Caso clínico. Homem, 50 anos, desempregado, casado, sem filhos, Gondomar. parestesias diminuição da força muscular. astenia anorexia emagrecimento

Transcrição

1 Caso clínico Homem, 50 anos, desempregado, casado, sem filhos, Gondomar Setembro 2002 dor dorso-lombar esquerda parestesias diminuição da força muscular astenia anorexia emagrecimento tumefacção braço esquerdo

2 Set Out Nov Dez Jan Dor dorso-lombar Diminuição da força muscular Astenia Anorexia Emagrecimento 10Kg Dor epigástrica Tumefacção Antecedentes pessoais tabaco 30 cigarros/dia álcool 100 gramas/dia até 2000 depressão Antecedentes familiares pai falecido aos 49 anos por traumatismo mãe e irmão de 56 anos sem doença conhecida

3 Exame objectivo Aspecto geral: emagrecido, apático corado, hidratado, icterícia da pele e mucosas Sinais vitais: tensão arterial 100/60 mm Hg freq. Cardíaca 91/mn temp. axilar 36,5º C freq. respiratória 18/mn Cabeça e pescoço Tórax sem alterações inspecção e palpação normais auscultação pulmonar e cardíaca normais

4 Abdómen - doloroso no epigastro - tumefacção 6 cm diâmetro supraumbilical mediana, mal delimitada, retroperitoneal, pulsátil e não expansível - hepatomegalia (fígado palpável 3 cm abaixo do rebordo costal direito)

5 HIPÓTESE DE DIAGNÓSTICO? PLANO?

6 Normal CEA 12,1 ng/ml (0-3) CA U/ml (<31) Hemoglobina 14,2 g/dl (13-16) Leucócitos 12,4X10 9 /l (4-10X10 9 /l) Neutrófilos 83% (54-70%) Bilirrubina total 3,4 mg/l (3-10) Bilirrubina conjugada 1,2 mg/l (1-4) AST 14 U/l (15-37) ALT 37 U/l (30-65) Fosfatase alcalina 119 U/l (50-136) Gama GT 85 U/l (10-49) DHL 162 U/l ( ) Proteínas totais 65,4 g/l (68-83) Albumina 39,1 g/l (38-51)

7 H03/1627 Informação clínica: Doente do sexo masculino de 50 anos de idade com nódulo cutâneo no braço esquerdo Metastização de neoplasia oculta (provavelmente céfalo-pancreática)

8 H03/1627 Macroscopia: Retalho de pele e tecido celular subcutâneo de 2,5x1,8x1,5 cm. Superfície epidérmica sem alterações de relevo. Ao corte com nódulo de 1,7x1,8 cm, compacto e esbranquiçado, bem limitado, localizado na derme e tecido celular subcutâneo.

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16 IMUNOFENOTIPO CK7 + / CK20 + CK7 + / CK20 - CK7 - / CK20 + CARCINOMA Gastricos, mucinosos de ovario, pancreato-biliares, células de transição Mama, endometrio, pulmão (adenoc.), mesotelioma maligno, ovario (não mucinosos), pancreato-biliares Colorectal, gástrico, células de Merkel CK7 - / CK20 - Hepatocelular, pulmão (pequenas células), próstata, células renais, carcinoma pavimentosoespinhocelular, tireoide (folicular e papilar) Application of cytokeratin 7 and 20 immunohistochemistry to diagnosis pathology. Current Diagnotic Pathology(2001) 7,

17 CK 7

18 RE Calretinina IMUNOFENÓTIPO CK7 + / CK20 + CK7 + / CK20 - CK7 - / CK20 + CARCINOMA Gastricos, mucinosos de ovario, pancreato-biliares, células de transição Mama, endometrio, pulmão (adenoc.), mesotelioma maligno, ovario (não mucinosos), pancreato-biliares Colorectal, gástrico, células de Merkel CK7 - / CK20 - Hepatocelular, pulmão (pequenas células), próstata, células renais, carcinoma pavimentosoespinhocelular, tireoide (folicular e papilar) Application of cytokeratin 7 and 20 immunohistochemistry to diagnosis pathology. Current Diagnotic Pathology(2001) 7,

19 Conclusão: Metástase em pele de adenocarcinoma pouco diferenciado, compatível, de acordo com a informação clínica, com origem pancreática

20 Plano terapêutico DOENÇA MALIGNA DESNUTRIÇÃO DEPRESSÃO DOR Plano oncológico: radioterapia + quimioterapia Nutrição: entérica? parentérica? Apoio psicológico e antidepressivos Analgesia: opiáceos; AINE; medidas invasivas

21 Evolução clínica icterícia da pele e mucosas depressão do estado de consciência agravamento da depressão distensão abdominal e dor edema generalizado PROGRESSÃO DA DOENÇA

22 40 º dia de internamento Icterícia marcada, obnubilação, depressão profunda tensão arterial 165/89 mm Hg freq. cardíaca 129/mn freq. respiratória 26/mn temp. axilar 38ºC Auscultação pulmonar: diminuição dos sons respiratórios Abdómen distendido; ascite; edema da parede; ausência de sons

23 Normal 40º dia CEA 12,1 ng/ml (0-3) CA U/ml (<31) Hemoglobina 14,2 g/dl (13-16) 9 Leucócitos 12,4X10 9 /l (4-10X10 9 /l) 11,2 Neutrófilos 83% (54-70%) 83 Bilirrubina total 3,4 mg/l (3-10) 156 Bilirrubina conjugada 1,2 mg/l (1-4) 76 AST 14 U/l (15-37) 101 ALT 37 U/l (30-65) 97 Fosfatase alcalina 119 U/l (50-136) 1255 Gama GT 85 U/l (10-49) 512 DHL 162 U/l ( ) 164 Proteínas totais 65,4 g/l (68-83) 42,9 Albumina 39,1 g/l (38-51) 18,8

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