José Assunção Centro Hospitalar de Setúbal E.P.E. Assistente Graduado de Nefrologia

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Ruy Coimbra Festas
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3 DRC estadio 5 Internado para colocação de catéter de diálise peritoneal por laparoscopia Relato Cirúrgico Incisão peri umbilical e pneumoperitoneu por agulha de Veress até 12 mmhg. Colocação de trocart de 10 mm na regerida incisão, introdução de laparoscópio e inspecção sumária da cavidade peritoneal, sem lesões causadas pela agulha de Veress; sem outras alterações relevantes; colocação de trocart de 5 mm no flanco direito; colocação de trocart de 5mm no flanco esquerdo a fazer túnel subcutâneo sob visão directa; introdução da pinça de preensão pelo trocart do flanco direito, até saída pelo esquerdo, retirada do trocart; preensão da ponta pig-tail do trocart pela pinça e sua introdução na cavidade peritoneal, até ao FS Douglas, mas de modo a deixar o cuff mais distal junto ao peritoneu e o proximal sub-cutâneo ; verifica-se a presença de pequena hemorragia autolimitada causada pelo trajeto sub cutaneo. Lavagem e aspiração da cavidade abdominal; verificação da normal entrada de fluidos e seu refluxo; revisão da hemostase e retirada dos trocarts e saída do pneumoperitoneu; volta a confirmar-se a normal entrada de fluidos e seu refluxo; encerramento da aponevrose nas portas de10 com Vicryul 2/0 agulha de anzol e pele com agrafos. Fixação do cateter com ponto de seda 2/0

5 DRC estadio 5 Admitido para implatação de catéter de diálise peritoneal com apoio de Y-TEC Relato operatório Incisão com +/- 5 cm, 2 dedos abaixo do umbigo Disseção das estruturas da parede abdominal até à aponevrose dos retos abdominais Individualização da aponevrose Perfuração da aponevrose com introdutor Introdução de peritoneoscópio para visualização da cavidade peritoneal Dilatação do trajeto Introdução do catéter de diálise peritoneal Criação de túnel subcutâneo Encerramento da parede abdominal

7 DRCT em programa de diálise peritoneal Internado por peritonite a Serratia nascerans Sem resposta à antibioterapia intraperitoneal: remoção do catéter Relato Cirúrgico Com a doente em decúbito dorsal procedeu-se à desinfeção da pele pelo método habitual Incisão sobre o trajeto onde se palpa o cateter. Isolamento do cateter, libertação do tecido celular subcutâneo circundante e remoção do cateter. Envia-se a ponta do mesmo para exame bacteriológico. Encerramento da pele com agrafos; não se encerra propositadamente o orifício de saída cutânea do catéter

9 DRCT em programa de diálise peritoneal Admitido por disfunção do catéter de diálise peritoneal: não drena a solução instilada Relato Cirúrgico Com o doente em decúbito dorsal procedeu-se à desinfecção da pele pelo método habitual; pneumoperitoneu com agulha de Veress periumbilical; colocação de trocart de 12 no periumbilical o, introdução de laparoscópio e inspecção sumária da cavidade peritoneal; sem lesões causadas pela agulha de Veress; verifica-se a presença de cateter de dialise peritoneal ao nível do hipogastro e envolvido por multiplas ansas e pelo mesentério; colocação de trocart de 5 mm no flanco direito; libertação do cateter da zona onde se encontra fixo, verificando-se que se encontra obstruído por bastante fibrina; preensão da ponta pig-tail do trocart pela pinça e sua retirada; lavagem e confirmação da patencia do mesmo ; re-introdução do cateter e sua colocação no FS de Douglas; verificação da normal entrada de fluidos e seu refluxo; revisão da hemostase; retirada dos trocarts e saída do pneumoperitoneu; volta a confirmar-se a normal entrada de fluidos e seu refluxo; encerramento da aponevrose na porta de 10 com Vicryul 2/0 agulha de anzol e pele com agrafos

12 DRC estadio 5 FAV distal esquerda com 6 mm e 10 mm profundidade Submetida a lipectomia

14 DRC estadio 5 Construção de FAV rádio-cefálica esquerda (out 2017) Estenose pós-anastomótica Submetida a reanastomose proximal (bráquiobasílica esquerda) em fev 2018

16 DRC estadio 5 Construção de FAV rádio-cefálica esquerda: sem maturação Submetida a reanastomose (bráquio-basílica esquerda) e laqueação de veia colateral

24 FAV úmero-cefálica direita com síndrome de roubo DRCT em programa de hemodiálise Laqueação de FAV úmero-cefálica direita

26 Seroma e pseudoaneurisma de PTFE em posição úmero-axilar esquerda DRCT em programa de hemodiálise Remoção de segmento de prótese vascular junto à anastomose venosa e interposição de segmento de veia basílica

30 Hematoma MSD após construção de FAV rádiocefálica esquerda Drenagem de hematoma do MSE

32 DRC estadio 5 FAV rádio-cefálica esquerda sem desenvolvimento Construção de FAV úmero-basílica esquerda com superficialização imediata da basílica; Laqueação de FAV rádio-cefálica esquerda

35 Trombose PTFE úmero-axilar direito DRCT em programa de hemodiálise Trombectomia de PTFE úmero-axilar direito com interposição de PTFE no segmento médio

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