Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp
22a. Jornada de Ginecologia e Obstetrícia Maternidade Sinhá Junqueira Módulo IB Obstetrícia Direto ao assunto Abordagem da gestante hipertensa José Carlos Peraçoli Departamento de Ginecologia e Obstetrícia FMB-Unesp
Gestante Hipertensão arterial Forma de manifestação Hipertensão crônica Hipertensão gestação Gestacional / Pré-eclâmpsia Gravidade Leve Grave
PRESSÃO ARTERIAL GESTAÇÃO mmhg Pré I II III trimestre
HIPERTENSÃO ARTERIAL Pressão arterial 140 x 90mmHg repouso paciente sentada PAd - 5 som Korotkoff mais que uma medida Proteinúria Urina 24 horas: 300mg (12 ou 6 horas) Amostra isolada: + ( 30mg/dL )
HIPERTENSÃO ARTERIAL Hipertensão arterial crônica
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA Alto risco idade materna > 40 anos duração hipertensão > 15 anos PA > 160x110mmHg início gestação diabetes ( classes B-F ) doença renal (qualquer causa) cardiomiopatia doença tecido conectivo coarctação aórta
HIPERTENSÃO ARTERIAL Pré-eclâmpsia
PRÉ-ECLÂMPSIA APARECIMENTO E EVOLUÇÃO: imprevisíveis MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 2a. METADE GESTAÇÃO CURA ESPONTÂNEA APÓS PARTO
Pré-eclâmpsia grave PA 160x110mmHg Proteinúria 24h 2g Creatinina 1,2mg/dL Plaquetas <100.000/mm 3 TGO 70UI/L Desidrogenase lática 600UI/L Eclâmpsia iminente Eclâmpsia Edema agudo pulmão NHBPEP, 2000 Ministério Saúde - Brasil, 2000 Síndrome HELLP
Eclâmpsia iminente SISTEMA NERVOSO CENTRAL cefaléia, obnubilação, torpor, alteração comportamento VISUAIS escotomas, fosfenas, turvação / perda visão GÁSTRICAS dor hipocôndrio D/epigástrica, náuseas / vômitos
Eclâmpsia crise convulsiva e/ou coma
SÍNDROME HELLP Hemólise hemoglobina bilirrubina total ( 1,2mg%) DHL ( 600UI/L) Presença esquizócitos enzimas hepáticas TGO / TGP 70UI/L DHL 600UI/L Plaquetopenia <100.000/mm 3
CONDUTA
HIPERTENSÃO ARTERIAL Hipertensão arterial crônica
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA Pré-concepção / primeira consulta etiologia baixo / alto risco lesão de órgão alvo tipo antihipertensivo orientação iniciar pré-natal precoce
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA Conduta clínica Geral Controle de ganho de peso (nutricionista) Repouso relativo Restrição sódio (sódio dependente) Desencorajar tabagismo Desencorajar abuso de álcool Restrição à cafeína
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA antihipertensivo Em uso? Necessário? PAd >100mmHg Lesão órgão alvo
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA antihipertensivos Inibidores ECA Captopril Enalapril Ramipril Lisinopril Antagonistas Receptores Angiotensina Losartan Candesartan Irbesartan Olmesartan diuréticos
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA Anti-hipertensivos Ação central Metil-dopa (Aldomet) -- 750-2000mg Vasodilatadores Hidralazina (Apresolina) -- 50-200mg Bloqueadores adrenérgicos Pindolol (Visken) -- 10-30mg Atenolol, Labetalol, Oxprenolol Bloqueadores canal cálcio Nifedipina (Adalat) -- 20-60mg
Crise hipertensiva (PA 160x120 mmhg) Anti-hipertensivo Dose / Via Início ação Hidralazina 5mg/IV a cada 20 0,5-10mg/h infusão 10 minutos Nifedipina 5-10mg /oral + 5-10mg após 30 (se necessário) 10-15 minutos Diazóxido 30-50mg/IV a cada 5-15 2-5 minutos Nitroprussiato de sódio 0,5-10μg/Kg/min - infusão imediato cuidado com hipotensão brusca evitar associação nifedipina e sulfato de magnésio
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA Conduta clínica Específica Confirmar idade gestacional (ultrasom) Controlar PA duas/três vezes/semana Orientar sinais de alerta de complicação da HA Repetir proteinúria de 24 horas a cada 15 dias (a partir de 26 semanas) Internar (PAd >100 mmhg ou sinais de eclâmpsia iminente)
HIPERTENSÃO ARTERIAL Pré-eclâmpsia
HIPERTENSÃO GESTACIONAL PRÉ-ECLÂMPSIA Prevenção População PE grave precoce Eclâmpsia S. HELLP DPP Aspirina Cálcio
HIPERTENSÃO GESTACIONAL PRÉ-ECLÂMPSIA PREVENÇÃO TERCIÁRIA impedir o aparecimento das complicações da doença Crise hipertensiva eclâmpsia síndrome HELLP
HIPERTENSÃO GESTACIONAL PRÉ-ECLÂMPSIA PREVENÇÃO TERCIÁRIA assistência pré-natal Ampla Precoce Qualidade
HIPERTENSÃO GESTACIONAL PRÉ-ECLÂMPSIA Controle PA - 2-3x /sem. Orientação sinais de alerta - manifestações clínicas Antihipertensivo Observação e Avaliação laboratorial PAd 100mmHg e/ou manifestações clínicas função renal função hepática hemograma
HIPERTENSÃO GESTACIONAL Internação PRÉ-ECLÂMPSIA Crise hipertensiva Iminência de eclâmpsia / eclâmpsia Síndrome HELLP
ECLÂMPSIA anticonvulsivante Sulfato de magnésio MgSO 4. 7 H 2 O Benzodiazepínicos Fenitoína
TRATAMENTO ECLÂMPSIA Sulfato de magnésio ( MgSO 4. 7H 2 O ) Pritchard Dose ataque: 4g/ EV + 10g/ IM Dose manutenção: 5g/ IM/ cada 4h Zuspan Dose ataque: 4-6g/ EV Dose manutenção: 1-2g/ EV/ hora
conduta obstétrica
CONDUTA OBSTÉTRICA HIPERTENSÃO ARTERIAL LEVE Acompanhamento ambulatorial até o termo semanas 26 BEF 37 CTG Doppler vasos fetais Crescimento fetal 40 resolução
CONDUTA OBSTÉTRICA HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE FETO VIÁVEL 34 semanas RESOLUÇÃO GESTAÇÃO
CONDUTA OBSTÉTRICA HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE PA Função renal Eclâmpsia iminente Síndrome HELLP FETO IMATURO CONDUTA CONSERVADORA corticóide 34 semanas deterioração materna / fetal CTG Doppler Crescimento fetal
CONDUTA OBSTÉTRICA HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE VIA DE PARTO CESÁREA VAGINAL indução / condução tempo limitado S. HELLP anestesia geral incisão mediana hemostasia drenos
Obrigado