PROCESSO SELETIVO SANTA CASA RESIDÊNCIA MÉDICA PRÉ-REQUISITO

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1 PROCESSO SELETIVO SANTA CASA RESIDÊNCIA MÉDICA PRÉ-REQUISITO PRÉ-REQUISITO: CLÍNICA MÉDICA QUESTÃO 07 A questão apresenta quatro alternativas sobre a avaliação do paciente com dor torácica no pronto socorro e pede o número de corretas. Abaixo estão descritas as alternativas e os respectivos comentários.- O paciente com dor típica é considerado de alta probabilidade para isquemia coronariana, mesmo que não tenha fatores de risco clássicos. CORRETA, não questionada pelo candidato.- O paciente com história prévia de infarto é considerado de alta probabilidade para isquemia coronariana, mesmo que a dor seja atípica. CORRETA: Como o candidato argumentou, a presença de história préviade infarto não classifica qualquer nova queixa de dor torácica comosendo ou não de etiologia coronariana. Todavia, como poderá serconferido nas referências abaixo, a presença de história prévia de IAM estratifica o paciente como de alta probabilidade para isquemia coronariana (ACC/AHA 2002): UpToDate - Classification of unstable angina and non-st elevation myocardial infarction Table 3 (ACC/AHA guidelines: likelihood that signs and symptoms represent an acute coronary syndrome secondary to coronary artery disease) Emergências Clínicas 7ª Edição página 624- Cerca de um terço dos pacientes com infarto podem não queixar dor torácica, especialmente idosos, mulheres e diabéticos. CORRETA, não questionada pelo candidato. - O alívio da dor com nitrato sublingual é uma informação diagnóstica que define a etiologia como isquêmica. INCORRETA, de acordo com a argumentação do candidato. Resposta: Letra C (as três primeiras estão corretas). Diante do exposto, a banca examinadora se pronuncia pelo indeferimento.

2 QUESTÃO 18 A questão apresenta o caso de um paciente idoso, diabético e hipertenso, com uma pneumonia e com descontrole glicêmico. Abaixo estão descritas as alternativas e os respectivos comentários. - Trata-se de um caso de estado hiperosmolar hiperglicêmico, uma vez quenão há acidose metabólica com ânion-gap aumentado. INCORRETA. Apesar de não haver acidose metabólica com ânion-gap aumentado, o paciente não preenche critérios para estado hiperosmolar hiperglicêmico, a saber: 1) glicemia maior que 600mg/dl (a glicemia do paciente é 505); 2) osmolaridade sérica efetiva maior que 320, calculada pela fórmula: 2 x Na + glicose/18 (a osmolaridade efetiva do paciente é 318). - O distúrbio ácido básico primário se explica por uma provável sepse grave de foco pulmonar. INCORRETA: o distúrbio primário apresentado pelo paciente é umaalcalose respiratória aguda, que pode estar presente em casos iniciais de sepse, pela taquipneia apenas. Na sepse grave, espera-se que haja acidose metabólica com AG aumentado pela má perfusão e hiperlactatemia. - A taxa de mortalidade na cetoacidose diabética é mais alta que no estadohiperosmoloar hiperglicêmico. INCORRETA: a taxa de mortalidade na cetoacidose diabética é menor queno estado hiperosmolar hiperglicêmico, uma vez que esses doentes têm idade mais avançada e mais comorbidades. - A hipoglicemia é a principal complicação do tratamento das emergências hiperglicêmicas. CORRETA Resposta: Letra A (apenas uma alternativa, a última, está correta). Diante do exposto, a banca examinadora se pronuncia pelo indeferimento.

3 QUESTÃO 26 A questão apresenta ao candidato várias causas de acidose metabólica com ânion gap (AG) sérico normal, exceto uma. O gabarito oficial é a letra B, que descreve insuficiência renal crônica. A insuficiência renal crônica é sabidamente uma causa de acidosemetabólica com AG aumentado, conforme descrito em todas as referências bibliográficas indicadas para o concurso. Todavia, o candidato apresentou uma argumentação convincente, de uma fonte confiável (UpToDate) que, embora não esteja relacionada na lista de sugestões bibliográficas para a prova de Clínica Médica, deve ser levada em consideração. Nessa referência está escrito que alguns pacientes com insuficiência renal crônica podem apresentar acidose metabólica com AG normal, e não aumentado. Diante do exposto, a banca examinadora se pronuncia pelo deferimento. RESULTADO DEFERIDO COM CONSEQUENTE ANULAÇÃO DA QUESTÃO. PRÉ-REQUISITO : CIRURGIA GERAL QUESTÃO 03 Os dois recursos concordam que de fato a síntese inadequada provoca hérnia incisional. A alternativa A apresentada, com referências, não é correta, pois, mesmo a infecção de ferida operatória decorre de síntese inadequada. Nos casos em que há síntese correta, nenhuma complicação provoca hérnia, mesmo havendo infecção. No caso de ocorrer a hérnia incisional por fechamento inadequado, a infecção agrava e aumenta a hérnia, mas não a gera, conforme está nas referências.

4 QUESTÃO 10 O único recurso apresenta como correta a presença de saco herniário, quando, na realidade, todas as referências concordam que a hérnia epigástrica sequer deveria chamar-se hérnia, por não ter cobertura, mas ser apenas um segmento de gordura pré-peritoneal que se insinua por um orifício da linha alba. Por esse motivo, o nome correto dessa afecção deveria ser lipoma interxifoumbilical. Cabe ao candidato rever a sua própria referência. QUESTÃO 12 O único recurso apresenta apenas causas de hemoperitônio provocado por trauma, o que é improcedente com relação à questão apresentada. O enunciado refere-se a todas as causas possíveis e menciona o trauma em apenas um item. Faltou leitura do enunciado com mais atenção. QUESTÃO 22 O único recurso mostra falta de atenção na leitura do enunciado, pois o divertículo não apresenta sintoma e possui base larga. Operar nessa situação é contraindicado, pelo grande risco de fístula ileal, levando até à morte em uma doença benigna e sem

5 complicações. Retiram-se apenas os divertículos complicados e sintomáticos. Eventualmente, pode ser aceita a retirada de um divertículo de base estreita. A controvérsia da literatura refere-se apenas a esses últimos, pois, mesmo nesses casos, a maior parte das referências contraindica operar, se não houver complicação. QUESTÃO 32 O único recurso apresenta como indicação apenas se houver alteração morfológica, sendo que muitos melanomas iniciam e até provocam metástases locais e a distância antes de alteração morfológica. Há unanimidade da literatura na retirada dos nevos palmares, plantares, labiais, genitais e ungueais, pelo elevado risco de malignização, em decorrência de traumas contínuos, principal causa de malignização dos nevos. Mesmo na referência apresentada pelo candidato, esses locais são indicados para operação, com a explicação apresentada nesta resposta. QUESTÃO 37 Todos os itens estão corretos, exceto o C, pois em situação alguma deve ser introduzida cateterização nasogástrica de demora, pois, acima de quatro dias pode provocar esofagite grave e irreversível. Quando utilizado, o cateter nasogástrico deve ser mantido durante o menor período possível, para prevenir complicações, como úlceras de pressão, estenoses, torções, distúrbios nasofaríngeos, etc.