GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA LICA DIAGNÓSTICO HELMA PINCHEMEL COTRIM FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

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1 DOENÇA A HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓ DIAGNÓSTICO HELMA PINCHEMEL COTRIM FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

2 DOENÇA A HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓ ESTEATOSE ESTEATO-HEPATITE (NASH) FIBROSE (grau 1 3) CIRROSE CARCINOMA HEPATOCELULAR

3 DOENÇA A HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓ EPIDEMIOLOGIA PREVALÊNCIA ESTIMADA DA DHGNA NAFLD - DHGNA: 20 30% - OBESOS: 57,5-74 % - DIABETES MELLITUS: 75% - CRIANÇAS: AS: 2,6%; OBESAS: 22,5-53,8% PREVALÊNCIA ESTIMADA DE ESTEATO-HEPATITE - NASH - POPULAÇÃO 1,2-4,8 % - INDIVÍDUOS DUOS COM ALT/ AST ELEVADAS: 21-32% Neuschwander-Tetri B and Caldwell S/ Hepatology / 2003; ; Bedegni G et al/2004; Ass DA et al/ Dig Dis Sciec/ 2005

4 DOENÇA A HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓ FATORES DE RISCO PRIMÁRIOS RIOS - Obesidade, diabetes mellitus tipo II, dislipidemia SECUNDÁRIOS Drogas e Toxinas: - Amiodarona,, corticosteróide, ide, estrógenos, tamoxifeno, metotrexate, nucleosídeos análogos, bloqueadores de canal de cálcio, c etc. - Toxinas: solventes orgânicos, fósforo, f hidrocarbonetos, etc. Doenças Genéticas e Erros do Metabolismo - Abetalipoproteina, galactosemia, tirosinemia, lipodistrofia,, etc. Cirurgias: bypass jejuno-ileal ileal, gastroplastia,, ressecção extensas do intestino delgado, etc. Vírus C - Genótipo 3a

5 DOENÇA A HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓ DIAGNÓSTICO AVALIAÇÃO CLÍNICA LABORATORIAL MÉTODOS DE IMAGEM BIÓPSIA HEPÁTICA

6 DOENÇA A HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓ Fatores de risco : QUANDO SUSPEITAR - Obesidade, diabetes, dislipidemia,, drogas, exposição química. Elevação persistente da ALT e ou GGT Aminotransferases elevadas X uso de medicações associados à NAFLD/ NASH. Métodos de imagem (USom( USom) > > esteatose

7 DOENÇA A HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓ Assintomática tica QUADRO CLÍNICO Sintomática: tica: Fadiga Desconforto em abdômen superior Hepatomegalia Insuficiência Hepática (Cirrose) Hipertensão porta Síndrome Metabólica

8 DOENÇA A HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓ Síndrome Metabólica Obesidade central -> CC > 102cm homens > 88 cm mulheres Hipertensão arterial (PA> 130/85 mmhg ou tratada com drogas; Triglicérides rides > 150 mg/dl ou uso de fibratos; HDL- colesterol < 40 mg/dl homens Glicemia de jejum > 110 < 50 mg/dl para mulheres; 110 mg/dl; NCEP ATP III, JAMA / São necessários 3 ou mais dos critérios; rios; Presença a de Diabetes não exclui o diagnóstico

9 DOENÇA A HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓ AVALIAÇÃO CLÍNICA Identificação de fatores de risco História da ingestão alcoólica lica : 140g/ semana - Homens 70g/ semana Mulheres Exclusão de hepatite vírus v B, C, auto-imune, hemocromatose. Exame Físico: F PA, IMC, CC Hepatimetria Sinais de Insuficiência Hepática (cirrose)

10 DOENÇA A HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓ AVALIAÇÃO LABORATORIAL Perfil Hepático tico (ALT, AST, GGT, albumina, protrombina,, bilirrubinas) Perfil lipídico (colesterol total, HDL, LDL, Triglicérides) rides) Glicemia/ insulina -> > HOMA Ferritina Auto Ac HBsAg, antihcv

11 DOENÇA A HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓ DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ALT>AST GGT Albumina, bilirubina e protrombina normais Hipertrigliceridemia,, hiperglicemia ANA, AML e AMA % positivos, flutuante Ferritina elevada em 50%

12 DOENÇA A HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓ MÉTODOS DE IMAGEM Ultra-sonografia TC Ressonância magnética A sensibilidade dos métodos m varia de % e especificidade de % para esteatose Nenhuma das técnicas t permite identificar de forma segura fibrose e estádio da doença

13 PONTOS FAVORÁVEIS VEIS DOENÇA A HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓ DIAGNÓSTICO - BIOPSIA HEPÁTICA Ausência de marcadores sorológicos específicos para diagnosticar e prognosticar a DHGNA/ NASH Papel central da biópsia na confirmação ou exclusão do diagnóstico da DHGNA/ NASH Importância da histologia para estadiar,, prognosticar e decidir terapêutica da DHGNA / NASH PONTOS NÃO FAVORÁVEIS VEIS Risco e custo da biópsia hepática * É RECOMENDÁVEL QUE A BIÓPSIA HEPÁTICA SEJA REALIZADA EM PROTOCOLOS, E NA PRÁTICA CLÍNICA A INDICAÇÃO DEVE SER INDIVIDUALIZADA E DISCUTIDA COM O PACIENTE.

14 DOENÇA A HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓ DIAGNÓSTICO LABORATORIAL FATORES PREDITORES DE GRAVIDADE: Idade >40 50 anos. Sexo feminino Grau da obesidade Hipertensão arterial Diabetes Hipertrigliceridemia nível do índice de resistência a insulina Índice AST / ALT >1 Neuschwander-Tetri and Caldwell / NASH Conference/ Hepatology / 2003

15 DOENÇA A HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓ DIAGNÓSTICO História negativa ou ocasional para ingestão alcoólica. lica. Investigação negativa para principais causas de doenças crônicas do fígado f (vírus B, vírus v C, álcool, auto-imune, hemocromatose). Método de Imagem (ultra- sonografia) - Esteatose Biópsia hepática e estudo histológico

16 DHGNA - DIAGNÓSTICO ENZIMAS HEPÁTICAS ESTEATOSE (US/ TC/ RM) GRUPO DE RISCO INGESTÃO ALCOÓ 140g/etanol/semana H; 70g - M AS HEPÁTICAS (auto IDENTIFICAR FATOR DE RISCO AFASTAR DOENÇAS HEP DHGNA (auto-imune, VHC, VHB, Hemocromatose,, Wilson, etc) CONTROLAR FATORES DE RISCO ENZIMAS ELEVADAS NORMAIS Bx HEPÁTICA ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DHGNA DHGNA (Matteoni et al/99) GRAUS 1 e 2 GRAUS 3 e 4 ACOMPANHAMENTO CONSIDERAR PROTOCOLO CLÍNICO TRATAMENTO

17 OBRIGADA!