DIAGNÓSTICO DIFERÊNCIAL POR IMAGEM DOS TUMORES HEPÁTICOS

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2 DIAGNÓSTICO DIFERÊNCIAL POR IMAGEM DOS TUMORES HEPÁTICOS Autor: Anatoly Helder Van-Dúnem da Silva, MD Data: 08/11/2017

3 Caracterização do Tumor Hipervascular Hipovascular Preenchimento progressivo e periférico Cicatriz Cápsula Calcificação Hemorragia Componente quístico Retracção da cápsula

4 Lesões Benignas Hemangioma Hiperplasia Nodular Focal (HNF) Adenoma Abcesso hepático Quisto hepático

5 Lesões Malignas Carcinoma Hepatocelular (HCC) Hepatoblastoma Colangiocarcinoma intra-hepático Linfoma Metástases

6 Protocolos - TC 8 canais; recontrução: 5 mm Bolus tracking (aorta descendente) Fase pré contraste: sem admin E.V. Fase arterial: seg, 3-5ml/seg T. hipervasculares Fase portal: seg, T. hipovasculares Fase de equilibrio (tardia): 3/4-10 min retenção de contraste Thompson SG, at. all 2013) 309:

7 Protocolos - RM 1,5T Phased array body coil; breath-holding Gd: 2-3 ml/s Sequências: GRE T1 fat-sat 3D dinâmico (VIBE) SSFSE (T2) com ou sem fat-sat (HASTE) GRE T1 in/out phase DWI* Thompson SG, at. all 2013) 309:

8 Hemangioma Tumor benigno mais comum Espaços vasculares revestidos por endotélio e separados por septos de tecido conjuntivo. Tamanho variável. Único ou múltiplos. Calcificação raro (10%) Cicatriz central hemangiomas gigantes

9 Hemangioma US: hiperecogénico, homogêneo, bem delimitado. Fonte:

10 Hemangioma TC : - Preenchimento Globuliforme periférico centrípeto progressivo Fonte:

11 Hemangioma RM: - Hipersinal em T2 - Estudo dinâmico (GD) semelhante a TC - Sens. Especif 98 % Fonte:

12 Hiperplasia Nodular Focal (HNF) Segundo T. benigno mais frequente Malformação vascular congênita Jovens F:M 8:1. HNF clássica (80%): - arquitetura nodular anormal - malformação vascular - proliferação de ductos biliares HNF não clássica (20%): - contém dois dos três componentes, incluindo a proliferação ductal. US: inespecífico e mal visualizado.

13 TC: Hiperplasia Nodular Focal (HNF) - Lesão lobulada e bem delimitada - Iso ou hipoatenuante - Realce homogêneo - Wash-out - Cicatriz central Fonte:

14 Hperplasia Nodular Focal (HNF) RM: - Hipo em T1 e hipersinal em T2 - Maior sinal na cicatriz central - Estudo dinâmico (GD) semelhante a TC - Sens. Especif 98% Fonte:

15 Adenoma Lesão benigna rara Sexo fem. - hormonoterapia Achado incidental Lesao solitária (70%) Gordura, hemorragia e rotura Degeneração maligna (raro) US: inespecifico e mal visualizado.

16 Adenoma TC: - Isoatenuante (pre cont) - realce homogêneo (art) - isoatenuante (equilibrio) - Capsula Fonte: ment

17 Adenoma RM: - Hiper em T1 e T2 - gordura (out fase) - Estudo dinâmico (GD) semelhante a TC Fonte:

18 Abscesso hepático Piogénico Amebiano Fonte:

19 Carcinoma Hepatocelular (HCC) Tumor primario maligno mais frequente Figado cirrotico e não cirrótico (HCC fibrolamelar) Tamnho e apresentação variavel. Virus Hep. B e C Alcolismo Hemocromatose Def de α-1 antitripsina Doença de Wilson

20 HCC RASTREIO Por quê? Critérios da OMS para o rastreio populacional Taxa de sobrevida em 5a (tto curativo): 40-75% ± 30% são candidatos ao tto curativo Como? 6/6 meses: US (S= 65-80%; E > 90%) AFP > 20 ng/ml (S = 60%; E = 90%) Willatt JM, et al. Radiology May;247(2): Bruix J, Sherman M, Hepatology Mar;53(3):

21 HCC US - hiper/hipo/isoecoico - >2,0 mm confusão com nódulos regenerativos e displásicos - vascularização Fonte:

22 HCC TC - HCC focal: grande, massa hipodensa - gordura/ necrose / calcificação. - HCC multifocal: multiplas massas de atenuação variavel - centro hipodenso com áreas de necrose. - HCC Difuso: dificil avaliação quando associado a cirrose. - Wash-out. Fonte:

23 HCC RM - Sinal variável em T1 e hiper em T2 - Estudo dinâmico (GD) semelhante a TC. Fonte:

24 HCC Fibrolamelar - Variante do HCC - Quase exclusivo no fígado não cirrótico. - Jovens/adulto jovem (20-40ª). - Grandes e solitários - Cicatriz central 20-60%. Fonte: - Calcificação 35-68%.

25 Colangiocarcinoma intra-hepático Segundo tumor primario maligjo mais frequente Origem do epitélio do ducto biliar Litiase intra-hepatica Quisto do coledoco Doenca de caroli Colangite esclerosante Infecção por C. sinensis

26 Colangiocarcinoma intra-hepático TC e RM - Massa sólida, lobulada, bem delimitada - Retração capsular (30%) - preenchimento periférico pelo meio de contraste Fonte:

27 Metástases Hepáticas US: - Lesões inespecíficas. - Tamanho variavel - hipo ou isoecogênica - halo hiperecoico. Fonte:

28 Metástases Hepáticas TC E RM - Nodulos hipovasculares - Hipervasculares Fonte:

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30 Referências Bibliográficas Gaddikeri S et al: Hepatocellular carcinoma in the noncirrhotic liver. AJR Am J Roentgenol. 203(1):W34-47, 2014 Jha RC et al: LI-RADS categorization of benign and likely benign findings in patients at risk of hepatocellular carcinoma: a pictorial atlas. AJR Am J Roentgenol. 203(1):W48-69, 2014 Roth CG et al: Hepatocellular carcinoma and other hepatic malignancies: MR imaging. Radiol Clin North Am. 52(4): , 2014 Gonzalez SA et al: Risk assessment for hepatocellular carcinoma in chronic hepatitis B: scores and surveillance. Int J Clin Pract. 66(1):7-10, 2012 Becker-Weidman DJ et al: Hepatocellular carcinoma lesion characterization: single-institution clinical performance review of multiphase gadolinium-enhanced MR imaging--comparison to prior same-center results after MR systems improvements. Radiology. 261(3):824-33, 2011 Haradome H et al: Additional value of gadoxetic acid-dtpa-enhanced hepatobiliary phase MR imaging in the diagnosis of early-stage hepatocellular carcinoma: comparison with dynamic triple-phase multidetector CT imaging. J Magn Reson Imaging. 34(1):69-78, 2011 Sano K et al: Imaging study of early hepatocellular carcinoma: usefulness of gadoxetic acid-enhanced MR imaging. Radiology. 261(3):834-44, 2011 Starr SP et al: Cirrhosis: diagnosis, management, and prevention. Am Fam Physician. 84(12):1353-9, 2011 Suh YJ et al: Differentiation of hepatic hyperintense lesions seen on gadoxetic acid-enhanced hepatobiliary phase MRI. AJR Am J Roentgenol. 197(1):W44-52, 2011

31 Referências Bibliográficas Vivarelli M et al: Liver transplantation for hepatocellular carcinoma on cirrhosis: strategies to avoid tumor recurrence. World J Gastroenterol. 17(43):4741-6, 2011 Yu JS et al: Detection of small intrahepatic metastases of hepatocellular carcinomas using diffusionweighted imaging: comparison with conventional dynamic MRI. Magn Reson Imaging. 29(7):985-92, 2011 Hanna RF et al: Double-contrast MRI for accurate staging of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis. AJR Am J Roentgenol. 190(1):47-57, 2008 Willatt JM et al: MR Imaging of hepatocellular carcinoma in the cirrhotic liver: challenges and controversies. Radiology. 247(2):311-30, 2008 Laghi A et al: Hepatocellular carcinoma: detection with triple-phase multi-detector row helical CT in patients with chronic hepatitis. Radiology. 226(2):543-9, 2003 Brancatelli G et al: Hepatocellular carcinoma in noncirrhotic liver: CT, clinical, and pathologic findings in 39 U.S. residents. Radiology. 222(1):89-94, 2002 Kim T et al: Discrimination of small hepatic hemangiomas from hypervascular malignant tumors smaller than 3 cm with three-phase helical CT. Radiology. 219(3): , 2001 Murakami T et al: Hypervascular hepatocellular carcinoma: detection with double arterial phase multidetector row helical CT. Radiology. 218(3):763-7, 2001