Agitação no Despertar: Problema do Anestésico ou da Técnica?

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Thais Nunes Amado
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1 Agitação no Despertar: Problema do Anestésico ou da Técnica? Profa. Dra. Norma Sueli Pinheiro Módolo CET/SBA do Departamento de Anestesiologia UNESP Faculdade de Medicina de Botucatu

2 Definição O que é agitação no despertar? emergence agitation

3 Incidência 10 a 70% identificação tratamento etiologia Aouad & Nasr Curr Op Anesth 2005; 18:614-9

4 Causas rápido retorno à consciência em ambiente não familiar dor estresse na indução hipoxemia ambiente barulhento, estimulante duração da anestesia temperamento MPA Veyckemans F Curr Op Anesth 2001; 14:339-43

5 Avaliação Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) 1. a cç contactua com os olhos o cuidador 2. as ações da cç são propositais, decididas 3. a cç está consciente do ambiente que a circunda 4. a cç está desassossegada 5. a cç está inconsolável Sikich & Lerman Anesthesiology 2004; 100:

Escores Itens 1, 2 e 3 0 4 não absolutamente 1 3 um pouquinho (quase nada) 2 2 um

6 Escores Itens 1, 2 e não absolutamente 1 3 um pouquinho (quase nada) 2 2 um pouco 3 1 muito 4 0 extremante Itens 4 e 5 Nota final = soma dos escores (máximo 0)

7 Escores Itens 1, 2 e não absolutamente 1 3 um pouquinho (quase nada) 2 2 um pouco 3 1 muito 4 0 extremante Itens 4 e 5 Nota final = soma dos escores (máximo 20)

8 Fatores que Afetam a Agitação no Despertar 1. Idade 2. Ansiedade e comportamento 3. Presença dos pais no momento do despertar 4. MPA 5. Técnica anestésica 6. Adjuvantes da anestesia 7. Cirurgia

9 Fatores que Afetam a Agitação no 1. Idade Despertar - Pré-escolar (2 4 anos de idade) Aono et al Anesthesiology 1997; 87: Sikich & Lerman Anesthesiology 2004; 100:

10 Fatores que Afetam a Agitação no Despertar 2. Ansiedade e comportamento - cçs menores - comportamento impulsivo, emocional - sociabilidade - pais ansiosos - separação dos pais

11 Fatores que Afetam a Agitação no Despertar 3. Presença dos pais no momento do despertar

12 Fatores que Afetam a Agitação no Despertar 4. Medicação pré-anestésica Contraditório - menor incidência Lapin et al Ped Anesth 1999; 9: maior incidência Cole et al Ped Anesth 2002; 12: 442-7

13 Fatores que Afetam a Agitação no 5. Técnica anestésica Despertar Técnica X Fármaco

14 Fatores que Afetam a Agitação no 5. Técnica anestésica Despertar Sevoflurano Propofol Extubação 8,9 8,2 Abertura dos olhos 16 15,7 Movimentos propositais 15,6 15,5 Agitação 23,1 3,7 Dor 23,1 7,41 Vômitos 7,41 11,1 Cohen et al Ped Anesth 2003; 13:63-7

15 Fatores que Afetam a Agitação no Despertar 5. Técnica anestésica Sevoflurano Propofol Tempo de extubação Abertura dos olhos SRPA Agitação 6 0 < > Incidência amese 2 0 Satisfação 4 5 Vezono et al Anesth Analg 2000; 91:563-6

16 Fatores que Afetam a Agitação no Despertar 5. Técnica anestésica Escala de agitação Sevoflurano Propofol calmo consolável agitado agressivo 6 2 Bortone et al Ped Anesth 2006; 16:

17 Fatores que Afetam a Agitação no Despertar 5. Técnica anestésica Sevoflurano x Halotano ansiedade pré-operatória necessidade analgésicos agitação no acordar distúrbio do sono

18 Fatores que Afetam a Agitação no Despertar 6. Adjuvantes da anestesia

19 Fatores que Afetam a Agitação no Despertar 6. Adjuvantes da anestesia Clonidina Dose Via/hor Idade Cir Anest Analg 2 µg/kg 2 µg/kg EV/após indução EV/após indução P Desfecho 2-7 a circuncisão sevo bloq pen a peq porte sevo x iso (ind) (man) acet + cetoloraco C 21% 41%

20 Fatores que Afetam a Agitação no Despertar 6. Adjuvantes da anestesia Clonidina x Tropisetron 1,5 mg/kg 0,1 mg/kg Via/hor Idade Cir Anest Analg EV/após indução 1-7 a aden sevo deilol + oxicodona Desfecho C T 54% 32% Lankinen et al. Anesth Analg 2006; 102:

21 Fatores que Afetam a Agitação no Despertar 6. Adjuvantes da anestesia Dexmedetomidina Desfecho Dose Via/hor Idade Cir Anest Analg P C 0,5 µg/kg 0,2 µg/kg/min 1 µg/kg EV/5 antes final EV/ contínuo EV/após indução 3-7 a aden sevo fentanil 17% 5% 1-10 a peq porte sevo - 60% 16% 18m 10 a RM sevo ,8% Guler et al. Ped Anesth 2005; 15: Shirkry et al. Ped Anesth 2005; 15: Isik et al. Ped Anesth 2006; 16:748-53

22 Fatores que Afetam a Agitação no Despertar 6. Adjuvantes da anestesia Fentanil Desfecho Dose Via/hor Idade Cir Anest P F1 F2 1 µg/kg 2 µg/kg EV/1 após indução 60-5 a meringotom ia sevo 45,65% 25% 7% Finkel et al. Anesth Analg 2001; 92:1164-8

23 Fatores que Afetam a Agitação no Despertar 6. Adjuvantes da anestesia Nalbufina x Cetamina Desfecho Desfecho Dose Via/hor Idade Cir Anest P N C - final da RM 6m-8 a RM sevo Dalens et al. Anesth Analg 2006; 102:

24 Fatores que Afetam a Agitação no Despertar 7. Cirurgia ORL OFT Voepel-Lewis et al Anesth Analg 2003; 96:

25 Recomendações administração de sedativos na MPA prevenção da dor pós-operatória ambiente silencioso evitar estimulação física, verbal presença dos pais ou familiares Veyckemans F Curr Op Anesth 2001; 14:339-43

26 Tratamento opióide, BDZ, α 2 agonista observação presença dos pais tratar a dor Aouad & Nasr Curr Op Anesth 2005; 18:614-9

27 Conclusões pré-escolar ansiosa, pais ansiosos sem MPA com MPA? cir OFT-ORL indução agitada anest inalatória 30 após anestesia

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