Profilaxia Anti-rábica GVE Ribeirão Preto (parte 2) Ribeirão Preto, junho de 2013

Transcrição

1 Profilaxia Anti-rábica GVE Ribeirão Preto (parte 2) Ribeirão Preto, junho de 2013

2 Intervalo Perguntas? RAIVA

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4 RAIVA Profilaxia pós exposição 1. Cuidados com o ferimento 2. Avaliação da natureza do ferimento 3. Avaliação do animal agressor 4. Uso de vacinas e/ou soro antirábico

5 Lavagem com água corrente em abundância e sabão ou outros detergentes Antissépticos (PVPI, álcool, iodo) Evitar suturas Profilaxia antitetânica RAIVA 1. Cuidados com o ferimento

6 RAIVA 2. Avaliação da natureza do ferimento 2.1. Tipo da exposição 2.2. Extensão da lesão 2.3. Gravidade da lesão

7 RAIVA 2. Avaliação da natureza do ferimento 2.1. Tipo da exposição mordedura, lambedura, arranhadura, outras modalidades

8 RAIVA 2. Avaliação da natureza do ferimento 2.2. Extensão da lesão Superficial apenas epiderme, sem sangramento ou com sangramento mínimo Profunda camadas mais profundas, geralmente com sangramento Única Múltipla

9 RAIVA 2. Avaliação da natureza do ferimento 2.3. Gravidade da lesão São considerados graves: Ferimentos em face, cabeça, mãos e pés Ferimentos múltiplos Ferimentos puntiformes Lambedura de mucosa

10 Circunstância da mordedura provocada ou não provocada Condição do animal agressor estado sanitário estado clínico hábitos de vida Possibilidade de observação Área geográfica (controlada x não controlada) Possibilidade de diagnóstico laboratorial RAIVA 3. Avaliação do animal agressor

11 Soros Antirábicos: RAIVA 4. Uso de vacinas e/ou soro 1. Soro heterólogo: Preparado a partir de soro de eqüídeos hiperimunizados Dose: 40 UI/kg de peso 2. Imunoglobulina humana antirábica: Preparada a partir de plasma de doadores previamente imunizados Dose: 20 UI/kg de peso

12 RAIVA 4. Uso de vacinas e/ou soro Vacinas Antirábicashumanas - exclusivamente inativadas 1. Produzidas em tecido nervoso de camundongo: Fuenzalida-Palacios 2. Produzidas em cultura celular: Células Vero Células diplóides humanas Células de embrião de galinha Células diplóides de pulmão de rhesus Células de rim de hamster 3. Produzidas em embrião de pato

13 Vias de aplicação: 1. intramuscular 2. intradérmica 1. Região: deltóide(adultos) RAIVA Vacina cultivo celular região ântero-lateral da coxa (<2 anos) Dose: 0,5 ou 1 ml (depende do produto), sem variação com idade, peso ou sexo 2. Região: deltóide(adultos) Dose: 0,1 ml, independentemente de idade, peso ou sexo

14 Vias de aplicação: 1. intramuscular 2. intradérmica 1. Região: deltóide(adultos) RAIVA Vacina cultivo celular região ântero-lateral da coxa (<2 anos) Dose: 0,5 ou 1 ml (depende do produto), sem variação com idade, peso ou sexo 2. Região: deltóide(adultos) Dose: 0,1 ml, independentemente de idade, peso ou sexo

15 Vias de aplicação: 1. intramuscular 2. intradérmica 1. Região: deltóide(adultos) RAIVA Vacina cultivo celular região ântero-lateral da coxa (<2 anos) Dose: 0,5 ou 1 ml (depende do produto), sem variação com idade, peso ou sexo 2. Região: deltóide(adultos) Dose: 0,1 ml, independentemente de idade, peso ou sexo

16 RAIVA Esquemas profiláticos 1. Pré-exposição 2. Pós-exposição 2.1. vacinação 2.2. sorovacinação 3. Re-exposição

17 RAIVA Esquema Pré-exposição 1. Três doses por via IM dias 0, 7 e 28 ; dose de 0,5 ou 1 ml no deltóide 2. Três doses por via ID dias 0, 7 e 28 ; dose de 0,1 ml no deltóide Avaliação sorológica a partir do 10º dia da última dose. Repetir a cada 6 meses para pessoas sob alto risco e a cada ano para as demais. Título protetor: acima de 0,5 UI/ml

18 RAIVA Esquema Pós-exposição A. Observação do animal (sadio em área controlada) B. 2 doses de vacina e observação do animal agressor (cão e gato) Vacinas nos dias 0 e 3 C. Vacinação 5 doses, nos dias 0, 3, 7, 14 e 28 D. Sorovacinação 5 doses, nos dias 0, 3, 7, 14 e 28

19 Quando usando sorovacinação: RAIVA Esquema Pós-exposição aplica-se previamente o soro antirábicono dia zero, juntamente com a 1ª dose da vacina Deve-se aplicar o soro ao redor da lesão Nunca usar a mesma seringa nem a mesma região anatômica para a vacina e para o soro Utilizar pré-medicação conforme esquema

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21 RAIVA Esquema Re-exposição

22 1. Quadros anteriores de hipersensibilidade grave RAIVA Indicações do soro homólogo 2. Utilização anterior de outros soros heterólogos (anti-escorpiônico, anti-ofídico, anti-rábico, etc) 3. Histórico de contato frequente com cavalos, mulas, pôneis, etc, por trabalho ou lazer. 4. Gestantes 5. Imunodeprimidos 6. Diabéticos graves 7. Menores de 2 anos 8. Portadores de doenças auto-imunes 9. Obesos mórbidos com complicações cardíacas, pulmonares, etc.

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26 RAIVA Controle da raiva canina Vacinação anual de cães e gatos Diagnóstico da circulação do vírus rábico Controle da área de foco Captura de cães errantes e destino adequado dos mesmos Atividades educativas

27 DISCUSSÃO PRÁTICA DE CASOS CLÍNICOS: Caso clínico 1 Paciente encaminhado pela regulação médica ao ambulatório da oftalmologia para avaliação de extensa lesão em face com comprometimento do olho esquerdo. Quando interrogado do motivo da lesão o mesmo informou que seu próprio cão o agrediu e que o médico do PA (Ribeirão Preto) dispensou tratamento profilático anti-rábico porque o cão era observável e estava sadio. Comente. Caso clínico 2 Residente da Pediatria procurou a salinha da vigilância para informar que pela manhã, quando se levantou, encontrou um bicho no chão do seu quarto que ele achava que era um morcego. Colocou a animal (morto), dentro de um saco e não sabia o que deveria fazer. Comente.

28 DISCUSSÃO PRÁTICA DE CASOS CLÍNICOS: Caso clínico 3 Criança de 6 anos brincando com seu cão foi agredido com mordeduras pequenas nas mãos, região de polpa de dedo anular e indicador, superficiais, e pequenas arranhaduras em antebraço direito. Foi levado a UBS local que indicou soro -vacinação e encaminhou para HC Ribeirão Preto. A equipe do Hospital discordou da conduta. Comente Caso clínico 4 Menino de 8 anos tem um hamster que vive em gaiola. Enquanto cuidave do animal este o mordeu no dedo da mão com sangramento importante. Procurou UBS que indicou soro vacinação. Comente.

29 Núcleo Hospitalar de Epidemiologia HCRP: Unidade Campus (16) / 2204 Unidade de Emergência (16) / 1125 Fax (16) Website: nve@hcrp.usp.br