Distúrbios do Coração e dos Vasos Sangüíneos II

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1 Distúrbios do Coração e dos Vasos Sangüíneos II DEFINIÇÃO Hemostasia é o conjunto de mecanismos que o organismo emprega para coibir hemorragia. Para tal, é formado um trombo que obstrui a lesão na parede vascular. A coagulação, além de fornecer pequena quantidade de fibrina (proteina que compõe a cicatrização) para o trombo plaquetário, colabora na estabilização da hemorragia. 1

2 Hemostasia DEFINIÇÃO Trombo é uma formação sólida no interior do vaso sanguíneo. São considerados três tipos de Trombo: trombo hemostático, trombo venoso e trombo arterial. O primeiro é fisiológico e os dois seguintes são patológicos. 2

3 TROMBO DEFINIÇÃO É denominada embolia ou embolismo a obstrução de um vaso (seja ele venoso, arterial ou linfático) pelo deslocamento de um êmbolo até o local da obstrução, que pode ser um coágulo (denominando-se então tromboembolia), tecido adiposo (embolia gordurosa), ar (embolia gasosa) ou um corpo estranho (como embolia iatrogênica por ponta de cateter). 3

4 Trombo e Embolia ISQUEMIA É definida como sendo o fluxo arterial insuficiente para manter as funções normais teciduais, isto é, a diminuição de nutrientes (glicose, oxigênio, proteínas, vitaminas, enzimas, etc...) para os tecidos e o retardo na retirada dos metabólitos. A Isquemia pode ser total quando o fluxo arterial for insuficiente para manter a vida celular ou tecidual, ou parcial que mantém a viabilidade celular, porém com risco de evoluir para a morte celular, dependendo da nobreza do tecido e do tempo em Isquemia. Já a hipóxia é somente a diminuição de oferta de oxigênio aos tecidos, mas, também é lesiva aos tecidos. 4

5 ISQUEMIA Como exemplo, a isquemia de uma parte do coração leva ao infarto agudo do miocárdio (IAM) e a isquemia de uma parte do cérebro leva ao acidente vascular cerebral (AVC), conhecido como "trombose, embora nem sempre seja causada por "trombos (coágulos) pode ser também por estenose (estreitamento e/ou bloqueio de uma artéria) e assim por diante. 5

6 Infarto Agudo Miocárdio Infarto agudo do miocárdio (IAM), é conhecido como ataque cardíaco. É um dano no músculo do coração, causado por uma redução ou falta no suprimento de sangue em uma determinada área do coração. Nem todo IAM é igual, e o tratamento é baseado no tipo e severidade do mesmo. Infarto Agudo Miocárdio Frequentemente ocorre em decorrência da oclusão total de placas de colesterol obstrutivas dentro das artérias coronárias. O IAM ocorre quando há uma ruptura de uma placa de colesterol, levando à formação de um trombo (coágulo) no local, que leva à obstrução da artéria. 6

7 Infarto Agudo Miocárdio ISQUEMIA Infarto Agudo Miocárdio 7

8 Doença arterial coronária Nas coronárias pode ocorrer depósitos de gorduras. Essa gordura depositada na parede do vaso chama-se placa de colesterol. Quando essa placa se rompe leva ao acúmulo de coágulos no local, desenvolvendo um desequilíbrio na oferta de oxigênio aos tecidos, inclusive dos músculos do coração. Isso causa o que chama-se de isquemia, cujo principal sintoma é a angina do peito. A persistência deste sintoma pode evoluir para o Infarto do miocárdio. Ruptura da placa de colesterol e formação do coágulo Algumas vezes a placa de colesterol se rompe levando à formação de um coágulo na artéria. Isso pode então ocluir totalmente este vaso, desencadeando o Infarto Agudo do Miocárdio(IAM). Não se sabe ao certo que fatores podem precipitar esta oclusão. Uma atividade física intensa, um stress emocional agudo, uma elevação importante da pressão arterial, entre outros, podem ser fatores desencadeantes do IAM. 8

9 Ruptura da placa de colesterol e formação do coágulo Sabe-se que a ruptura destas placas, levam ao estímulo da coagulação do sangue (acúmulo de plaquetas) no local da placa de colesterol, formando assim um coágulo. Se esse coágulo oclue totalmente a artéria, surge o IAM. Às vezes, essa obstrução não é total e desenvolve-se o quadro de angina instável (dor no peito ao mínimo esforço e até em repouso). ANGINA O termo deriva do grego ankhon ("estrangular") e do latim pectus ("peito"), pode ser traduzido como "um estrangulamento do peito". Ataques de angina que pioram, que ocorrem durante o descanso e que duram mais de 15 minutos podem ser sintomas de angina instável ou mesmo de um infarto do miocárdio. Ela é geralmente devido à obstrução ou espasmos (contrações involuntária de um músculo, grupo de músculos ou órgão) das artérias coronárias (os vasos sanguíneos do coração). 9

10 Sintomas ANGINA Pode apresentar desconforto no peito e não dor; o desconforto é habitualmente descrito como pressão, peso, aperto, ardor, ou sensação de choque. A dor de angina pode ser localizada principalmente no centro do peito, costas, pescoço, queixo ou ombros. A irradiação da dor ocorre, tipicamente, para os braços (esquerdo principalmente), ombros e pescoço. Sintomas ANGINA A angina é normalmente ativada por excesso de stress emocional, esforço físico, depois de uma refeição farta, e temperaturas frias. A dor pode ser acompanhada por suores e náuseas em alguns casos. Normalmente dura cerca de 1 a 5 minutos, e é acalmada pelo descanso ou medicação específica. Dor no peito que dura apenas alguns segundos não é, normalmente, angina. 10

11 Infarto Agudo Miocárdio Sintomas Dor no peito em aperto, queimação, tipo azia, constrictiva. Não limitada a uma área localizada, mas espalhada. Irradiada para braços, ombros, mandíbula (queixo), através do peito, boca-do-estômago. Sem relação com respiração, posição do corpo ou pressão no local. Às vezes piora ao deitar-se.não melhora com antiácidos. Pode associar-se com falta de ar, náuseas, vômitos, palpitações, fatiga e suor frio pelo corpo. Fatores de Risco Cardíaco 11

12 Acidentes Vasculares Cerebrais Interrupção do fluxo sangüíneo ao cérebro pode ocasionar a morte das células cerebrais ou lesá-las devido à falta de oxigênio. As células cerebrais também podem ser lesadas no caso de sangramento intracerebral ou extracerebral. Os problemas neurológicos resultantes são chamados distúrbios cerebrovasculares por causa do envolvimento do cérebro e dos vasos sangüíneos (vasculares). 12

13 Acidentes Vasculares Cerebrais Um suprimento sangüíneo insuficiente para partes do cérebro durante períodos breves produz os ataques isquêmicos temporários, que são distúrbios temporários da função cerebral. Como a circulação sangüínea é rapidamente restaurada, o tecido cerebral não morre, como ocorre no acidente vascular cerebral (derrame). Freqüentemente, o ataque isquêmico temporário é um sinal precoce de alerta de um acidente vascular cerebral. A hipertensão arterial e a aterosclerose são os principais fatores de risco do acidente vascular cerebral. Circulação Sangüínea do Cérebro O sangue chega ao cérebro através de dois pares de grandes artérias: as carótidas e as vertebrais. As artérias carótidas transportam o sangue do coração ao longo da região anterior do pescoço e as artérias vertebrais transportam o sangue do coração ao longo da região posterior do pescoço, no interior da coluna vertebral. Essas grandes artérias desembocam num círculo formado por outras artérias, do qual emergem artérias menores, semelhante as vias que partem de um balão viário. Esses ramos levam o sangue a todas as partes do cérebro. 13

14 Acidentes Vasculares Cerebrais Um acidente vascular cerebral é a morte de tecido cerebral (infarto cerebral) em conseqüência da deficiência do fluxo sangüíneo e da oxigenação insuficiente do cérebro. O acidente vascular cerebral pode ser isquêmico ou hemorrágico. Acidentes Vasculares Cerebrais Em um acidente vascular cerebral isquêmico, o suprimento sangüíneo a uma parte do cérebro é interrompido seja por uma aterosclerose ou por um coágulo que obstrui um vaso sangüíneo. Em um acidente vascular cerebral hemorrágico, ocorre ruptura de um vaso sangüíneo, impedindo o fluxo de sangue normal e permitindo que ele extravase para uma área do cérebro e cause sua destruição. 14

15 ISQUEMIA Acidente Vascular Cerebral Acidentes Vasculares Cerebrais O sangramento decorrente de uma malformação arteriovenosa pode causar colapso e morte súbita. Algumas vezes, a parede de um vaso sangüíneo torna-se fraca e forma uma dilatação. Esse vaso sangüíneo enfraquecido é chamado aneurisma. As paredes finas do aneurisma podem romper, provocando uma evasão de sangue através do vaso sangüíneo. O aneurisma cerebral é uma causa de hemorragia intracraniana, produzindo um acidente vascular cerebral hemorrágico. 15

16 ISQUEMIA Acidente Vascular Cerebral Acidentes Vasculares Cerebrais Causas Em um acidente vascular cerebral isquêmico, a obstrução pode ocorrer em qualquer ponto ao longo das artérias que vão ao cérebro. Por exemplo, pode ocorrer um acúmulo importante de material gorduroso (ateroma) em uma artéria carótida, reduzindo o seu fluxo sangüíneo ao mínimo, da mesma forma que a água passa por uma tubulação meio obstruída. Essa condição é grave porque cada artéria carótida normalmente é responsável por uma grande porcentagem do suprimento de sangue ao cérebro. 16

17 Acidentes Vasculares Cerebrais Causas O material gorduroso também pode despregar da parede da artéria carótida, passar à circulação sangüínea e alojar-se em uma artéria de menor calibre, obstruindo totalmente o vaso. As artérias carótida e vertebral e seus ramos podem sofrer obstruções através de outros mecanismos, isto é, um coágulo sangüíneo formado no coração ou em uma de suas válvulas pode despregar-se (tornando-se um êmbolo), deslocar-se através das artérias até o cérebro e alojar- se nesse órgão. O resultado é um acidente vascular cerebral embólico (embolia cerebral). Por que os Acidentes Vasculares Cerebrais afetam apenas um dos lados do corpo? Usualmente, os acidentes vasculares cerebrais lesam apenas um lado do cérebro. Como os nervos no cérebro cruzam em direção ao outro lado do corpo, os sintomas ocorrem no lado do corpo oposto ao lado lesado do cérebro. 17

18 Por que os Acidentes Vasculares Cerebrais afetam apenas um dos lados do corpo? 18