Farmacologia. Liga de Gastroenterologia / UFC

Transcrição

1 Farmacologia Liga de Gastroenterologia / UFC

2 Caso Clínico AF, 64 anos, casado, pardo, comerciante, natural de Aracati e Procedente de Fortaleza. Procurou cuidados médicos para realizar EDA e avaliar doença do estômago. Nos últimos 4 anos vinha sendo acompanhado devido um quadro de dor na região epigástrica, em queimação, de moderada intensidade, que piorava quando se alimentava com tapioca,

3 Caso Clínico frituras, pimentas e cítricos, melhorando com uso de leite e antiácidos. Referia ainda sensação de regurgitação e pirose, associada com tosse, principalmente quando se alimentava e deitava. Realizou EDA previas que evidenciaram esofagite de refluxo moderada,

4 Caso Clínico gastrite e uma pequena úlcera duodenal, sendo negativa a pesquisa de H. pylorii. Foi tratado com IBP, mantendo-se em uso continuo do mesmo nos últimos 4 anos. O paciente relata que vem apresentando episódios de diarreia, de 4 a 5 vezes ao dia,com fezes gordurosas, sem muco ou sangue.

5 Síndrome de Zollinger - Ellison Descrita em 1955 por Zollinger e Ellison; Caracterizada por úlcera péptica, hipersecreção de ácido clorídrico e tumores das ilhotas pancreáticas não beta; Maior incidência dos 20 aos 50 anos; É levemente mais prevalente em homens; O gastrinoma, surge de células multipotentes, conhecidas como neuroendócrinas. Portanto, são considerados tumores neuroendócrinos;

6 Síndrome de Zollinger - Ellison 70 % dos gastrinomas são encontrados no duodeno (75% na 1ª porção, 14% no duodeno distal e 11% no jejuno). Gastrinoma Isolados (80%) Associados a NEM 1 Classificação OMS NET bem diferenciados NET pouco diferenciados Baixo grau (G1) Nível médio (G2) Alto grau (G3)

7 Síndrome de Zollinger - Ellison Quando suspeitar? 1. Úlceras múltiplas ou refratárias; 2. Úlceras no duodeno distal; 3. Diarreia persistente; 4. História familiar de NEM 1. Métodos de diagnóstico Concentração sérica de gastrina Teste de estimulação de secretina Estudo de secreção de ácido gástrico

8 Síndrome de Zollinger - Ellison Principais manifestações clínicas: 1. Úlceras duodenais (maioria); 2. Pirose (mais de 50%); 3. Diarreia (frequente); 4. Dor abdominal (frequente); 5. DRGE (alguns); 6. Estenose esofágica (relatos).

9 Síndrome de Zollinger - Ellison Tratamento 1. Objetivos: 1. Controle das complicações decorrentes da liberação de gastrina; 2. Controle do próprio tumor. 2. Manejo medicamentoso: IBP Limitar as manifestações clínicas; Limitar as complicações da úlcera péptica

10 Síndrome de Zollinger - Ellison IBP Estimula Estimula Gastrina Células semelhantes as enterocromafins Histamina Células parietais H+ - K+ - ATPase Secreta X Produz HCl

11 Outros Medicamentos Bloqueadores H2 Ex.: Cimetidina e Ranitidina Estimula Gastrina e Acetilcolina Células semelhantes as enterocromafins Histamina X Receptores das Células Parietais HCl Secreta Menos responsivas a acetilcolina e gastrina também!

12 Outros Medicamentos - Hidróxido de alumínio - Hidróxido de magnésio - Bicarbonato de sódio - Carbonato de cálico Ação por 2 a 3h Antiácido HCl Água e Sal Neutralização!

13 Outros Medicamentos Sucralfato: película protetora impede ação deletéria do ácido, da pepsina e dos sais biliares.

14 Referencia Stephen E Goldfinger, MD (Professor of Medicine / Harvard Medical School). Clinical manifestations and diagnosis of Zollinger- Ellison syndrome (gastrinoma). Review Article (All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete. Literature review current through: Sep This topic last updated: Aug 16, 2013). Disponível na plataforma UpToDate ( er+- +ellison%2c+manifesta%c3%a7%c3%b5es+clinicas%2c+diagn%c3 %B3stico+e+tratamento&selectedTitle=1~77&sectionRank=2&anch or=h4#references), às 22:43 do dia 04/10/2014.