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1 OBRIGAÇÃO ESTATAL. Art. 196/200 da CF. Além garantir o direito fundamental à saúde, criou regras para prestação dos serviços de saúde no plano estatal e o sistema único de saúde, SUS. SAÚDE SUPLEMENTAR. Art. 199 da CF. Possibilita ao particular a exploração do mercado de prestação serviço de saúde. Prof. Ronaldo Alves de Andrade 1

2 Lei 9.656/98 Art. 1º. Aplica-se às pessoas jurídicas que operam planos de assistência à saúde. Art. 35-G manda aplicar subsidiária Lei 8.078/90 CDC. ANS. Lei 9.961/2000. Prof. Ronaldo Alves de Andrade 2

3 GLOBALIZAÇÃO DA ATIVIDADE ECONÔMICA. DIRIGISMO DO MERCADO DE CONSUMO. Papel do fornecedor. MECANISMO DE GLOBALIZAÇÃO E DIRIGISMO. - STANDARTIZAÇÃO. PADRONIZAÇÃO. A perda da individualização do consumidor. Massificação das relações de consumo. - PADRONIZAÇÃO MUNDIAL DE PRODUTOS E SERVIÇOS. Para otimizar a produção e aumentar os lucros. Prof. Ronaldo Alves de Andrade 3

4 PAPEL DO CONSUMIDOR NO MERCADO ECONÔMICO. Sustentáculo do sistema. Sem consumidor o sistema econômico sucumbiria. PRESERVAÇÃO DO CONSUMIDOR. O sistema teve que desenvolver mecanismos jurídicos para preservar o consumidor e protegê-lo da sanha devoradora do fornecedor. CDC. Embora nominado de Código de Defesa do Consumidor, na verdade deveria ser nominado de CÓDIGO DE REGULAÇÃO DAS RELAÇÕES DE CONSUMO, pois o real objetivo e a harmonização desta relação Art 4º Prof. Ronaldo Alves de Andrade 4

5 - ESTUDO DA PSICOLOGIA DO CONSUMO. - ESTUDO ANTROPOLOGIA DO CONSUMO. - PUBLICIDADE MASSIFICADA. - IMPOSIÇÃO DE NECESSIDADES DE UTILIZAÇÃO DE PRODUTOS E SERVIÇOS. Prof. Ronaldo Alves de Andrade 5

6 ATIVIDADE REGULADA. A ANS é uma autarquia federal criada para fiscalizar e dirigir os contratos de planos de saúde. OBJETIVO DE ATUAÇÃO DA ANS. Harmonizar os interesses do consumidor e do fornecedor, garantindo no plano administrativo a aplicação da lei 9.656/98, bem como do CDC. RELAÇÃO TIPICAMENTE DE CONSUMO. Contrato de consumo. Prof. Ronaldo Alves de Andrade 6

7 SAÚDE. DIREITO FUNDAMENTAL. DIGNIDADE DA PESSOA HUMANA. PLANOS DE SAÚDE. Contratos privados cujo conteúdo e regulamentação estão sujeitos à regulamentação estatal da ANS. CONFLITOS. Em geral decorrem de negativa de cobertura de tratamento. Prof. Ronaldo Alves de Andrade 7

8 FACILIDADE DE ACESSO À JUSTIÇA. CONCESSÃO DE LIMINARES. Com fundamento na dignidade da pessoa humana, infundindo no juiz praticamente a obrigatoriedade de concessão da liminar. CULTURA DA JUDICIALIÇÃO DO LITÍGIO. Prof. Ronaldo Alves de Andrade 8

9 NEGOCIAÇÃO. Não há vedação legal e é forma de autocomposição, pode ser feita extra ou judicialmente. CONCILIAÇÃO. Também não há vedação legal, igualmente pode ser feita extra ou judicialmente. MEDIAÇÃO. Extra ou judicialmente. ARBITRAGEM. Não há vedação legal, somente uma restrição do art. 51, inc. VII, do CDC, que estabelece a nulidade de cláusula que imponha a obrigatoriedade da arbitragem. Prof. Ronaldo Alves de Andrade 9

10 ESCOLHA DA FORMA. Análise de cada caso concreto. CRITÉRIO ECONÔMICO. Envolve a análise do valor a ser despendido para a solução do conflito. CRITÉRIO PRINCIPIOLÓGICO. Envolve a análise do princípio que envolve a demanda, com vistas a outros casos da mesma natureza. Prof. Ronaldo Alves de Andrade 10

11 NEGOCIAÇÃO. CONCILIAÇÃO. MEDIAÇÃO. ARBITRAGEM. JUDICIÁRIO. RESOLUÇÃO CNJ 125/2010 CEJUSC. Centro Judiciário de Solução de Conflitos e cidadania. Prof. Ronaldo Alves de Andrade 11

12 AUTOCOMPOSIÇÃO DIRETA. As partes negociam a resolução do conflito. DEPARTAMENTO DE NEGOCIAÇÃO. O ideal é que todas as operadoras tivessem um setor para desenvolvimento deste trabalho, que poderia atuar junto ao ombdusman ou ouvidoria. MEIO QUE DEVE SER SEMPRE UTILIZADO. Mas não por atendentes de telemarketing e sim por setor especializado, que poderia até ser criado pelas associações das empresas que atuam na área de planos de saúde. Prof. Ronaldo Alves de Andrade 12

13 AUTOCOMPOSIÇÃO. Um terceiro atua no oferecendo às partes uma proposta de acordo para a solução do conflito, mas ainda assim são as partes de que compõem com o auxílio de um facilitador. INCENTIVO. A conciliação deve ser sempre buscada, mas de forma séria, com representante da empresa especializado em negociação e não um empregado despreparado e sem poderes de negociação. Prof. Ronaldo Alves de Andrade 13

14 AUTOCOMPOSIÇÃO. Um terceiro atua no sentido de propiciar às partes que resolvam o conflito, sem imposição de uma solução e nem oferecimento de um acordo, as partes encontram a solução para resolução do conflito, atuando o facilitador como mediador do conflito. INCENTIVO. Deve ser mais utilizada, pois em muitos casos é possível mediar com ganhos para ambas as partes, como por exemplo na discussão sobre home care, em que muitas vezes as famílias confundem o tratamento em casa com a função de cuidador. Uma mediação pode funcionar bem aqui. Prof. Ronaldo Alves de Andrade 14

15 HETEROCOMPOSIÇÃO. Um terceiro resolve o conflito emitindo uma sentença arbitral. LEI 9.307/1996. POUCA UTILIZAÇÃO. Além da vedação legal à imposição de cláusula arbitral em contratos celebrados por adesão, o custo é mais alto do que as demais formas de solução. Mas poderia ser utilizado nos casos de demandas coletivas. Prof. Ronaldo Alves de Andrade 15

16 HETEROCOMPOSIÇÃO. Um terceiro, o juiz, resolve o conflito emitindo uma sentença. EVITAR. Deve ser a derradeira forma de resolução de conflitos. Alto dispêndio de tempo, recursos econômicos e grande possibilidade de uma resolução só jurídica do conflito, que permanecerá latente na sociedade e na relação jurídica das partes, que antes de tudo é jurídica. Prof. Ronaldo Alves de Andrade 16

17 OBRIGATÓRIA A AUDIÊNCIA DE CONCILIAÇÃO OU MEDIAÇÃO. Art. 334 do NCPC. Antecedência de 30 dias, devendo o réu ser citado com pelo menos 20 dias de antecedência. CONCILIADOR OU MEDIADOR. Não poderá a audiência ser feita pelo juiz. NÃO REALIZAÇÃO DA AUDIÊNCIA. Se ambas as partes manifestarem desinteresse na composição consensual. (O autor na petição inicial e o réu por petição com até dez dias de antecedência). Se uma das partes quiser, a audiência será ralizada. O NÃO COMPARECIMENTO INJUSTIFICADO será considerado ato atentatório à dignidade da justiça e sujeitará o infrator à multa de 2% do interesse econômico ou do valor da causa. Prof. Ronaldo Alves de Andrade 17

18 CRIAÇÃO DE SETORES ESPECIALIZADOS NA SOLUÇÃO DE CONFLITOS DE SAÚDE. CÂMARAS ARBITRAIS ESPECIALIZADAS. DIVULGAÇÃO E INCENTIVO AOS MEIOS NÃO JUDICIAIS DE SOLUÇÃO DE CONFLITOS. Prof. Ronaldo Alves de Andrade 18