Especializanda: Renata Lilian Bormann - E4 Orientadora: Patrícia Prando Data: 16/05/2012

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1 Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina Departamento de Diagnóstico por Imagem Especificidade da TC sem contraste no diagnóstico não invasivo da esteatose hepática: implicações na investigação da história natural da esteatose incidental Especializanda: Renata Lilian Bormann - E4 Orientadora: Patrícia Prando Data: 16/05/2012 Pickhardt PJ, et al. Specificity of unenhanced CT for non-invasive diagnosis of hepatic steatosis: implications forthe investigation of the natural history of incidental steatosis. Eur Radiol May;22(5): Epub 2011 Dec 4.

2 Esteatose hepática não alcoólica Doença hepática mais comum nos E.U.A Epidemia Achado incidental comum História natural não está bem estabelecida Progressão para cirrose e esteatohepatite Risco de eventos cardiovasculares Associação com sd.metabólica

3 Esteatose hepática não alcoólica Graus avançados tem pior evolução Diagnóstico e graduação por biópsia hepática Estudos da história natural da EHNA: Resultados conflitantes Relação positiva entre grau de esteatose e risco de esteatohepatite* *Chalasani N, et al. Relationship of steatosis grade and zonal location to histological features of steatohepatitis in adult patients with non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol May;48(5):

4 Objetivo Determinar um valor de atenuação hepática altamente específico como ponto de corte para diagnosticar esteatose hepática moderada e severa, comprovada por biópsia

5 Estudo prospectivo Critérios de inclusão: Materiais e Métodos Potenciais doadores para TX hepático:tc s/c e biópsia hepática no mesmo dia Exclusão Doença hepática prévia conhecida (exceto esteatose) Sorologia positiva para vírus B e C Alcoolismo ALT e AST elevadas ( 3x o normal)

6 315 pacientes: 207 homens 108 mulheres Materiais e Métodos Idade média: 31,5 anos ± 10,1 IMC: 23,4 ± 3,0 Kg/m²

7 TCMD s/c Materiais e Métodos 16 canais (GE): 154 pacientes, 120 Kv, 150 mas 64 canais (Siemens): 161 pacientes, 120 kv, mas corrente automática (até 200mAs) 8 ROIs (1,5cm²), segmentos V-VIII ROI baço Cegamento para resultado da biópsia

8 Atenuação média: 32UH

9 Materiais e Métodos Biópsia após CT 2 amostras lobo direito (1,5 cm) Patologista cego para resultado da TC Grau da esteatose: sem esteatose: ausência de gordura Leve: 1-29% gordura Moderada e severa: 30% Deposição de ferro: graus % % 1. <25% 4. > %

10 Resultados Esteatose n=315 Ausente/leve 276 (96/180) Moderada/severa 39 Grau 0: 105 Grau 1: 171 Depósito de ferro n=315 Grau Grau 1 62 Grau 2 12

11 Resultados Todos os pacientes: ponto de corte 48 UH Média atenuação hepática: Leve/ausente: 60.5 UH Mod./acentuada: 46,5 UH

12 Resultados Todos os pacientes GE Siemens Ponto de corte 48 UH 52UH 48UH Especificidade 100% 100% 100% Sensibilidade 53,8% 57,1% 81,8% Valor preditivo positivo Falso negativo 93,9% 18 pacientes* *Nesses pacientes, o depósito de ferro foi discretamente maior em relação aos verdadeiros positivos

13 Resultados Ponto de corte alto: UH VPP para esteatose leve/ausente : 95,4% Exclui a maioria dos casos de esteatose mod./severa UH hepática - UH esplênica: ponto de corte -2UH 100% específico para esteatose mod./severa Sensibilidade: 59% Influência na atenuação hepática gordura: principal Depósito de Fe: 1,3 UH p/ cada grau Tipo de TC

14 Conclusão A atenuação hepática na CT s/c é, sozinha, altamente específica para o diagnóstico de esteatose mod./severa, sem a necessidade de confirmação por biópsia O ponto de corte ideal parece ser específico para cada aparelho

15 QUADAS Sim Não N.A. 1. O espectro de pacientes estudados foi significativo? X 2. Os critérios de seleção foram claramente descritos? X 3. O padrão referência é adequado? X 4. Intervalo de tempo suficientemente curto? X 5. Todos os pacientes mesmo padrão de referência? X 6. Cegamento para o teste avaliado X 7. Cegamento para o padrão referência X 8. Disponibilidade de dados clínicos X 9. Resultados indeterminados/inconclusivos X 10. Exclusões/desistências X 11. O estudo corresponde à prática clínica? X