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1 INSTRUMENTAÇÃO CIRÚRGICA RGICA RESPONSABILIDADE COMPARTILHADA INSTRUMENTADOR CIRÚRGICO A INSTRUMENTAÇÃO CIRÚRGICA: é uma atividade de enfermagem, não sendo entretanto, ato privativo da mesma e que o profissional de enfermagem, atuando como instrumentador cirúrgico, por força de lei, subordina-se exclusivamente, ao responsável técnico pela unidade. (Resolução nº 214/1998 do COFEN)

2 ATRIBUIÇÕES DO INSTRUMENTADOR CIRÚRGICO CONFERIR OS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS AO ATO CIRÚRGICO; PARAMENTAR-SE COM TÉCNICA ASSÉPTICA; CONHECER OS INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS POR SEUS NOMES, E DISPÔ-LOS SOBRE A MESA, DE ACORDO COM A SUA UTILIZAÇÃO EM CADA TEMPO CIRÚRGICO; PREPARAR AGULHAS E FIOS ADEQUADAMENTE; AUXILIAR O CIRURGIÃO E ASSISTENTES DURANTE A PARAMENTAÇÃO CIRÚRGICA; PREVER E SOLICITAR MATERIAL COMPLEMENTAR AO CIRCULANTE DE SO ATRIBUIÇÕES DO INSTRUMENTADOR CIRÚRGICO SER O RESPONSÁVEL PELA ASSEPSIA, LIMPEZA E ACOMODAÇÃO DOS INSTRUMENTOS DURANTE TODA CIRURGIA; ENTREGAR OS INSTRUMENTAIS AO CIRURGIÃO E ASSISTENTES COM HABILIDADE E PRESTEZA; DESPREZAR ADEQUADAMENTE O MATERIAL CONTAMINADO E OS PERFUROCORTANTES; AUXILIAR NO CURATIVO E NO ENCAMINHAMENTO DO PACIENTE A DEVIDA UNIDADE; CONFERIR O MATERIAL APÓS O USO; AJUDAR NA RETIRADA DO MATERIAL DA SO E NO ENCAMINHAMENTO AO CME.

3 RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO DE INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO PRE-OPERATORIO ANTISSEPSIA PRE-OPERATÓRIA DA EQUIPE CIRÚRGICA Manter unhas curtas; Executar a degermação cirúrgica das mãos e antebraços ate o cotovelo, por 2 a 5 minutos, usando antisséptico apropriado; Realizar limpeza embaixo das unhas; Não utilizar jóias como pulseiras anéis e relógios Manter as mãos longe do corpo, cotovelos flexionados de modo que a água escorra das pontas dos dedos em direção ao cotovelo Secar as mãos com toalha estéril; RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO DE INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO INTRAOPERATORIO Limpeza e desinfecção de superfícies fixas Quando houver sujidade visível ou contaminação com sangue ou outros fluidos corpóreos nas superfícies ou nos equipamentos; Aplicar diariamente no piso da sala de cirurgia, um desinfetante adequado, após o último procedimento; Esterilização do instrumental cirúrgico Esterilizar todo instrumental cirúrgico conforme padronização Realizar esterilização rápida (flash) apenas em situações de emergências

4 RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO DE INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO INTRAOPERATÓRIO Paramentação cirúrgica Usar máscara cirúrgica que cubra toda boca e nariz ao entrar na SO ou quando material já esteja exposto e durante toda cirurgia; Cobrir todo cabelo e barba ao entrar na SO; Não utilizar propés com a finalidade exclusiva de prevenir infecção sitio cirúrgico; As luvas estéreis devem ser colocadas após a degermação e a colocação do avental cirúrgico; Usar aventais e campos que ofereçam barreira efetiva, mesmo molhados; Trocar a paramentação quando visivelmente molhada com sangue e fluidos corpóreos infectantes MONITORAMENTO PRÉVIO DA SALA DE OPERAÇÕES - SO LIMPEZA PREPARATÓRIA DA SO Deve ser realizada pouco tempo antes do inicio da montagem da sala para a primeira cirurgia do dia; Remover partículas de poeira da mobília e dos equipamentos e de superfícies com álcool a 70 %; Usar EPI; Se necessária a limpeza do chão chamar o serviço de higiene CHECK LIST DE SALA DE CIRURGIA Equipamentos fixos e mobiliário: carro de anestesia, bisturi eletrônico, foco cirúrgico fixo e auxiliar, monitores multiparamétricos, mesa cirúrgica, mesa de mayo, mesa auxiliar e semi-circular, banqueta giratória, carro hamper, escada dois degraus, balde a chute, suporte de soro, aspirador cirúrgico, cardioversor, coluna retrátil, cardoversor, arco cirúrgico, etc.

5 PARAMENTAÇÃO CIRÚRGICA É o ato de preparação para o início das cirurgias. É a etapa que a equipe cirúrgica se veste com roupas esterilizadas.consta de aventais, de luvas cirúrgicas, além do gorro, da máscara e pró-pés. ANTISSEPSIA PRÉ-OPERATÓRIA DA EQUIPE CIRÚRGICA Flora bacteriana da pele (organismos permanentes e transitórios) Remover as bactérias, gorduras e outros elementos da pele, alem de ação residual que previna a regeneração bacteriana durante o ato operatório. Solução antisséptica adequada (PVPI e Clorhexidine) Tempo de 2 a 5 minutos Sacar as mãos com toalha estéril

6 MONTAGEM DA SALA DE OPERAÇÕES Reúne os procedimentos realizados pela equipe de enfermagem, com a finalidade de reunir condições funcionais e técnicas necessárias para o bom andamento da cirurgia; Prever e prover materiais, instrumentais e equipamentos indispensáveis para o ato cirúrgico; É baseada no planejamento estratégico e organizado pelo enfermeiro que faz e supervisiona os protocolos PRINCIPAIS ATIVIDADES DE MONTAGEM DE SO - verificar a cirurgia programada para a SO sob sua responsabilidade; - checar nome, idade, do paciente, horário da cirurgia, tipo de anestesia, etc. - certificar dos materiais e dos equipamentos necessários e específicos; - checar as condições de limpeza da sala; - testar o funcionamento dos equipamentos e do mobiliário

7 PRINCIPAIS ATIVIDADES DE MONTAGEM DE SO Prover a sala de impresso próprio, a exemplo de ficha de anestesia, folha de gastos de material; verificar e montar o carro de anestesia e dispor os artigos de acordo com o tipo de anestesia; auxiliar o anestesista; iniciar a abertura dos pacotes na sequência com técnica asséptica; colocar antissépticos, soros, nas cubas; Ligar bisturi eletrônico e conectá-lo ao fio da placa; aproximar do cirurgião o pedal do equipamento; conectar a extremidade da extensão estéril do aspirador; Ajustar e colocar focos e luz; PRINCIPAIS ATIVIDADES DE MONTAGEM DE SO - solicitar ao CME um carro preparado com os artigos esterilizados; - providenciar materiais descartáveis e medicamentos; - atentar para as solicitações do cirurgião - contar as compressas usadas na cirurgia; - manter sala em ordem durante a cirurgia;

8 INSTRUMENTAIS CIRÚRGICOS Classificação dos instrumentais Diérese corta e disseca os tecidos. Ex tesoura, bisturi. Hemostasia:pinçar vasos sanguíneos. Crille, kelly. Síntese: união dos tecidos, sutura. Porta agulha, agulha. Auxiliares: facilita o uso de outros instrumentos. Dente de rato e anatomica Pinça de campo Afastadores - gosset, farabeuf Preensao - duval, allis, Especiais - TEMPOS DE CIRURGIA Diérese corte e dissecção Hemostasia coagulação de vasos Exérese ou cirurgia propriamente dita extirpação, correção de estruturas do corpo Síntese sutura das estruturas do corpo

9 PROCESSAMENTOS DE ARTIGOS CIRÚRGICOS CLASSIFICAÇÃO DOS ARTIGOS SPAULDING, 1968 segundo os riscos de transmissão de infecção: Críticos, semi-críticos e Não críticos LIMPEZA E DESCONTAMINAÇÃO DE ARTIGOS Limpeza Desinfecção Esterilização -métodos físicos - métodos físico-químicos Anrissépticos - iodóforos - clorexidina FATORES POTENCIAIS DE RISCO EM CENTRO CIRÚRGICO Cliente preparado inadequadamente Flata de instrumentais cirúrgicos Não conferencia do numero de pinças Não conferencia do número de compressas e gazes apos a cirurgia Fluxo no CME e CC não conforme com a legislação Estoque de materiais incompleto