Transplante de Fígado em Tumores

Transcrição

1 Departamento de Cirurgia Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Transplante de Fígado em Tumores TRANSPLANTES - SANTA CASA

2 TUMORES MALIGNOS DO FÍGADO Curativo TRATAMENTO - transplante - ressecção Paliativo - alcoolização - crio-ablação - rádio-ablação - quimioterapia - lipiodolização - quimioembolização oleosa - radioterapia - hormônio terapia

3 TRANSPLANTE DE FÍGADO Primeiro transplante bem sucedido - Starzl - colangioca - óbito 13 meses Primeiro transplante de fígado bem sucedido no Brasil - UF-FMUSP - hepatoblastoma - óbito 15 meses

4 TRANSPLANTE DE FÍGADO Primeiro transplante bem sucedido - Starzl - colangioca - óbito 13 meses Primeiro transplante de fígado bem sucedido no Brasil - UF-FMUSP - hepatoblastoma - óbito 15 meses

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8 TRANSPLANTE DE FÍGADO PARA TUMORES Metastáticos neuro-endócrinos Primários hepatoblastoma hemangioendotelioma epitelióide colangiocarcinoma hepatocarcinoma

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12 Hemangioendotelioma epitelióide transplante de fígado sobrevida 71% em 5 anos sobrevida superior à ressecção Madariaga e cols., Ann Surg Oncol 2:483-7, Bem-Haim e cols., Liver Transpl 3:3307-9, Elias & Ryan, Liver Transpl 9:310-2, 2003.

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14 IH IH 13,9 IH 20,8 0 IH 50 0 IH IH 62 39

15 Sem Liver Dis 24(2):201-7, 2004.

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17 COLANGIOCARCINOMA Transplante de fígado rádio + quimioterapia transplante multi-visceral

18 TRANSPLANTE DE FÍGADO PARA TUMORES Metastáticos neuro-endócrinos Primários hepatoblastoma hemangioendotelioma epitelióide colangiocarcinoma hepatocarcinoma

19 HEPATOCARCINOMA Cirrose hepática em pacientes com hepatocarcinoma Itália País % Espanha Inglaterra Japão África do sul 85,6 94,5 72,5 77,8 63,1

20 HEPATOCARCINOMA Tumores incidentais

21 TRANSPLANTE DE FÍGADO agosto/1985 abril/2001 Hepatocarcinoma 75 pacientes 63 homens (5,2:1) idade: 54 ± 10 anos t. médio de acompanhamento: 32 meses

22 TRANSPLANTE DE FÍGADO

23 TRANSPLANTE DE FÍGADO agosto/1985 abril/2001 Hepatocarcinoma recidiva tumoral: 7 (9%) óbito pela recidiva: 5 (8%)

24 HEPATOCARCINOMA Fatores Prognósticos Tamanho do tumor Número de nódulos Invasão vascular Diferenciação Alfa-feto proteína Tratamento neo-adjuvante

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26 Transplante de Fígado no Hepatocarcinoma

27 Critério de Milão (Mazzaferro et al, 1996) Nódulo único < 5cm Até 3 nódulos < 3 cm

28 HEPATOCARCINOMA Fatores Prognósticos Tamanho do tumor Número de nódulos Invasão vascular Diferenciação Alfa-feto proteína Tratamento neo-adjuvante

29 Invasão vascular vs tamanho HCC Llovet e cols., Sem Liver Dis 25 : , 2005.

30 HEPATOCARCINOMA Fatores Prognósticos Tamanho do tumor Número de nódulos Invasão vascular Diferenciação Alfa-feto proteína Tratamento neo-adjuvante

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37 HEPATOCARCINOMA Indicação de transplante Tumores funcionalmente irressecáveis (cirróticos) Tumores incidentais Tumores anatomicamente irressecáveis (cirróticos ou não)

38 HEPATOCARCINOMA transplante vs ressecção Tumores anatômica e funcionalmente ressecáveis em cirróticos (Child A) Screening periódico: alfa-feto proteína ultra-sonografia

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41 HEPATOCARCINOMA recidiva após ressecção recidiva após ressecção Llovet e cols., Hepatology 30: , 1999.

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43 HEPATOCARCINOMA transplante vs ressecção Bigourdan e cols., Liver Transpl 9:512-20, 2003.

44 TRATAMENTO DO HEPATOCARCINOMA transplante vs ressecção

45 MELD / PELD Portaria de 29 de maio de 2006 Implantado em 17 de julho de 2006

46 Aplicação do sistema MELD / PELD no Brasil MELD ( 12 anos ) PELD ( < 12 anos ) - Creatinina sérica - Bilirrubina total - RNI - Diálise - Situação especial ( 20, 24 ou 29 pontos ) HCC > 2cm, T2 irressecável - Bilirrubina total - RNI - Albumina - Déficit de crescimento - Receptor < 2 anos PELD ajustado = PELD x 3 - Situação especial ( 30 ou 35 pontos ) Trombose da artéria hepática = 40 pontos

47 Aplicação do sistema MELD / PELD no Brasil SES SP (n = 229) 17 de julho de 2006 a 29 de março priorizados: 42 (18,3%) - insuficiência hepática fulminante: 26 - retransplante trombose hepática: 8 - anepático falência primária: 6 - situação especial: 75 (32,8%) - HCC: 57 - MELD/PELD: 112 (48,9%) - doadores limítrofes (sorologia): 10 (4,4%) - SPLIT: 22 (9,6%)

48 - MELD/PELD Transplantes MELD/PELD n = 112 (48,9) 17 de julho de 2006 a 29 de março MELD / PELD = 28,3 ± 10,5 - MELD corrigido = 39,0 ± 24,5 - MELD = 30,0 ± 9,7

49 - MELD/PELD Transplantes receptor adulto ( 12 anos): de julho a 13 de setembro de MELD: 21 (39,6%) - Regional II (interior): 10 MELD < 25: 8 MELD 25: 2 Valor do MELD: 14 a 29 ( 20,9 ) - Regional I (capital): 11 MELD 25: 11 Valor do MELD: 30 a 47 ( 37,2 )

50 TRANSPLANTE DE FÍGADO fonte do enxerto - doador cadáver - doador vivo - repique (doença metabólica)