Fórum de Presidentes do Sistema Unimed Agosto 2011
Situação dos Processos Judiciais e Administrativos da Unimed Grande Florianópolis
Números Unimed Grande Florianópolis Clientes: 270.737 Cooperados: 1.667 Área de ação: 19 municípios
Área de Ação 17 milhões de clientes no Brasil 1 milhão clientes em SC 270 mil clientes da Unimed Florianópolis 19 municípios na região da Grande Florianópolis
Processos Judiciais 25 Vara de Laguna Total Discussão reajuste Estatuto do Idoso
Processos Administrativos Total Discussão reajuste Estatuto do Idoso 45 36 35 20 4 1 Procon Municipal Procon Estadual ANS
Demandas Judiciais e Administrativas Medidas adotadas junto ao Poder Judiciário, Procons e ANS Demonstrar que as decisões dos processos judiciais e administrativos ajuizados precisam ser baseadas na preservação dos limites contratuais, no uso técnico da função social do contrato e na conscientização do aumento dos custos provocado pelas sentenças relacionadas ao setor de saúde
Decisões prejudiciais ao Sistema de Saúde Suplementar Cancelamento dos contratos somente pelo usuário Contratos de longo prazo Surgimento de novas tecnologias, materiais e medicamentos Mensalidades controladas pela ANS
Todos os atores que fazem parte do Sistema de Saúde: Unimed Grande Florianópolis, médicos cooperados, Poder Judiciário, órgãos de defesa do consumidor, ANS, redes de atendimento e usuários, estão participando de reuniões com o propósito de buscar uma nova forma de pensar o Sistema de Saúde Suplementar Brasileiro.
Ações e medidas adotadas pela Unimed Grande Florianópolis em 2010 Distribuição do livro sobre a Regulamentação dos Planos de Saúde, editado pela Unimed do Brasil, para o Poder Judiciário Reuniões com representantes das Associações Catarinenses dos Magistrados e do Ministério Público referente às Leis 9.656/98 (Planos de Saúde) e 5.764/71 (Cooperativismo)
Ações e medidas adotadas pela Unimed Grande Florianópolis em 2010 Criação de comissão para rever todas as negativas fornecidas aos usuários Reuniões com representantes dos órgãos de defesa do consumidor: Procons, Ministério Público e ANS Reuniões semanais internas para reavaliar os custos das decisões judiciais proferidas (GT Liminares Case a ser apresentado na Convenção Nacional)
Ações e medidas adotadas pela Unimed Grande Florianópolis em 2010 Reuniões com médicos cooperados para orientação sobre legislação dos planos de saúde e coberturas contratuais Projeto de inclusão de uma cadeira para tratar dos aspectos da legislação dos planos de saúde e da legislação cooperativista nas escolas da Magistratura Catarinense e do Ministério Público
Ações e medidas adotadas pela Unimed Grande Florianópolis em 2010 Participação na reunião do Conselho Gestor do Tribunal de Justiça do Estado de Santa Catarina - explanar aos Desembargadores a situação da Saúde Suplementar no país Participação de membros da Diretoria e Assessoria Jurídica da Cooperativa, no Comitê Executivo Gestor do Tribunal de Justiça de Santa Catarina para discussão das demandas da saúde no Estado, visando atender resolução do CNJ
Ações e medidas adotadas pela Unimed Grande Florianópolis em 2010 Ações de medicina preventiva junto às Associações Catarinenses do Ministério Público e dos Magistrados Realização do Fórum de Integração Medicina e Justiça, dias 22 e 23 de setembro, visando aproximação com o Poder Judiciário Catarinense e órgãos de defesa do consumidor
Resultados obtidos em 2010 Sucesso em 73% dos julgamentos na Justiça Comum economia de R$ 3,8 milhões 40 processos finalizados na Justiça Federal economia de R$ 15,4 milhões Decisões favoráveis em 180 processos na ANS
Por fim, destacamos que continuamos trabalhando e lutando para quebrar a regra de isolamento entre a saúde e a justiça brasileira. O debate, amplo e democrático, é fundamental. O Poder Judiciário está mudando e participando dos debates. Este um avanço é extremamente positivo e salutar para o segmento de Saúde Suplementar do país.
OBRIGADO Dr. Genoir Simoni Presidente da Unimed Grande Florianópolis genoir.simoni@unimedflorianopolis.com.br