Riscos Biológicos. Acidente Ocupacional com Material Biológico. HIV, HCV e HBV

Transcrição

1 Riscos Biológicos Acidente Ocupacional com Material Biológico HIV, HCV e HBV

2 Sistema de Vigilância Monitorar práticas existentes Cobertura vacinal Características dos acidentes Riscos de adoecimento Estabelecer propostas e estratégias de prevenção

3 Biossegurança Precauções básicas a serem tomadas com qualquer paciente, independente de sua situação sorológica em relação ao HIV, HCV e HBV Equipamentos de Proteção Individual

4 Acidente Ocupacional com Material Biológico Precauções Universais CDC 1987 Precauções Básicas 1996 Recomendações para a manipulação de sangue, outros fluidos corpóreos, secreções, excreções, pele não íntegra e membranas mucosas independente de conter sangue visível Encarar todos os pacientes como potencialmente infectados Infect Control hosp epidemiol 1996, 17:54

5 Exposição a Sangue HIV Risco de 0,3 a 0,09% Fatores envolvidos: tipo de acidente; profundidade da lesão; paciente fonte; atendimento inicial HBV Risco de 6 a 40% Medidas profiláticas podem reduzir em 90 a 95% HCV Risco de 3 a 10% Ausência de medidas preventivas

6 CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIV ACIDENTES OCUPACIONAIS EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE 99 casos comprovados 210 casos prováveis CATEGORIA PROFISSIONAL 71% profissionais da enfermagem e técnicos de laboratórios clínicos TIPO DE EXPOSIÇÃO 89% exposições percutâneas MATERIAL BIOLÓGICO ENVOLVIDO 91% exposições a sangue

7 Município do Rio de Janeiro 3,5 anos ( jan/97 a acidentes notificados 270 serviços de saúde (público/privado) 70% serviços públicos já notificaram 200 notificações/mês 7% das notificações são de serviços privados

8 Cobertura vacinal - hepatite B Shapiro ortopedistas: 65% Panlilio 91/92-21 hospitais cirúrgicos: 55% Agerton hospitais gerais: 51%

9 Cobertura vacinal - hepatite B UFRJ/99-68 residentes: 80,9% (1 dose) 51,5% (3 doses) UFRJ/00-73 residentes: 94,5% (1 dose) 80,8% (3 doses) UFRJ/UERJ/UFF/UGB - 74 residentes pediatria: 74,3% (3 doses)

10 Acidentes notificados segundo categoria profissional Município do Rio de Janeiro a 2000*. Outros 2% Médicos 19% Enfermeiros 6% Estagiários 15% Laboratoristas 5% Equipe de limpeza 14% Odontólogos 2% Enfermagem de nível médio 37%

11 Distribuição percentual de acidentes segundo as principais circunstâncias de ocorrência. Município do Rio de Janeiro a 2000* ,91% Recapeamento de agulhas 7,30% Administração de medicamentos 13,99% Manuseio de material cirúrgico e cirurgias 12,27% Manuseio de lixo 10,40% Coleta de sangue e punção venosa periférica

12 Acidentes notificados segundo vacinação contra hepatite B. Município do Rio de Janeiro a 2000*. Não vacinado (1 dose) 7% Vacinados 43% Não informado 19% Não vacinados 31%

13 Acidente Ocupacional com Material Biológico O que fazer no momento do acidente? Aconselhar o profissional de saúde Cuidados com a área da lesão Identificar o paciente-fonte Avaliação do risco do acidente

14 Procedimentos em Caso de Exposição a Material Biológico HIV Aconselhamento do profissional de saúde Critérios de gravidade Sorologia do paciente fonte Risco atribuível Medidas de profilaxia - Indicação de antiretrovirais Acompanhamento sorológico

15 Procedimentos em Caso de Exposição a Material Biológico HBV HCV Vacina para hepatite B Gamaglobulina hiperimune Acompanhamento sorológico Nenhuma medida específica que seja eficaz Acompanhamento sorológico

16 Acidente Ocupacional com Material Biológico O que usar? Habitualmente AZT+3TC ± indinavir ou nelfinavir Esquemas alternativos podem estar indicados Em que doses? Doses recomendadas para a infecção por HIV/Aids

17 Acidente Ocupacional com Material Biológico Quando iniciar profilaxia para o HIV? Idealmente dentro de 1 a 2 horas após o acidente Até quanto depois ainda é benéfico? Por quanto tempo manter? Por quatro semanas

18 Outros ônus? Aferíveis: Serious adverse events attributed to nevirapine regimens for postexposure prophylaxis after HIV exposure - worldwide 1997, 2000 (MMWR vol 49; 05 Jan 2001) Não aferíveis:?

19 Registro do Acidente de Trabalho Registro com informações sobre: Condições do acidente Dados do paciente-fonte Dados do profissional de saúde Formulário específico para a comunicação de acidente de trabalho - CAT

20 Precauções Básicas Medidas de prevenção que devem ser utilizadas na assistência a todos os pacientes, quando há manipulação de sangue, secreções e excreções e contato com mucosas e pele não íntegra. Isto independe do diagnóstico definido ou presumido de doença infecciosa. Equipamento de Proteção Individual Manipulação e descarte de material pérfurocortante

21 Equipamento de Proteção Individual Luvas possibilidade de contato com sangue, secreções e excreções com mucosas ou pele não íntegra Máscaras, Gorros e Óculos de proteção possibilidade de respingo de sangue ou outros fluidos corpóreos nas mucosas da boca, nariz e olhos Capotes possibilidade de contato com material biológico Botas proteção dos pés em locais úmidos ou com quantidade significativa de material infectante.

22 Cuidados com Material Pérfuro-cortante Máxima atenção Jamais usar dedos como anteparo Não reencapar agulhas Não utilizar agulhar para afixar papéis Descarte em recipientes próprios Recipientes preenchidos até no máximo 2/3 Recipientes próximos ao local do procedimento