Princípios básicos de Cirurgia

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Thereza Anjos Furtado
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1 Introdução àm Medicina i I Princípios básicos de Técnica Cirurgia 2. Posicionamento do cirurgião e do doente 3. Anestesia local 5. Dissecção 6. Hemostase 1 2 Bom antisséptico Fácil de usar Acção rápida e duradoura Espectro antimicrobiano largo Não atrasar cicatrização i Sem toxicidade local e sistémica Agentes antissépticos Alcool (etílico e isopropílico) a 70% e 90% Substâncias iodadas (iodo-povidona Betadine ) Clorhexidina Hexaclorofeno 3 Doente Lavagem das mãos do cirurgião Banho pré-operatório Tricotomia imediatamente antes Lavagem da pele com sabão solução Antisséptico 5 minutos vários estudos 2 minutos - Colégio Americano de Cirurgiões 4

2 Campo operatório espaço estéril para trabalhar; - algodão; papel; adesivos 2. Posicionamento do cirurgião e do doente Posicionar o doente: Depois de anestesiado relaxamento Boa exposição/ melhor acesso Evitar complicações / lesões (eminências ósseas, nervos, membros)/ dores Conforto cirurgião Posicionamento do cirurgião e do doente 3. Anestesia local Analgesia perda da sensibilidade dolorosa Anestesia perda de toda a sensibilidade Dor Transmitida por fibras nervosas de pequeno diâmetro, não mielinizadas Anestesia requer pequena quantidade de anestésico mas mantém sensibilidade toque e pressão Anestésico Solução com ácido fraco sensação de ardor na injecção (associar NaHCO3) 7 > Absorção com > vascularização (associar vasoconstritores adrenalina) Efeitos adversos SNC / cardiovasculares / reacções alérgicas 8

3 Tipos de anestesia: Infiltração local Bloqueio regional Bloqueio nervo 3. Anestesia local Bisturi cabo reutilizável e lâmina descartável 3 tamanhos de cabo (3, (, 4, 7) lâmina 11, 12, 15, 22, 24 segurar como arco de violino ou como lápis corte preciso; dissecção Tesoura Metzenbaum; Mayo corte, dissecção, desbridar; visualizar estruturas controle e visualização das pontas Pinças de preensão ponta simples ( mucosas; rendilhado d na extremidade) d ponta com dente (pele, aponevrose; menor traumatismo) segurar / suspender / traccionar segura-se como um lápis 11 12

4 Pinças hemostáticas Halstead Crile Kelly Segurar / suspender / hemostase Porta-agulhas agulhas pinça com pontas rendilhadas para segurar no fio para sutura Agulhas ponta, corpo, terminação fio já enfiado Fios Agulhas lanceolada corta pele,tecido celular ll subcutâneo; aponevroses redonda com ponta afilada atraumática mucosas, vasos, fascias, partes moles redonda com ponta romba menos traumática fígado, baço, doentes infectados 15 absorviveis / não absorviveis monofilamento / multifilamento t naturais / sintéticos diâmetro força tênsil (zeros;1; 0; 2:0; 3:0...) escolha fio tipo tecido Propriedades do fio memória plasticidade elasticidade absorção Seda Vicryl (poligalactina) PDS (polidiaxanona) Maxon (politrimetileno) i til Monocryl (poliglecaprone) p Prolene (polipropileno) Ethilon (nylon) 16

5 5. Dissecção Isolamento das estruturas Tracção / contratracção Da região que se vê para a que não se vê 5. Dissecção Dissecção romba Digital (indicador) ou instrumental (dissector) Plano anatómico Dissecção cortante Instrumental Plano menos definido / cicatricial Compressão Laqueação Diatermocoagulação (coagulação bipolar) Alta-energia, energia ultra-sónica 6. Hemostase 6. Hemostase Laqueação com pinça Ponto transfixivo Agrafos Bisturi ultrasónico (Ultracision) Selagem alta-energia (Ligasure) 19 20

6 Eliminação de material (líquidos, restos tecidulares) com possibilidade de infectar/complicar Eficaz Diferentes tipos passivos/activos abertos/fechados/semifechados Não infectar Removido facilmente Não tem indicação profiláctica Menos tempo possível Porta de entrada própria p Dentro para fora Fixado na pele Diferentes tipos passivos/activos abertos/fechados/semifechados Aspecto cosmético ideal Eit Evitar infecção if Bordos bem coaptados Força tênsil adquada Bom alinhamento horizontal e vertical 23 Escolha do material adequado para cada situação 24

7 Ponto em U Ponto simples Sutura contínua Ponto Donati 25 Sutura intradérmica 26 Tipo de nó Com porta-agulhas Com a mão Remoção dos pontos 7 dias (couro cabeludo, membro) 10 dias (parede abdominal) 12 dias (membro amputado) 3-5 dias (face) 27

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