Especificidade das lesões dos membros inferiores

Transcrição

1 Curso Avançado de Feridas Crónicas Especificidade das lesões dos membros LURDES FERREIRA DERMATOLOGISTA Unidade de Dermatologia Médico-Cirúrgica de Lisboa Ulcus - Centro de Estudos e Investigação em Feridas

2 Lesões elementares da pele Primárias: mancha, pápula, nódulo, tumor, vesícula, bolha, pústula Secundárias :escama, crosta, erosão ou escoriação, ulceração, fenda, cicatriz, atrofia

3 Feridas crónicas Feridas em que as várias fases do processo de cicatrização sofre alterações, determinando um tempo de recuperação da integridade anatómica e funcional superior a 3 meses Factores etiológicos: insuficiência venosa e arterial, diabetes, deficiente alívio de pressão Factores sistémicos: malnutrição, imunosupressão, infecção

4 Úlcera de perna - Etiologia Venosa % Arterial % Neuropática % Mista 10-15% 98 % das úlceras da extremidade inferior

5 Úlcera de perna - Factores de risco Varizes Idade Cirurgias Gravidez Profissão Diabetes Hipertensão arterial Acidente vascular cerebral Medicamentos Obesidade Alcoolismo Tabagismo

6 Úlcera de perna - Etiologia Infecciosa Linfedema Neoplasias D. Hematológicas Vasculites D. Bolhosas Iatrogénica Traumática

7 Dermite de estase

8 Erisipela

9 Tinha

10 Linfedema

11 Sarcoma de Kaposi

12 Tumores cutâneos

13 D. Hematológicas

14 Vasculites

15 Pioderma gangrenoso Eritema nodoso

16 Paniculites

17 Epidermólise bolhosa

18 Diabetes Necrobiose lipoidica

19 Diabetes D. Hansen

20 Traumáticas

21 Iatrogénicas Varfarina Hidroxyureia Corticosteroides Beta-bloqueantes

22 Diagnóstico Clínica Avaliação / correcção dos factores de risco Estado geral e de nutrição Avaliação da úlcera e pele circundante Exames laboratoriais/ imagiológicos Biopsia cutânea Ecodoppler

23 Úlcera de perna - Critérios de referenciação Incapacidade de tolerar a compressão Recidiva frequente Não redução do tamanho da úlcera ( 1mm/s) Duração da úlcera superior a 6 meses Celulite sem resposta ao tratamento Dor não controlada Alergias

24 Reacções de hipersensibilidade associadas à úlcera de perna Alteração da função de barreira cutânea Oclusão Aplicação de tópicos Medicamento Tópico Princípio activo Excipiente : conservantes, antioxidantes, humectantes, estabilizadores, perfumes, antimicrobianos. Dermite de Contacto: Irritativa Alérgica

25 Reacções de hipersensibilidade associadas à úlcera de perna Eczema agudo Eritema Vesiculas Erosões Eczema crónico Descamação Liquenificação Localizado Generalizado

26 Diagnóstico diferencial da dermite de contacto

27 Reacções de hipersensibilidade associadas à úlcera de perna Não há padrão específico em função do alergeno Clínica: eczema, prurido, atraso na cicatrização

28 Reacções de hipersensibilidade associadas à úlcera de perna Tratamento Local Limpeza Suspensão do alergeno Corticosteróides Emolientes Sistémico Anti-histamínicos Corticosteróides

29 Reacções de hipersensibilidade associadas à úlcera de perna Testes epicutâneos Taxa de sensibilização elevada (40-83%) Sensibilização a múltiplos alergenos Risco de polisensibilização aumenta com a duração da úlcera e a idade do doente O espectro de alergenos implicado depende das práticas de tratamento

30 Reacções de hipersensibilidade associadas à úlcera de perna Excipientes Lanolina Conservantes Parabenos Perfumes Bálsamo de Peru Antibióticos Neomicina; Bacitracina Gentamicina Antisépticos Iodopovidona; Clorohexidina Látex Luvas; Ligaduras elásticas Corticosteróides Colofónia Adesivo Apósitos Hidrogel Carbometilcelulose

31 Obrigado