Róger Menezes XXVIII JORNADA GAÚCHA DE RADIOLOGIA
Sonovue (2001) Sonazoid (2007) - 99% é fagocitado (entra no interstício) Fase Kupffer - 10 a 15 min. Pode permanecer por até uma hora.
IM baixo + Imagem com inversão de pulso = Suprimir imagem dos tecidos e Identificar o meio de contraste
Guidelines (2004) : como detectar e caracterizar tumores hepáticos baseados nos padrões de realce Guidelines for the use of contrast agents in ultrasound. January 2004. Ultraschall Med. 2004 Aug; 25(4):249-56 Segunda geração de Guidelines (2008) : aplicações extra hepáticas - trauma abdominal fechado. Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound (CEUS) - update 2008. Ultraschall Med. 2008 Feb; 29(1):28-44
Orientar biópsias para as regiões de realce pelo contraste aumento de 10% da acurácia diagnóstica. The role of contrast-enhanced sonography of focal liver lesions before percutaneous biopsy. Wu W, Chen MH, Yin SS, Yan K, Fan ZH, Yang W, Dai Y, Huo L, Li JY. AJR Am J Roentgenol. 2006 Sep; 187(3):752-61. Ablação de tumores hepáticos do diagnóstico ao follow-up Comparison of contrast enhanced ultrasound and contrast enhanced CT or MRI in monitoring percutaneous thermal ablation procedure in patients with hepatocellular carcinoma: a multi-center study in China. Ultrasound Med Biol. 2007 Nov; 33(11):1736-49.
Terceira geração de Guidelines (2013) : consenso mundial para aplicaçoes do contraste em ultrassonografia e difusão dos padrões de realce em aplicações hepáticas. Guidelines and good clinical practice recommendations for Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) in the liver - update 2012: A WFUMB-EFSUMB initiative in cooperation with representatives of AFSUMB, AIUM, ASUM, FLAUS and ICUS. World Federation for Ultrasound in Medicine. European Federation of Societies for Ultrasound. Ultrasound Med Biol. 2013 Feb; 39(2):187-210.
Fígado tem suprimento duplo: Fase Arterial 10-30s Fase Portal 30-120s Fase Tardia após 120s Kupffer (pós-vascular)*
Cisto Simples Não apresenta realce. Hemangioma Realce periférico centrípeto na fase portal e isorealce na fase tardia. Tumor mais comum Aumento na gestação e com estrógenos Síndrome de Kassabach-Merritt Trombocitopenia Coagulopatia de consumo Anemia microangiopática
Arterial Portal Tardia
HNF Pseudotumor em resposta a uma malformação arterial preexistente. Realce central típico na fase arterial, com enchimento CENTRÍFUGO para os ramos periféricos (95% das lesões com mais de 3,0 cm). Na fase portal, persiste o realce periférico, sem realce central. Isoecogênico na fase tardia.
ADENOMA Uso de anabolizantes e Anticoncepcionais Composto por hepatócitos sem nenhum ou escassos ductos biliares e células de Kupffer. Impregnação rápida e CENTRÍPETA na fase arterial. Na fase portal, apresenta isoecogenicidade ou hipoecogenicidade em relação ao parênquima. Tto. Cirúrgico risco de sgto/ 5% evoluem p/ HCC.
NÓDULOS REGENERATIVOS Isoecogênico em todas as fases Cirrose Após necrose hepática ESTEATOSE FOCAL Isoecogênico em todas as fases
HCC Tu maligno hepático mais frequente 5º Tu maligno mais frequente no mundo 3ª causa de morte por Ca Massa hepática em cirrose é HCC até se prove o contrário. 2/3 são hiperecogênicos 1/3 heterogêneos Pequenos são hipoecogênicos Na fase arterial frequentemente há vasos nutridores em torno e dentro do tumor - hipervascular Fase portal com rápido wash-out Hipoecogênico nas fases tardias
HCC Moderadamente diferenciados (86%) Típico padrão de impregnação Bem diferenciados ou pouco diferenciados impregnação atípica...
COLANGIOCARCINOMA INTRA-HEPÁTICO Diferentes padrões de impregnação Tamanho Componentes patológicos do Tumor Arterial Impregnação irregular periférica ou heterogênea ou homogênea ou hipoecogenicidade heterogênea... Portal Hiporrealce ou completo wash-out...porém, ajuda a diferenciar do HCC.
HIPERVASCULARES Tu Carcinóide Melanomas Sarcomas Tireóide Hipernefromas Arterial hiperecogênicos Portal Hipo/ completo wash-out HIPOVASCULARES Não impregnam CEUS transoperatório método de imagem mais sensível na detecção de metástases
2 HEMANGIOMA S 1 HNF
VANTAGENS Sem radiação Custo Não nefrotóxico Injeção pode ser repetida se necessário LIMITES US (segmento VIII, cirrose, esteatose, obesidade, lesões múltiplas, pacientes não colaborativos)
INDICAÇÕES US, CT e MRI não conclusivas Antes de tto. Percutâneo/ guiar procedimento Detecção de porções viáveis Follow-up Detecção de tumores CONTRA-INDICAÇÕES IC classe III/ IV, arritmias, revascularização recente Hipertensão pulmonar severa, HAS severa não controlada DPOC (?) Abaixo de 18 anos (?)
Recomendações: liberar do Hospital 30 após o exame OBRIGADO!!!