CIRURGIA BARIÁTRICA Critérios de Indicação. Prof. Ms. Everton Cazzo Assistente Grupo de Cirurgia Bariátrica e Metabólica HC/UNICAMP

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Giulia Nobre Chaplin
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1 CIRURGIA BARIÁTRICA Critérios de Indicação Prof. Ms. Everton Cazzo Assistente Grupo de Cirurgia Bariátrica e Metabólica HC/UNICAMP

2 Obesidade Acúmulo excessivo de gordura causado pelo desequilíbrio entre consumo e ingesta calórica Eleva globalmente o risco tanto de morbidade quanto de mortalidade dos acometidos Redução significativa na expectativa de vida WHO 2006

3 Epidemiologia Epidemia global: 1,7 bilhão de pessoas acima do peso Brasil: WHO 2006 Ministério da Saúde 2014

4 Epidemiologia - Brasil Ministério da Saúde 2014

5 Tratamento Dietoterapia Atividade física Farmacoterapia WHO 2006

6 Limitação Terapêutica Doença crônico-degenerativa Baixa adesão ao tratamento Sucesso do tratamento clínico entre obesos mórbidos após 2 anos: < 5% WHO 2004 WHO 2006

7 Cirurgia Bariátrica Procedimento cirúrgico cujo objetivo é levar à redução ponderal através de alterações estruturais e anatômicas no aparelho digestivo Alternativa para o tratamento da obesidade refratária Início na década de 1950 Redescoberta na década de 1980 e definida como tratamento padrão a partir de meados da década de 1990 Shikora 2014

8 Cirurgia Bariátrica Hoje cirurgias/ano (EUA 2009) cirurgias/ano (Brasil 2012) Resultados tardios: redução de 40% nas mortes por todas as causas 56% por doença coronariana 92% por complicações do diabetes 60% por qualquer tipo de neoplasia maligna. Adams (2007) Ministério da Saúde (2012) WHO (2013)

9 Condições para Indicação Portaria 424/2013 (Ministério da Saúde) Tratamento clínico prévio por, no mínimo, 2 anos consecutivos Obrigatória documentação em prontuário Idade mínima: 16 anos Ministério da Saúde (2013)

10 Indicações Gerais IMC 40 kg/m 2 IMC 35 kg/m 2 associado a comorbidade relacionada: Hipertensão arterial sistêmica Diabetes mellitus tipo 2 ou Intolerância à glicose Dislipidemia(s) Osteoartrose Apneia do Sono Ministério da Saúde (2013)

11 Contra indicações Limitação intelectual significativa Transtorno psiquiátrico não controlada Doença cardiopulmonar grave e não compensada Hipertensão portal com varizes esofagogástricas Síndrome de Cushing (Hiperadrenalismo) não tratada Doenças inflamatórias ou imunológicas do trato digestivo alto que predisponham a sangramento Ministério da Saúde (2013)

12 Adolescentes IMC > 35 associado a: DM tipo 2 Hipertensão arterial sistêmica Apneia Obstrutiva do Sono Pseudotumor cerebri IMC >= 40 associado a: Pelo menos uma comorbidade Ibele AR 2011 Ministério da Saúde (2013)

13 Idosos Não existe idade máxima para indicação cirúrgica Atenção para risco cirúrgico proibitivo em casos específicos Indicações iguais às gerais Sugerman HJ 2004 Ministério da Saúde (2013)

14 Situações Especiais EUA: indicada cirurgia para pacientes com obesidade leve (IMC entre 30 e 34,9 kg/m2) associada ao Diabetes Mellitus tipo 2 GRAVE Brasil: procedimento proibido e não reconhecido nesta população, exceto para fins científicos Literatura: Benefícios comprovados e fartamente documentados nesta população IDF (2011) CFM (2012) Ministério da Saúde (2013)

15 Técnicas Gastrectomia com derivação intestinal: Scopinaro ou Duodenal Switch Gastrectomia Vertical em Manga (Sleeve) Gastroplastia com derivação intestinal: Bypass gástrico em Y de Roux; Fobi-Capella Gastroplastia Vertical com Banda Ministério da Saúde (2013)

16 Pré-requisitos Recursos Humanos Equipe multidisciplinar: Cirurgião Endocrinologista Enfermeira Psicóloga Nutricionista Educador físico Ministério da Saúde (2013)

17 Pré-requisitos Hospitalares Exames complementares: Ultrassonografia simples e com Doppler, Endoscopia Digestiva Alta, Espirometria e Ecocardiograma Equipamentos adequados: macas, cadeiras, banheiros, mesa cirúrgica, compressores pneumáticos, tomógrafo Unidade de Terapia Intensiva disponível Capacidade para atender urgências e emergências relacionadas Capacidade de atender aos pacientes pós-operados pelo restante da vida Ministério da Saúde (2013)

18 Faça a operação servir ao doente. Não tente fazer o doente servir à operação. John Miller Turpin Finney ( )

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