor de alcatrão; d) As hematemeses por lesões de Dieulafoy são relativamente frequentes; e) A diverticulose é a causa mais frequente de hemorragia digestiva aguda baixa. Resposta correcta: c). Lesões elementares do revestimento cutâneo 16. Doente com queimadura de 2º grau, atingindo o membro superior direito e a face, tem uma superfície corporal atingida de: a) 50%; b) 40%; c) 30%; d) 20% e) 12% Resposta correcta: e) (9%+4,5%= 13,5%). Semiologia dos órgãos genitais masculinos e femininos 17. Dor testicular com aumento global e febre, sem se identificar o epidídimo, pode significar: a) Hidrocelo; b) Tumor testicular; c) Quisto do epidídimo; d) Hérnia inguinal directa; e) Epidídimo-orquite. Resposta correcta: e). O hidrocelo não envolve dor; No tumor testicular, no quisto do epidídimo e na hérnia, o epidídimo é identificável. Pág. 5

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