Prof. Dr. Jorge Eduardo F. Matias Serviços de Cirurgia do Aparelho Digestivo e Transplante Hepático Departamento de Cirurgia UFPR - HC

Transcrição

1 E CONTRA Prof. Dr. Jorge Eduardo F. Matias Serviços de Cirurgia do Aparelho Digestivo e Transplante Hepático Departamento de Cirurgia UFPR - HC

2 E CONTRA Anos 60/70 Método experimental realizado em muito poucos grandes centros americanos e europeus Progressos anos 70/80 (imunossupressão/preservação de órgãos/etc...) Sobrevida pós-tx: ~30% 70% Consenso NIH 1983 Método Experimental Método Terapêutico Conclusão: Não existiram estudos comparativos TX vs Controles Compara-se Sobrevida do TX à conhecimento da evolução natural+tratamento preconizados (AASLD)

3 E CONTRA Objetivo do transplante hepático: Melhorar expectativa e qualidade de vida dos pacientes portadores de doenças hepáticas avançadas Avaliação da história natural da afecção hepática: Sobrevida do Cirrótico qquer dça na descompensação Sobrevida do cirrótico compensado >95% 1 ano No 1 episódio de HDA por varizes =75% 1 ano Quando a ascite se torna refratária =66% 1 ano Peritonite Bacteriana Espontânea =38% 1 ano Síndrome Hepatorrenal =18% 1 ano

4 A gravidade independente da etiologia gerou: Critérios Clínicos / Bioquímicos / Qualidade de vida Clínicos: Encefalopatia Severa ou Progressiva Ascite Refratária Peritonite Bacteriana Espontânea Recorrente Sangramento Digestivo Recorrente por Hipertensão Portal Síndrome Hepatorrenal Síndrome Hepatopulmonar Colangite Bacteriana Recurrente Desnutrição Progressiva

5 Bioquímicos: Albumina Sérica < 2,5 g/dl Tempo Protrombina > 5 seg acima Bilirrubina Total > 5 mg/dl (Doença Hepatocelular) Bilirrubina Total > 10 mg/dl (Doença Colestática) Critérios de O Grady (Doença Fulminante) Qualidade de Vida: Prurido Intratável Fadiga Severa Osteodistrofia Hepática Neuropatia Xantomatosa

6 Quando o paciente deve ser encaminhado para um centro de transplante? Sinais de síndrome Hepatorrenal Episódio de Peritonite Bacteriana Espontânea Albumina < 2,5 mg/dl Tempo de Protrombina > 5 seg do controle Bilirrubina > 5 mg/dl (hepatocelular) Bilirrubina > 10 mg/dl (colestática)

7 E CONTRA Critérios Mínimos para Listagem de Receptores (ASTP + AASLD) Necessidade imediata de transplante Sobrevida inferior a 90% em 1 ano Escore Child-Pugh > 7 (Classes B ou C) Episódio de Peritonite Bacteriana Espontânea Episódio de Hemorragia por Hipertensão Portal Encefalopatia grau 2 (Fulminante)

8 Etiologicamnte Falando... Doenças Hepatocelulares: Vírus C e B da hepatite Doença Alcoólica Cirrose Criptogênica Hepatite Auto-Imune Doenças Colestáticas: Cirrose Biliar Primária Colangite Esclerosante Primária Cirrose Biliar Secundária

9 Etiologicamnte Falando... Doenças Metabólicas: Doença de Wilson Hemocromatose Deficïência de Alfa-1-antitripsina Doenças Vasculares: Síndrome de Budd-Chiari Doença Hepática Venoclusiva Doenças Neoplásicas: Carcinoma Hepatocelular Hemangioendotelioma

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13 Etiologia Isolada n (339) % Vírus C da Hepatite Cirrose Alcoólica Hepatite Auto-Imune Cirrose Criptogênica Cirrose Biliar Primária Vírus B da Hepatite Colangite Escl. Primária Atresia Vias Biliares Def. Alfa-1-antitripsina Transplante Hepático HC - UFPR (Prof. Júlio Coelho)

14 CONTRA Absolutas: Infecção pelo Vïrus HIV Doença Neoplásica Maligna Extra-hepática Sepsis Alccolismo e/ou drogadição ativos Doenças Cardíaca e/ou Pulmonar avançadas Relativas: Idade > 60 anos Insuficiência Renal Hepatite Vírus B com replicação

15 E CONTRA Muito Obrigado!