Princípios básicos de Técnica Cirurgia

Transcrição

1 Introdução à Medicina I Princípios básicos de Técnica Cirurgia 1. Assepsia cutânea e do campo operatório 2. Posicionamento do cirurgião e do doente 3. Anestesia local 5. Dissecção 6. Hemostase 7. Drenagem 1. Assepsia cutânea e do campo operatório Bom antisséptico Fácil de usar Acção rápida r e duradoura Espectro antimicrobiano largo Não atrasar cicatrização Sem toxicidade local e sistémica Agentes antissépticos Alcool (etílico e isopropílico) a 70% e 90% Substâncias iodadas (iodo-povidona Betadine ) Clorhexidina Hexaclorofeno

2 1. Assepsia cutânea e do campo operatório Lavagem das mãos do cirurgião 5 minutos vários estudos 2 minutos - Colégio Americano de Cirurgiões Doente Banho pré-operat operatóriorio Tricotomia imediatamente antes Lavagem da pele com sabão solução Antisséptico 1. Assepsia cutânea e do campo operatório Campo operatório espaço estéril para trabalhar algodão; papel; adesivos 2. Posicionamento do cirurgião e do doente Posicionar o doente: Depois de anestesiado relaxamento Boa exposição/ melhor acesso Evitar complicações / lesões (eminências ósseas, nervos, membros)/ dores Conforto cirurgião

3 2. Posicionamento do cirurgião e do doente 3. Anestesia local Analgesia perda da sensibilidade dolorosa Anestesia perda de toda a sensibilidade Dor Transmitida por fibras nervosas de pequeno diâmetro, não mielinizadas Anestesia requer pequena quantidade de anestésico sico mas mantém sensibilidade toque e pressão Anestésico Solução com ácido fraco sensação de ardor na injecção (associar NaHCO3) > Absorção com > vascularização (associar vasoconstritores adrenalina) Efeitos adversos SNC / cardiovasculares / reacções alérgicas 3. Anestesia local Tipos de anestesia: Infiltração local Bloqueio regional Bloqueio nervo

4 Bisturi cabo reutilizável e lâmina descartável 3 tamanhos de cabo (3, 4, 7) lâmina 11, 12, 15, 22, 24 segurar como arco de violino ou como lápisl corte preciso; dissecção Tesoura Metzenbaum; Mayo corte, dissecção, desbridar; visualizar estruturas controle e visualização das pontas Pinças de preensão ponta simples ( mucosas; rendilhado na extremidade) ponta com dente (pele, aponevrose; menos traumatismo) segurar / suspender / traccionar segura-se como um lápisl

5 Pinças hemostáticas Halstead Crile Kelly Segurar / suspender / hemostase Porta-agulhas pinça a com pontas rendilhadas para segurar no fio para sutura Agulhas ponta, corpo, terminação fio jáj enfiado Agulhas lanceolada corta pele,tecido celular subcutâneo; aponevroses redonda com ponta afilada atraumática tica redonda com ponta romba menos traumática tica mucosas, vasos, fascias, partes moles fígado, baço, doentes infectados

6 Fios absorviveis / não absorviveis monofilamento / multifilamento naturais / sintéticos ticos diâmetro força a tênsil (zeros;1; 0; 2:0; 3:0...) escolha fio tipo tecido Propriedades do fio memória plasticidade elasticidade absorção Seda Vicryl (poligalactina) PDS (polidiaxanona) Maxon (politrimetileno) Monocryl (poliglecaprone) Prolene (polipropileno) Ethilon (nylon) Isolamento das estruturas Tracção / contratracção Da região que se vê para a que não se vê 5. Dissecção Dissecção romba Digital (indicador) ou instrumental (dissector) Plano anatómico Dissecção cortante Instrumental Plano menos definido / cicatricial 5. Dissecção

7 6. Hemostase Compressão Laqueação Diatermocoagulação (coagulação bipolar) Alta-energia, energia ultra-sónica Laqueação com pinça Ponto transfixivo Agrafos Bisturi ultrasónico (Ultracision) Selagem alta-energia (Ligasure) 6. Hemostase 7. Drenagem Eliminação de material (líquidos, restos tecidulares) com possibilidade de infectar/complicar Eficaz Não infectar Removido facilmente Não tem indicação profiláctica Menos tempo possível Porta de entrada própria Dentro para fora Fixado na pele

8 7. Drenagem Diferentes tipos passivos/activos abertos/fechados/semifechados Aspecto cosmético ideal Evitar infecção Bordos bem coaptados Força tênsil adquada Bom alinhamento horizontal e vertical Escolha do material adequado para cada situação Ponto simples Sutura contínua nua

9 Ponto em U Ponto Donati Sutura intradérmica rmica Tipo de nó Com porta-agulhas Com a mão Remoção dos pontos 7 dias (couro cabeludo, membro) 10 dias (parede abdominal) 12 dias (membro amputado) 3-55 dias (face)