FÍGADO E TRATO BILIAR

Transcrição

1 FÍGADO E TRATO BILIAR Fisiopatologia Elissa Fonseca Universidade Estácio de Sá

2 Fígado e trato biliar Homeostasia metabólica

3 Fígado e trato biliar

4 Fígado e trato biliar

5 Padrões de lesão hepática Degeneração e acúmulos Toxinas ou reação imune TUMEFAÇÃO ESTEATOSE

6 Padrões de lesão hepática Necrose e apoptose Qualquer insulto importante

7 Padrões de lesão hepática Inflamação

8 Padrões de lesão hepática Regeneração Qualquer agressão não fulminante

9 Padrões de lesão hepática Fibrose Resposta à inflamação Alteração arquitetural Nódulos cirróticos Fluxo sanguíneo

10 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA Dano progressivo perda da função Grande demanda Sangramentos GI, infecções sistêmicas, distúrbios eletrolíticos, estresse cirúrgicos, insuficiência cardíaca Transplante Necrose maciça, hepatite crônica, cirrose

11 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA Clínica Icterícia

12 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA Icterícia Retenção hepática de bilirrubina

13 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA Clínica Hipoalbuminemia Síntese Edema periférico Hiperestrogenemia Metabolismo esteroides Alts menstruais, perda da libido, ginecomastia

14 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA Clínica Coagulopatia Síntese fatores de coagulação Alt na composição lipídica da membrana eritrocitária Má absorção vitamina K (lipossolúvel) Encefalopatia hepática Possivelmente por acúmulo de toxinas Amônia (metabolismo proteico)

15 CIRROSE Principalmente álcool e hepatite viral Substituição do parênquima por FIBROSE Lesão difusa Nódulos de regeneração Reorganização vascular Relatos de regressão Micro ou macronodular etiologia

16 CIRROSE

17 CIRROSE

18 HIPERTENSÃO PORTAL Maior resistência ao fluxo portal Pré-hepática Trombose da veia porta Intra-hepática Cirrose Pós-hepática Insuficiência cardíaca

19 HIPERTENSÃO PORTAL Clínica Ascite Hipertensão sinusoidal espaço de Disse linfáticos Shunts Desvios nas áreas de circulação sistêmica e portal (reto = hemorroidas, esôfago-estômago = varizes) etc Esplenomegalia Por congestão Encefalopatia

20 DOENÇAS INFECCIOSAS HEPATITE VIRAL Hepatite B

21 DOENÇAS INFECCIOSAS HEPATITE VIRAL Hepatite C

22 DOENÇAS INFECCIOSAS HEPATITE VIRAL Hepatite A Doença autolimitada benigna Não causa hepatite crônica ou estado de portador Transmissão fecal-oral saneamento básico

23 HEPATITE VIRAL Aguda e crônica

24 HEPATITE VIRAL Aguda e crônica

25 HEPATITE VIRAL Aguda e crônica

26 HEPATITE VIRAL Aguda e crônica

27 HEPATITE VIRAL Crônica

28 HEPATITE VIRAL Crônica (HBV) Hepatócitos em vidro fosco

29 DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA Mecanismos incertos de lesão Metabolismo álcool = ataque a membranas Acetaldeído (oxidação) Dano mitocondrial Íons de hidrogênio síntese lipídeos Síntese de colágeno = fibrose Esteatose Esteato hepatite Cirrose

30 DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA Corpúsculos de Mallory

31 FÍGADO, VIAS BILIARES E Neoplasias PÂNCREAS

32 HEMANGIOMAS FÍGADO Tumor benigno mais comum Achado incidental Etiologia incerta Hamartoma Exames anuais (tamanho) Massa palpável Sangramento Esponjoso Vinhoso

33 HEMANGIOMAS FÍGADO Espaços vasculares revestidos por endotélio

34 CARCINOMA HEPATOCELULAR (CHC) Incidência varia com área geográfica (Ásia) Muito associado à hepatite B (transmissão vertical do vírus) Principais associações etiológicas 1. HBV (alteração do genoma), HCV (cirrose) 2. Alcoolismo (cirrose) 3. Aflatoxinas (mutação em oncogenes p53) Morte celular e regeneração = acúmulo de mutações

35 CARCINOMA HEPATOCELULAR Manifestações clínicas Cirrose Hepatite crônica Altos níveis de α-fetoproteína (50-75%) Falso positivo Metástase Pulmão Ressecção Tx ablação embolização Variante Fibrolamelar

36 CARCINOMA HEPATOCELULAR Unifocal (grande)

37 CARCINOMA HEPATOCELULAR Multifocal (nódulos de tamanhos variáveis)

38 CARCINOMA HEPATOCELULAR Invasão vascular

39 CARCINOMA HEPATOCELULAR Trabecular

40 CARCINOMA HEPATOCELULAR Pseudoglandular

41 CARCINOMA HEPATOCELULAR Pouco diferenciado (pleomorfismo)

42 TUMORES METASTÁTICOS Muito mais comum do que os tumores primários! (98% nos EUA) Principalmente mama, pulmão e cólon Muitas vezes sem clínica aparente Múltiplos nódulos Hepatomegalia Necrose central

43 TUMORES METASTÁTICOS

44 CARCINOMA DO PÂNCREAS Adenocarcinoma ductal infiltrante (85%) Endócrino, acinar Alta mortalidade 4º lugar (pulmão, cólon e mama) Idosos Fumo dobra as chances Pancreatite crônica e DM Causa ou consequência?

45 CARCINOMA DO PÂNCREAS 60% cabeça (sintomas) 25% corpo 20% difuso 5% cauda Altamente invasivo Tecido peripancreático (reação desmoplásica) Retroperitonio Compressão do colédoco (cabeça) Icterícia Metástase Linfonodos locais Distância = pulmões e ossos

46 CARCINOMA DO PÂNCREAS Gastroduodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple)

47 CARCINOMA DO PÂNCREAS

48 Obrigada!