PROTOCOLO NSP Núcleo de Segurança do Paciente PROTOCOLO ASSISTENCIAL. Título: Cirurgia Segura Revisão nº: 00 Data Revisão: Objetivos:

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1 PROTOCOLO NSP Núcleo de Segurança do Paciente PROTOCOLO ASSISTENCIAL Nº: PROT/NSP/ENF. 007 Data emissão: Agosto /2018 Data vigência: Título: Cirurgia Segura Revisão nº: 00 Data Revisão: Objetivos: 1. Realizar cirurgia no Paciente certo / local certo; 2. Prevenir complicações anestésicas; 3. Estar preparado para emergência e vias aéreas; 4. Estar preparado para grandes perdas de sangue; 5. Prevenir alergias; 6. Minimizar as infecções de sítio cirúrgico; 7. Impedir a retenção de compressas e instrumentos; 8. Ser preciso e atento no tratamento e identificação de amostras biológicas para análise; 9. Comunicar com efetividade a informação clínica durante o procedimento; 10. Vigilância da rotina para controlar a capacidade, o volume e os resultados cirúrgicos INTRODUÇÃO A implantação do protocolo de Cirurgia Segura nas unidades gerenciadas pelo Hospital Santa Elisa tem o objetivo de fortalecer as medidas de segurança, com o objetivo de reduzir as ocorrências de incidentes, eventos adversos e, a mortalidade cirúrgica, favorecendo a segurança na realização dos procedimentos no local e no paciente corretos. O protocolo para Cirurgia Segura deverá ser aplicado em todos os locais dos estabelecimentos de saúde em que sejam realizados procedimentos, quer terapêuticos, quer diagnósticos, que impliquem em manobras invasivas ou em introdução de equipamentos endoscópios, dentro ou fora de centro cirúrgico, por qualquer profissional de saúde. DEFINIÇÃO: Lista de Verificação: lista formal utilizada para identificar e checar um grupo de itens/procedimentos. Demarcação de Lateralidade: demarcação de local a ser operado. Esta demarcação é particularmente importante em casos de lateralidade (distinção entre direita e esquerda), estruturas múltiplas (p.ex. dedos das mãos e dos pés, costelas) e níveis múltiplos (p.ex. coluna vertebral). Condutor da Lista de Verificação: profissional de saúde (médico ou profissional da enfermagem), que esteja participando da cirurgia e seja o responsável por conduzir a aplicação da lista de verificação, de acordo com diretrizes da instituição de saúde. Segurança Anestésica: conjunto de ações realizadas pelo anestesiologista, que visa a otimização da segurança anestésica por meio da inspeção formal do equipamento anestésico, da checagem dos medicamentos e, do risco anestésico do paciente antes da realização de cada cirurgia. Este procedimento deve seguir as orientações contidas no Manual para Cirurgia Segura da OMS, traduzido pela Agência Nacional de Vigilância. Sanitária - ANVISA. Equipe cirúrgica: equipe composta por cirurgiões, anestesiologistas, profissionais de enfermagem, técnicos e todos os profissionais presentes e envolvidos no procedimento. PROT / NSP /ENF. 007 CIRURGIA SEGURA - NSPHSE 2018 Página 1

2 PROTOCOLO Lista de Verificação A lista de verificação deve ser feita de acordo com o protocolo do Hospital Santa Elisa em todas as cirurgias e possui 4 etapas sendo: A primeira etapa realizada antes do encaminhamento do paciente ao centro cirúrgico. Nesse momento é confirmada a vaga de UTI, reserva de hemoderivados, disponibilidade dos equipamentos específicos, bem como órteses e próteses (no Bate Mapa). A segunda etapa de verificação ocorre prévia a indução anestésica, na qual é verificada a identidade do paciente, a marcação do sítio cirúrgico, a assinatura do termo de consentimento e a conformidade dos materiais solicitados (conferencia). Também são antecipadas as dificuldades de intubação e o risco das eventuais complicações. A terceira etapa ocorre antes da incisão na pele, quando se deve fazer uma breve pausa, onde todos os membros da equipe cirúrgica cirurgiões, anestesiologistas, enfermeiros e quaisquer outras pessoas envolvidas se apresentam, antecipam as possíveis complicações da cirurgia, confirmam verbalmente a identificação do paciente, o sítio cirúrgico, o procedimento a ser feito e a posição do paciente. Nessa etapa também são confirmados: a aplicação de antimicrobianos e tromboembólicos profiláticos, quando indicados; a conformidade dos exames de imagem, e o funcionamento e a correta esterilização dos materiais. Essa etapa é um meio de assegurar a comunicação entre os membros da equipe e evitar erros como paciente errado ou local errado. A última etapa ocorre antes da saída do paciente da sala cirúrgica, onde o procedimento é novamente checado, os materiais usados são conferidos e contados, as amostras, encaminhadas e os planos pósoperatórios, discutidos. Em cada uma das etapas o coordenador da lista de verificação deve confirmar se a equipe cirúrgica completou todas as tarefas para aquela etapa, antes de prosseguir para a nova fase. I- ANTES DE ENCAMINHAR O PACIENTE AO CENTRO CIRÚRGICO: O cirurgião define a indicação da cirurgia, orienta o paciente e/ou seu responsável legal, colhe a história clínica do paciente, esclarece as dúvidas sobre o ato e suas complicações. Verifica o preenchimento das guias de procedimento do convênio e solicitação de órtese, prótese e materiais especiais para autorização e liberação, quando necessário. Confere os exames pré-operatórios solicitados e necessários ao procedimento. Verifica junto ao setor de agendamento do centro cirúrgico, por telefone ou /msg, data e horário disponíveis para realização do procedimento. Preenche pedido de cirurgia de maneira legível e correta e o encaminha para o agendamento cirúrgico, para sua confirmação do agendamento telefônico prévio. Orienta ao paciente e/ou responsável a data e horário da internação e da cirurgia. Admissão do paciente na recepção da internação: O paciente será recebido na internação com um prazo mínimo de 2 ( duas ) horas antes do procedimento munido de todos os documentos, exames e, guias do procedimento, previamente autorizado. Será realizada a leitura do Termo de Consentimento Informado e, após o esclarecimento de possíveis dúvidas, realizar a assinatura antes da admissão ao quarto. Posteriormente será encaminhado para a ala de internação cirúrgica. Ao chegar ao leito da internação, a enfermagem que recebe o paciente e faz admissão e preenchimento do check list de alta/transferência segura. PROT / NSP /ENF. 007 CIRURGIA SEGURA - NSPHSE 2018 Página 2

3 Pré-operatório: Com 30 minutos de antecedência da cirurgia, o Centro Cirúrgico fica responsável de buscar o paciente no leito. Deverá ser conferido com a enfermagem do setor, se o paciente encontra-se em jejum adequado, se houve algum preparo especifico para a cirurgia, eventuais intercorrências, se os exames complementares necessários estão no prontuário, fazer check list alta/transferência segura II - ANTES DA INDUÇÃO ANESTÉSICA: Confirmação sobre o Paciente O condutor da lista confirma com o paciente sua identificação, procedimento a ser realizado, termo de consentimento e, sítio cirúrgico designado. Confirmação de Lateralidade O condutor verifica se o cirurgião identificou ou demarcou o local da cirurgia no corpo do paciente, nos casos em que exista necessidade desta ação (Lateralidade, múltiplos órgãos ou níveis). Anexo Rotina Demarcação Lateralidade. Formulário da Check list. Observações sobre a demarcação: - Todo procedimento cirúrgico ou terapêutico invasivo, possível de ter mais do que uma localização deverá ser demarcado antes do paciente ser encaminhado para o local de realização do procedimento, seja no quarto ou na sala de pré-operatório. - A demarcação deverá ser realizada pelo cirurgião responsável, ou por um dos médicos executores do procedimento, desde que este esteja presente durante o procedimento. - Sempre que possível à demarcação deve ser realizada com a participação ativa do paciente e/ou responsável. - A marca padronizada ( um alvo) será feita próxima ao local, de forma a não deixar dúvidas, e suficientemente permanente para continuar visível após preparação da pele. Marcadores adesivos não são permitidos. - Em procedimentos realizados em regiões contralaterais, a demarcação deverá ser feita em ambos os lados. A demarcação do sítio cirúrgico é obrigatória na maioria dos procedimentos cirúrgicos, exceto: _ Casos de intervenção nos quais o local de inserção do cateter/instrumento não é predeterminado. Exemplo: cateterização cardíaca, laparotomias, vídeo cirurgias. _ Cirurgias em dentes, face e mucosas escrever nome e local no Termo de Consentimento Informado (não usar abreviaturas). Cirurgias de emergência o médico responsável deverá confirmar o local de intervenção em prontuário e a checagem ocorrerá antes da incisão. Importante: O paciente não será encaminhado à sala de operação sem a devida demarcação (exceto nos casos já descritos). Padronizamos caneta dermatológica para essa finalidade PROT / NSP /ENF. 007 CIRURGIA SEGURA - NSPHSE 2018 Página 3

4 Verificação do Equipamento Anestésico O condutor confirma com o anestesiologista a verificação de segurança anestésica, entendendo-se como sendo uma inspeção formal do equipamento de anestesia, monitores, medicamentos e, risco anestésico do paciente. Presença de Histórico de Alergias O condutor confirma se o paciente possui uma alergia conhecida e, em caso afirmativo, anotar a alergia relatada no sistema MV, aplicar o protocolo de Alergia onde paciente será identificado com pulseira vermelha. Como segunda barreira no Bloco Cirúrgico identificar com placa sinalizadora a mesa do anestesista (placa de alergia medicamento). Risco de Via Aérea Difícil e/ou Broncoaspiração O condutor deve confirmar verbalmente se a equipe de anestesiologia avaliou objetivamente se o paciente possui uma via aérea difícil. Se a avaliação da via aérea indica um alto risco para dificuldades, o condutor checará junto à equipe de anestesiologia se há preparo para problemas graves com via aérea. Isto incluirá, no mínimo, o ajuste da abordagem anestésica e a disponibilidade de equipamento de emergência. Risco de Perda Sanguínea > 500ml (7ml/Kg em Crianças) O condutor confirma com a equipe de anestesiologia se o paciente encontra-se sob risco de perder pelo menos 20 (vinte) % de sua volemia durante a cirurgia, a fim de assegurar o reconhecimento e a prevenção para este evento crítico. Se há risco significativo de perda sanguínea, a equipe deve confirmar a disponibilidade de fluídos e/ou hemoderivados. Disponibilidade de Exames de Imagem O condutor deverá perguntar ao cirurgião se exames de imagens são necessários para o caso. Em caso afirmativo, o condutor deverá confirmar verbalmente a disponibilidade destes, de maneira proeminente para uso durante a cirurgia. III - ANTES DA INCISÃO CIRÚRGICA: Todos os Profissionais da Equipe Confirmam: Nome e Função O condutor solicitará que cada pessoa na sala se apresente pelo nome e função, incluindo estudantes ou outras pessoas (assistentes). Cirurgião, Anestesista e Enfermagem Confirmam Verbalmente Imediatamente antes da incisão cirúrgica, a pessoa que conduz a Lista de Verificação ou outro membro da equipe solicitará que todos na sala de operação parem e confirme verbalmente o nome do paciente, a cirurgia a ser realizado, o sítio cirúrgico e, quando isto seja adequado, o posicionamento do paciente. Para assegurar a comunicação de questões relacionadas a pacientes críticos, durante a pausa cirúrgica PROT / NSP /ENF. 007 CIRURGIA SEGURA - NSPHSE 2018 Página 4

5 o coordenador da Lista de Verificação conduz uma rápida discussão entre o cirurgião e as equipes de anestesiologia e de enfermagem a respeito de riscos graves e planejamentos operatórios. Isto pode ser feito simplesmente através de uma pergunta específica, feita em voz alta, a cada membro da equipe. A ordem da discussão não importa, mas cada quadro deve ser marcado apenas após o fornecimento de informação de cada disciplina clínica. Esta também é uma chance para revisar etapas que possam requerer equipamentos especiais, implantes ou preparações. O instrumentador ou o técnico que dispõe o equipamento para o caso deve confirmar verbalmente que a esterilização foi realizada e que, no caso de instrumentos esterilizados por calor, um indicador de esterilização mostrou esterilização bem sucedida. Administração de Antibiótico Profilático Para reduzir o risco de infecções cirúrgicas, o condutor perguntará em voz alta durante a Pausa Cirúrgica se existe a necessidade e se os antimicrobianos profiláticos foram administrados durante os últimos 60 minutos. O membro da equipe responsável pela administração de antimicrobianos (geralmente o anestesiologista) deve realizar a confirmação verbal. Caso os antimicrobianos profiláticos não tenham sido administrados, eles o deverão ser administrados neste momento, antes da incisão. IV- ANTES DE O PACIENTE SAIR DA SALA DE CIRURGIA: Enfermagem Confirma Verbalmente com a Equipe o procedimento realizado Como o procedimento pode ter sido modificado ou aumentado durante o curso de uma operação, o coordenador da Lista de Verificação deve confirmar com o cirurgião e a equipe exatamente qual procedimento foi realizado. Contagem correta de compressas, instrumentais e agulhas. O profissional da equipe de enfermagem ou, o instrumentador, deve confirmar verbalmente a conclusão das contagens finais de compressas, agulhas e instrumentais. Se as contagens não forem compatíveis, a equipe deve ser alertada para que as medidas apropriadas sejam tomadas (como examinar campos, lixo e ferida ou, se necessário, obter imagens radiográficas). Identificação correta e completa das amostras patológicas O profissional da equipe de enfermagem deve confirmar a identificação/etiquetagem correta de qualquer amostra patológica obtida durante o procedimento, pela leitura em voz alta do nome do paciente, descrição da amostra e quaisquer indicações orientadoras. Se houve algum problema com equipamentos durante o procedimento O verificador deve assegurar que os problemas com equipamentos que ocorram durante uma cirurgia sejam identificados pela equipe, para eventuais providências. PROT / NSP /ENF. 007 CIRURGIA SEGURA - NSPHSE 2018 Página 5

6 NOTIFICAÇÃO Em caso de ocorrência de eventos ou quase erros, de acordo com a lista de verificação das etapas da cirurgia, as mesmas devem ser notificadas no impresso Ficha de Notificação de Evento Adverso para o NSP. Caso ocorram eventos adversos graves e óbitos (ex: cirurgia em sítio inadequado do corpo ou cirurgia em paciente errado), o evento deverá ser relatado em impresso Ficha de Notificação de Evento Adverso imediatamente, encaminhado para NSP e, posteriormente encaminhado à estância competente. Nestes casos, o Núcleo de Segurança do Paciente deverá ser convocado para discussão do evento Referência Bibliográfica: Organização Pan-Americana de Saúde, Ministério da Saúde, Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Manual: Cirurgias Seguras Salvam Vidas. Brasília, BRASIL, Ministério da Saúde Protocolo para Cirurgia Segura. Protocolo Integrante do Programa Nacional de Segurança do paciente Elaborado por: Revisado por: Aprovado por: Aprovado por: Andréia Cristina da Costa Coord. Enf.Bloco Cirúrgico Coren Luciane A C Barboza Coord. Enf. Ed Cont. Coren Michele Tavares de Oliveira Gerente de Enfermagem Coren Marcos Soares de Camargo Diretor Clínico CRM PROT / NSP /ENF. 007 CIRURGIA SEGURA - NSPHSE 2018 Página 6