Plano de Saúde Unimed Vitória ANFIP III

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1 Plano de Saúde Unimed Vitória ANFIP III Associação Nacional dos Auditores Fiscais da Receita Federal do Brasil

2 Prefácio Unimed Vitória - Sistema Unimed - Contrato - Plano - Rede Diferenciada - Rede Diferenciada - Coberturas - Coberturas - Coparticipação - Condições para adesão - Particularidades - Tabela de Carências - Tabela de Valores - Para adesão - Pag. 03 Pag. 03 Pag. 04 Pag. 05 Pag. 06 Pag. 07 Pag. 08 Pag. 09 Pag. 10 Pag. 11 Pag. 12 Pag. 13 Pag. 14 Pag. 15

3 Unimed Vitória É a 6º maior Unimed do País hoje, é referencia dentre as Unimeds de todo o País, com 27 anos de existência é, há 10 anos consecutivos, a assistência médica mais lembrada do Estado. Este sucesso acontece graças ao ótimo serviço prestado por seus médicos cooperados e colaboradores, que juntos garantem a satisfação de 97% de seus 220 mil clientes. Sistema Unimed Atendimento nacional através do maior sistema de assistência médica do País, com hospitais, laboratórios e médicos cooperados; Atendimento eletivo em mais de municípios em todo País, abrangendo 13,3 milhões de clientes; Plano regulamentado de acordo com a Lei 9.656/98, registrado na Agência Nacional de Saúde; Maior plano de assistência médica do País; Top of mind em assistência médica no Brasil

4 Contrato O Contrato de Plano de Saúde celebrado entre a ANFIP Associação Nacional dos Auditores Fiscais da Receita Federal do Brasil e a Unimed Vitória - Cooperativa de Trabalho Médico. É uma forma econômica de ter um plano com mensalidades acessíveis e com uma pequena participação de acordo com sua utilização. O Contrato existe desde 1995 e garante bons preços de mercado. Plano regulamentado pela Lei de 03 de junho de e resoluções normativas. Atendimento eletivo, de urgência e emergência em todo território nacional, sua assistência está garantida em todas as cooperativas médicas que integram o Sistema Nacional Unimed. Plano regulamentado pela Lei

5 Plano Os planos Unimed/ANFIP III oferecem atendimento eletivo em todo território nacional em clínicas, laboratórios e hospitais da rede comum (tabela AMB/92) ou da rede diferenciada. Rede Comum: Todas as Unimeds, cooperativas de trabalho médico, associadas entre si ou vinculadas contratualmente, para a prestação de serviço ao usuário. A acomodação hospitalar pode ser em: Enfermaria: Acomodação hospitalar em quarto coletivo, sem direito a acompanhante. Apartamento: Acomodação hospitalar em quarto com banheiro privativo, com direito a acompanhante. Rede Diferenciada: São hospitais que utilizam tabelas com valores diferenciados/ alto custo, situados nas cidades do Rio de Janeiro, São Paulo, Brasília, Salvador, Recife, Porto Alegre, Joinville e São Luiz (ver lista de hospitais na Página 06). A acomodação hospitalar é em: Apartamento: Acomodação hospitalar em quarto com banheiro privativo, com direito a acompanhante

6 Rede Diferenciada* Hospitais da Rede Diferenciada - ANFIP III São Paulo / SP Delboni Hospital do Coração Pró Matre Hospital e Maternidade Sta Joana Hospital e Maternidade São Luiz - Anália Franco Hospital e Maternidade São Luiz - Itaim Hospital e Maternidade São Luiz - Morumbi Hospital Edmundo Vasconcelos - Gastroclinicas Sta Isabel-Irmandade Sta Casa Misericórdia Pronto Socorro Infantil Sabara Hospital Alemão Oswaldo Cruz Hospital Santa Catarina Hospital São Camilo - Pompéia Soc. Benef. De Sr Sirio Libanês Hospital AC Camargo Hospital Nossa Senhora de Lourdes Hospital da Criança Hospital Santa Paula Salvador / BA Hospital Aliança Hospital Santo Amaro Joinville / SC Hospital e Maternidade D. Helena Laboratório Cardiológico Obstetrícia e Ginecologia Obstetrícia e Ginecologia PS / Internação Obstetrícia e Ginecologia Ginecol. Ortop. E Card. Pediátrico Adulto PS / Oncológico Hospital Geral / PS PS Pediátrico Hospital Geral / PS PS / / Obstetrícia Obstetrícia e Ginecologia

7 Rede Diferenciada* Hospitais da Rede Diferenciada - ANFIP III Rio de Janeiro / RJ Casa de Saúde Santa Lúcia Casa de Saúde São José Clínica Pediátrica da Lagoa Hospital Israelita Albert Sabin Hospital Quinta D or Hospital Barra D or Hospital Norte D or Clínica Pediátrica da Barra (Hospital) DH - Day Hospital Hospital Pasteur Hospital Rio Mar Niterói / RJ Hospital das Clínicas - Niterói Brasília / DF Hospital Brasília Laboratório Exame Hospital Santa Luzia Recife / PE Hospital Memorial São José Hospital Santa Joana Hospital Real Português SOS da Mão Porto Alegre / RS Hospital Moinhos de Vento Hospital Day Clinic s/ P.S / Pediátrico / Maternidade Laboratório Atualizado em Junho de 2013 : Hospitais que oferecem atendimento com autorização prévia (atendimento programado) P.S: Hospitais que oferecem atendimento de Urgência e Emergência * Sujeito a alteração sem aviso prévio

8 Coberturas As coberturas do Plano de Saúde Unimed Vitória/ANFIP III estão de acordo com o Rol de Procedimentos listagem dos procedimentos em saúde cuja cobertura é garantida editada e atualizado pela ANS, que esta disponível no endereço eletrônico veja algumas coberturas: Consultas (hora marcado e pronto socorro); exames complementares e diagnósticos por imagem; exames laboratoriais; fisioterapia; hemodiálise e diálise peritonial CAPD; quimioterapia; radioterapia (megavoltagem, cobaltoterapia, cesioterapia, etc); nutrição parenteral ou enteral; hemoterapia; procedimentos diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica; embolização e radiologia intervencionista; exames pré-anestésicos ou pré-cirúrgicos; internações clínicas e cirúrgicas; procedimentos obstétrico e parto. Psiquiatria e Desintoxicação Psicoterapia: Direito a 12 consultas por ano de contrato não cumulativo e 30 dias de internação contínuos ou não, por ano de contrato não cumulativo, em hospital ou unidade especializada, desde que credenciados; Desintoxicação: Os portadores de quadros de intoxicação ou abstinência provocados por dependência química - exceto tabagismo - que necessitem de hospitalização terão direito ao custeio integral por, no máximo, 30 dias de internação, contínuos ou não, por ano de contrato não cumulativo, em hospital geral; Exames Seriados Acupuntura / fisioterapia / radioterapia não há limite de utilização

9 Coberturas Ortese e Prótese Cobertura para órtese e próteses nacionais. Enviar valores descriminados dos materiais, origem e quantidade. Cirurgia de Catarata/ Facectomia Cobertura para cirurgia de catarata a bisturi, realizada em ambulatório, com direito a lente nacional no valor máximo de R$ 390,00. Para a autorização do dia de internação é necessário o envio de laudo médico que o justifique. Cirurgia Miopia/ Astigmatismo Cobertura para realização de cirurgia de miopia/ astigmatismo através do sistema excimer laser combinado com lasik, coberta quando a soma dos conjuntos de graus perfizer um total 3,00 graus por olho. Escleroterapia Não há cobertura para escleroterapia (aplicação para secagem de vasinhos), após a cirurgia de varizes. Procedimento considerado de caráter estético. Remoção Despesas com remoção terrestre exclusivamente nos seguintes casos, de acordo com a área geográfica de abrangência do plano: - Entre hospitais, depois de realizados os atendimentos classificados como de urgência e emergência e quando o médico cooperado assistente identificar necessidade de internação; - Para transferência hospitalar, quando caracterizada pelo médico cooperado assistente, a falta de recursos oferecidos pela unidade para dar continuidade de atenção ao paciente;

10 Coparticipação É a forma mais inteligente e econômica de ter o seu plano de saúde Unimed, onde você paga de acordo com a sua utilização. Será cobrada coparticipação do usuário no montante de 25% do valor da AMB em consultas, exames eletivos ou em procedimentos ambulatoriais e serão limitados a R$ 175,00 (cento e setenta e cinco) por pessoa. Sobre os procedimentos realizados no nível de internação hospitalar, não haverá cobrança de coparticipação. Exemplo de Coparticipação: Mês Janeiro Procedimento Valor Porcentagem (%) Coparticipação Consulta R$ 60,00 25% R$ 15,00 TOTAL R$ 60,00 25% R$ 15,00 VALOR DE Coparticipação R$ 15,00 Mês Fevereiro Procedimento Valor Porcentagem (%) Coparticipação Ultra-sonografia de abdômen total R$ 110,55 25% R$ 27,63 Ecodoppler esofágico R$ 964,58 25% R$ 241,15 Angio-Ressonância mag. cerebral R$ 1.350,00 25% R$ 337,50 TOTAL R$ 2425,13 25% R$ 606,28 VALOR DE Coparticipação R$ 175,00 (limite) Obs: A Coparticipação somente começara a ser cobrada a partir da 5ª (quinta) consulta eletiva ou de pronto socorro (inclusive), dentro do ano de contrato. Na hipótese de haver, dentro do mesmo mês, utilização de varias consultas e exames de uma mesma pessoa o valor dos procedimentos não ultrapassará o limite de R$ 175,00 a ser pago. - Procedimentos sobre os quais incidem coparticipação (25%): Consultas / Exames e procedimentos ambulatoriais / Fisioterapias

11 Condições para Adesão Inclusão ANFIP III Titular: São Todos os associados da ANFIP que comprovem seu vinculo perante a Associação. Dependentes Cônjuge (equipara-se ao cônjuge a companheira ou companheiro que comprove união estável como entidade familiar, conforme Lei Civil); Filhos (as) naturais menores e inválidos de qualquer idade (equiparam-se aos filhos legítimos os filhos adotivos); o enteado (a), o menor sob guarda do titular por força de decisão judicial, menor tutelado (a) terão os mesmos direitos dos (as) filhos (as) naturais Pai e Mãe Sogro e Sogra Genro e Nora Netos e Netas solteiros Irmãos e Irmãs Cunhados e Cunhadas Sobrinhos e Sobrinhas solteiros

12 Particularidades Benefícios Garantia Funeral no valor de R$ ,99 morte do usuário titular; Garantia Funeral no valor de R$ 2.778,74 morte do dependente e/ou agregado; Assistência Odontológica, UNIMED ODONTO APH: Atendimento Pré Hospitalar AMT: Aconselhamento Médico Telefônico Central de atendimento exclusica OBS. todos os benefícios acima são integrados no Plano UNIMED VITÓRIA / ANFIP sem custo adicional Forma de pagamento O pagamento das mensalidades será cobrado através de Boleto Bancário enviado em nome do usuário titular, com vencimento para o dia 10 de cada mês. Modalidade de Pré-Pagamento. Período de adesão e exclusão Até o dia 10 de cada mês para início da vigência no dia 1º do mês subseqüente. A exclusão por Óbito será efetivada imediatamente mediante a apresentação da Certidão de Óbito. Inclusão de Recém Nascido e Recém casados (titular), será efetivada imediatamente mediante a apresentação dos documentos. OBS. Para inclusão imediata precisamos receber os documentos até 30 dias após o Nascimento ou casamento, dessa forma a inclusão será processada sem carência. Mudança de Acomodação A mudança de acomodação de enfermaria para apartamento e Rede Diferenciada ou do apartamento para a rede diferenciada, acarretará carência de 180 dias para internação nas novas condições

13 Tabela de Carências Procedimentos Normal Aproveitamento outras Unimeds Emergência e Urgência 24 horas Isento Isento Consultas e Exames Simples 30 dias Isento Isento Exames obstétricos / Radiológicos contrastado 60 dias Isento Isento Procedimentos de diagnose/ Internações clínicas 180 dias Isento 90 Dias Acomodação Quarto Privativo e Enfermaria 180 dias Isento 90 Dias Aproveitamento outros planos Internações Psiquiátricas e Hospital dia Psiquiátrico 180 dias 180 Dias 180 Dias Transplante de Rim e Córnea 180 dias 180 Dias 180 Dias Cirurgia de Obesidade Mórbida e Refrativa Oftalmológica 180 dias 180 Dias 180 Dias Cirurgia Cardíaca 180 dias 180 Dias 180 Dias Ressonância Magnética, Tratamento e Internação Cirúrgica 180 dias 180 Dias 180 Dias Procedimento Obstétrico e Parto 300 dias 300 Dias 300 Dias Cobertura Parcial Temporária 24 meses 24 meses 24 meses OBS. Na mudança de contrato da ANFIP I e II para a ANFIP III não terá carência, ao menos que o associado faça uma troca de acomodação de: - Enfermaria para Apartamento - Enfermaria para Rede Diferenciada - Apartamento para Rede Diferenciada Carências FACILITADAS

14 Tabela de Valores Plano de saúde UNIMED / ANFIP ANFIP - ASSOCIADOS ANFIP E DEPENDENTES LEGAIS Faixa Etária Enfermaria Apartamento Rede Diferenciada 00 a 18 R$ 101,02 R$ 123,06 R$ 173,10 19 a 23 R$ 113,15 R$ 137,81 R$ 193,88 24 a 28 R$ 130,12 R$ 158,49 R$ 222,98 29 a 33 R$ 143,12 R$ 174,33 R$ 245,28 34 a 38 R$ 168,89 R$ 205,71 R$ 289,43 39 a 43 R$ 194,23 R$ 236,56 R$ 332,85 44 a 48 R$ 252,50 R$ 307,54 R$ 432,70 49 a 53 R$ 328,24 R$ 399,80 R$ 562,51 54 a 58 R$ 439,86 R$ 535,73 R$ 753,77 59 ou mais R$ 602,61 R$ 733,95 R$ 1032,65 Este plano garante a tranqüilidade que você precisa para levar uma vida saudável e feliz. Contrato Firmado em Agosto de 2011 Próximo Reajuste / Janeiro de 2014 Taxa de cartão: Titular ---- R$ 10,00 (dez reais) Dependentes ---- R$ 5,00 (cinco reais)

15 Para Adesão Documentos necessários Titular Conjugê Filhos menores Filhos maiores Pais e Irmãos Cunhado (a) Genro e Nora Netos e Sobrinhos Dependentes no IR Para todos Para migração MEIOS DE ENVIO: CÓPIA RG E CPF - CÓPIA DO COMPROVANTE DE RESIDENCIA COMPROVANTE DE VINCULO COM A ASSOCIAÇÃO CÓPIA RG E CPF - CÓPIA DA CERTIDÃO DE CASAMENTO OU UNIÃO ESTAVEL CÓPIA DA CERTIDÃO DE NASCIMENTO CÓPIA DO RG E CPF CÓPIA DO RG E CPF CÓPIA DO RG E CPF - CÓPIA DA CERTIDÃO DE CASAMENTO CÓPIA DO RG E CPF - CÓPIA DA CERTIDÃO DE CASAMENTO CERTIDÃO DE NASCIMENTO - CÓPIA DO RG E CPF RG E CPF - CÓPIA DO IR ULTIMO EXERCÍCIO CONTRATO DE ADESÃO DECLARAÇÃO DE SAÚDE CARTA DE ORIENTAÇÃO TODOS DEVIDAMENTE PREENCHIDOS E ASSINADOS Na migração da ANFIP I E II para a ANFIP III será necessário o envio do termo de cancelamento devidamente preenchido e assinado pelo TITULAR. OBS. relacionar o nome de todos os dependentes e agregados que sairão da ANFIP I e II Fax*: A/c.: Rogerio Silva rsilva@sestiniseguros.com.br Correspondência: AV. Alberto Andaló, nº 3539, Centro, São José do Rio Preto, SP, CEP: *Mandando por fax será necessário mandar por correspondência