Seminário Anual de Saúde 2013 Sustentabilidade dos programas de saúde: desafios e oportunidades Luiz Augusto Carneiro Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS) 16 de maio de 2013 2013 Towers Watson. Todos os direitos reservados.
Gastos com saúde no Brasil e no mundo
Gasto per capita com saúde, 2010 Público Privado Estados Unidos Reino Unido União Européia Brasil Público:47% Privado: 53% 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 US$ (PPP) Fonte: OMS, 2012 3
Gasto total com saúde, % do PIB, 2010 20 18 17,6 16 14 12 10 8 6 11,6 11,6 11,4 10,7 9,6 9,6 9,5 9,1 9,0 8,0 7,9 6,1 4 2 0 Estados Unidos França Alemanha Canadá Portugal Reino Unido Espanha Japão Austrália Brasil Chile Israel Turquia Fonte: OECD Health Data 2012 4
Limites para o sistema de saúde Cenário conjuntural e projeções
Crescimento do PIB brasileiro (em %), 2005 2012 8 7.5 7 6 5 4 3 3.2 4.0 6.1 5.2 2.7 2 1 0-1 -0.3 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 0.9 Fonte: Contas Nacionais Trimestrais/IBGE, 2013 6
Taxa de desemprego mensal (em %) 8 2010 2011 2012 2013 7 6 5 4 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Fonte: Pesquisa Mensal do Emprego/IBGE, 2013 7
Fluxo mensal de admitidos e desligados (em milhões) 2.5 Admitidos Desligados Saldo líquido 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0-0.5-1.0 Jan/10 Mar/10 May/10 Jul/10 Sep/10 Nov/10 Jan/11 Mar/11 May/11 Jul/11 Sep/11 Nov/11 Jan/12 Mar/12 May/12 Jul/12 Sep/12 Nov/12 Jan/13 Mar/13 Fonte: CAGED/MTE, 2013 8
Rendimento médio real mensal da população ativa (em R$) 1,200 Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste 1,000 800 673 712 769 785 819 837 879 600 400 200 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2011 Fonte: PNAD, 2011 9
Taxas de juros (em %) 70 Pessoa Jurídica Pessoa Física Taxa Básica Selic 60 50 40 30 20 10 7.25 0 Jan/05 Jul/05 Jan/06 Jul/06 Jan/07 Jul/07 Jan/08 Jul/08 Jan/09 Jul/09 Jan/10 Jul/10 Jan/11 Jul/11 Jan/12 Jul/12 Jan/13 Fonte: Banco Central do Brasil, 2013 10
Crédito ao setor público e setor privado: % do PIB 60 50 40 30 20 48,8 48,7 49,2 49,5 50,3 50,9 51,1 51,5 51,9 52,4 52,8 53,8 53,2 53,3 53,9 10 0 Jan/12 Feb/12 Mar/12 Apr/12 May/12 Jun/12 Jul/12 Aug/12 Sep/12 Oct/12 Nov/12 Dec/12 Jan/13 Feb/13 Mar/13 Fonte: Banco Central do Brasil, 2013 11
Endividamento das famílias Percentual de Famílias Endividadas (% do total)* 64 62,9 62 60 59,8 58,9 59,2 59,0 60,7 60,2 61,5 61,2 58 56 56,8 55,9 57,3 57,6 54 52 Apr/12 May/12 Jun/12 Jul/12 Aug/12 Sep/12 Oct/12 Nov/12 Dec/12 Jan/13 Feb/13 Mar/13 Apr/13 Fonte: Pesquisa Nacional de Endividamento e Inadimplência do Consumidor/CNC(Confederação Nacional do Comércio de Bens, Serviços e Turismo) abril 2013 *Cheque pré-datado, cartões de crédito, carnês de lojas, empréstimos pessoal, prestações de carro e seguros. Pesquisa realizada em todas as capitais dos Estados e no DF. 12
Projeções para o comportamento da economia Expectativas de mercado para o final de 2013 Indicador Expectativa 2013 IPCA ( %) 5,71 IGP-M ( %) 4,75 Meta Taxa Selic (%) 8,25 Câmbio (R$/US$) 2,00 PIB ( %) 3,00 Fonte: Boletim Focus 03/maio/2013 13
Projeções para o comportamento da economia (%) Projeção do FMI 2013 e 2014 Países 2013 2014 Mundo 3,5 4,1 Países Avançados 1,4 2,2 Estados Unidos 2,0 3,0 Reino Unido 1,0 1,9 Espanha -1,5 0,8 Países Emergentes 5,5 5,9 China 8,2 8,5 Índia 5,9 6,4 México 3,5 3,5 Brasil 3,5 4,0 Fonte: World Economic Outlook Update/ IMF January 2013 14
Efeito da crise sobre o gasto com saúde Gasto per capita com saúde, público e privado, 2000 2011 10,000 9,000 8,000 7,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Alemanha Grécia Espanha Estados Unidos Reino Unido Fonte: Global Health Observatory Data Repository/WHO, 2013 15
Perspectivas para o SUS Envelhecimento populacional
Perspectivas para o SUS Fonte: Fiocruz. A saúde no Brasil em 2030: diretrizes para a prospecção estratégica do sistema de saúde brasileiro. 2012 17
Perspectivas para o SUS Envelhecimento populacional Fonte: Projeção da População. Revisão de 2008. IBGE 18
Infraestrutura da saúde por Região 19
Perspectivas para a Saúde Suplementar Alguns dados relevantes
Rendimento Rendimento real dos beneficiários de planos individuais e não beneficiários por região 2008 Fonte: PNAD/2008 Suplemento Saúde 21
Número de beneficiários por tipo de contratação 100% 35 proporção de beneficiários 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 30 25 20 15 10 5 número de beneficiários (em milhões) 0% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 0 Coletivo Empresarial (%) Coletivo por Adesão (%) Individual (%) Coletivo Empresarial Coletivo por Adesão Individual Fonte: Tabnet/ANS. Mês base: dez. Acesso em 9 de maio de 2012 22
Número de beneficiários por faixa etária (em milhões) 4,4 4,2 4,1 3,5 3,6 3,7 3,9 18,2 18,7 18,9 19,3 20,5 21,7 23,0 4,9 5,1 4,7 24,5 25,9 26,6 5,4 5,6 5,8 28,5 29,8 30,7 9,2 9,1 8,9 8,9 9,2 9,5 9,8 10,1 10,4 10,7 11,4 11,5 11,5 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 0 a 18 19 a 58 59 ou mais Fonte: Tabnet/ANS. Mês base: dez. Acesso em 9 de maio de 2012 23
Número de beneficiários por grandes regiões Número de beneficiários (em milhões) 6,5 Sul 5,0 3,5 2012 2006 2000 Crescimento acumulado no período (2000-2012) Sudeste 21,9 25,0 30,5 178,9% 87,8% Centro Oeste Nordeste Norte 2,6 1,8 1,4 6,5 4,4 3,5 1,8 1,1 0,6 0 10 20 30 40 87,1% 85,0% 39,2% Fonte: Tabnet/ANS. Mês base: dez. Acesso em 9 de maio de 2012 24
Perspectivas para a Saúde Suplementar Impacto do envelhecimento populacional
Projeção: envelhecimento populacional Masculino Feminino População brasileira 2010 2030 2050 Beneficiários de planos de saúde 2010 2030 2050 Fonte: IBGE e ANS 26
Projeção: população coberta Número de beneficiários de planos de saúde segundo faixas etárias selecionadas, 2010 a 2050 Fonte: Elaboração do IESS 27
Projeção: gasto assistencial na saúde suplementar Premissas: Permanecem constantes no nível de 2010: Custo médio do atendimento (consultas, exames, terapias e internações) Frequência de utilização dos serviços Logo, as projeções são resultado apenas de: Crescimento do número de beneficiários e Alteração da composição etária dos beneficiários 28
Projeção: gasto assistencial na saúde suplementar Gasto observado e projetado segundo diferentes amostras 2010 a 2050 Fonte: Elaboração do IESS. 29 2013 Towers Watson. All rights reserved. Proprietary and Confidential. For Towers Watson and Towers Watson client use only.
Projeção: gasto assistencial na saúde suplementar Contribuição (%) de grupos etários selecionados para o gasto total, 2010 a 2050 Fonte: Elaboração do IESS 30 2013 Towers Watson. All rights reserved. Proprietary and Confidential. For Towers Watson and Towers Watson client use only.
Inflação no setor de saúde Variação de custos médicos hospitalares
Inflação Índice de variação de custos em saúde (VSMH/IESS) e IPCA/IBGE 18 16 16.4 VCMH (%) 14 12 10 8 8.1 10.8 12.0 7.6 12.9 6 4 2 3.6 5.7 4.9 5.0 6.6 6.1 0 Fonte: IESS e IBGE VCMH Variação do IPCA 32
Inflação Índice de difusão do IPCA/IBGE 72,7% Fonte: Relatório de inflação mar/2013 BACEN 33
Preço médio de procedimentos Grandes grupos de procedimentos 2011 2012 Variação (%) Consultas médicas 45,81 51,22 11,8 Consultas médicas ambulatoriais 46,29 50,50 9,1 Consultas médicas em PS 30,53 51,96 70,2 Outros atendimentos ambulatoriais 44,42 46,35 4,3 Exames complementares 18,82 29,33 55,8 Terapias 61,69 72,84 18,1 Internações 4.576,18 5.070,30 10,8 Consultas médicas 45,81 51,22 11,8 Fonte: ANS Mapa Assistencial (2ª Edição) 34
Cadeia Produtiva Sistema de saúde privado ANVISA Agência Nacional de Vigilância Sanitária Equipamentos médicos Medicamentos Gases mediciais Privado Fluxos de serviços Fluxos financeiros Hospitais Clínicas Médicos Laboratórios Privado ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar Fluxos de serviços Operadoras dos planos de saúde Prêmios Beneficiários dos planos de saúde 35
Cadeia Produtiva Stent Farmacológico Produto: EVEROLIMUS-ELUTING CORONARY STENT (Modelo: Xience V todas medidas): informações referentes ao ano de 2011 Informações de preço recebidas por meio da RDC185/2006 País Preço convertido Alemanha R$ 4.233,66 Austrália R$ 7.337,74 Brasil (Líquido) R$ 16.468,52 Brasil (Fábrica) R$ 17.991,86 Espanha R$ 3.175,24 França R$ 3.058,82 Itália R$ 2.863,01 Portugal R$ 3.175,24 Reino Unido R$ 11.494,61 Informações de preços pagos por hospitais privados Estado/ Preço (R$) Mínimo Máximo Médio São Paulo 13.920,00 15.460,00 14.738,16 Brasília 14.898,00 15.178,00 15.005,60 Porto Alegre 13.700,00 14.118,00 13.916,60 Fortaleza 13.900,00 14.125,00 14.019,00 Belém 14.270,00 15.820,00 15.068,60 Fonte: ANVISA. Informações de preços de Produtos para saúde. Núcleo de assessoramento econômico em regulação 36
Promoção da Saúde e Qualidade de Vida
Promoção da saúde e prevenção de doenças Grupos de risco de alto custo Gestão do Bem-Estar Informar e motivar Mapeamento preventivo Programas de incentivo Facilidades para condicionamento físico Desafios & Eventos Gestão de Risco Mapeamento do grupo alvo Intervenções direcionadas Programa de mudança comportamental Reforço Gestão da Demanda Programas de autocuidado Aconselhamento de enfermeira Gerenciamento do estilo de vida Suporte à decisão Gestão da Doença Gestão clínica Suporte ao cumprimento Gestão de risco Gestão da Incapacidade Gerenciamento de casos Suporte à decisão Gestão de risco Saúde e Bem Estar Baixo risco Ótima saúde Em Risco Inatividade, obesidade, stress, pressão alta Doença/Lesão Aguda Visitas ao médico, visitas à emergência Doença Crônica Diabete, doença do coração Incapacidade Lesão traumática, câncer 85% segurados = 15% Custos 15% segurados = 85% Custos 38
Promoção da saúde e prevenção de doenças Fonte: Soler et al / Am J Prev Med 2010;38(2S):S237 S262. A Systematic Review of Selected Interventions for Worksite Health Promotion. The Assessment of Health Risks with Feedback 39
Obrigado! Luiz Augusto Carneiro INSTITUTO DE ESTUDOS DE SAÚDE SUPLEMENTAR IESS lacarneiro@iess.org.br www.iess.org.br 55 11 3706-9747