- Mortalidade em equinos é muito alta (1:100) se comparadaà observ ada em pequenos animais (1:1000) e em humanos (1: )

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Luzia Avelar Back
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Anestesia Geral INTRODUÇÃO - Mortalidade em equinos é muito alta (1:100) se comparadaà observ ada em pequenos animais (1:1000) e em humanos (1:200.

1 Anestesia Geral INTRODUÇÃO - Mortalidade em equinos é muito alta (1:100) se comparadaà observ ada em pequenos animais (1:1000) e em humanos (1: ) EQUI OS - Isso não mudoumuito nos últimos 30 anos, mas a extensão e duração das cirurgias aumentou - Particularidades anatomo-fisiológicas desafio adicional - Maior depressão cardiovascular do que em outras espécies - Tamanho, peso, temperamento e tendência ao pânico os riscos - Decúbito por tempo prolongado não é natural nem fisiológico para o equino - Efeito do decúbito no diafragma CONTENÇÃO QUÍMICA MANUTENÇÃO DA POSIÇÃO QUADRUPEDAL - Excelente opção para a realização de muitos procedimentos - Neuroleptanalgesia neurolépticos ou sedativos + opióides - Potencialização da sedação e da analgesia (sinergismo) - Diminuição das doses menor risco de efeitos adversos - Junto à anestesia local permite ampla variedade de procedimentos - Mais barata, menos risco, menos equipamentos - Também útil como medicação pré-anestésica - Uma boa MPA facilita a indução Manejo e do a paciente manutenção CASO 1 - Sara, potra de 9 meses,170 kg - Lesão no membro pélvico esquerdo por arame de cerca - Animal inquieto, precisa ser examinada e radiografada - Qual o melhor protocolo? a) Acepromazina, 1%, 0,05-0,1 mg/kg, IV + meperidina, 5%, 2 mg/kg, IM b) Xilazina, 10%, 0,5-1 mg/kg, IV + butorfanol, 1%, 0,03 mgkg, IV ou IM c) Midazolam, 0,5%, 0,2 mg/kg + morfina, 1%, 0,1 mg/kg 1

2 XILAZINA + ACEPROMAZINA - Efeito hipotensor aditivo?? - Maior eficacia, intensidade e duração - Acepromazina 0,05 mg/kg + xilazina 0,5 mg/kg - O efeito não é diferente da xilazina a 1,1 mg/kg CASO 2 CASO 2 - Marcolino, cavalo de 3 anos, 340 kg - Melhor animal do Seu Carlito, mas ele precisa ser castrado - Animal agressivo - Qual o melhor protocolo? - MPA: Xilazina, 10%, 1,1 mg/kg, IV (+ butorfanol boa opção mas é caro) - Indução: Cetamina, a 5 ou 10%, 2,2 mg/kg + midazolam - Anestesia local: técnicas MPA: Xilazina, 10%, 1,1 mg/kg, IV (+ butorfanol boa opção mas é caro) Indução: Cetamina, a 5 ou 10%, 2,2 mg/kg + midazolam Manutenção: Triple Drip xilazina 0,5 mg/ml Administrar na taxa cetamina 2 mg/ml de 2,0 ml/kg/hora EGG 50 mg/ml - Castração em posição quadrupedal? Massone, 2009 CASO 3 - Excelência II, potrade 2 meses,170 kg - Fratura da escapula por traumatismo e abscesso por esquírola óssea - Animal inquieto, o abscesso precisa ser drenado(duração 60 min) - Qual o melhor protocolo? MPA: midazolam 0,2 mg/kg + butorfanol 0,03 mg/kg Indução: cetamina 2 mg/kg + midazolam 0,05 mg/kg Manutenção: Triple drip 2

CASO 4 - Magestic, cavalode 7 anos, 540 kg - Cav ando no chão, distensãoabdominal, rolando, olhandopara o flanco - Precisa ser submetidoa laparotomia exploratória - Qual o melhor protocolo?

3 CASO 4 - Magestic, cavalode 7 anos, 540 kg - Cav ando no chão, distensãoabdominal, rolando, olhandopara o flanco - Precisa ser submetidoa laparotomia exploratória - Qual o melhor protocolo? MPA: xilazina, 10%, 0,5 mg/kg (em alguns casos sem MPA) Indução: cetamina 2 mg/kg + midazolam 0,05 mg/kg Manutenção: Isofluorano Injeções perivasculares ou intra-arteriais arteriais Injeções perivasculares ou intra-arteriaisarteriais Injeções Manejo perivasculares do paciente ou intra-arteriais 3

Indução anestésica Cuidados: 1. Contenção adequada 2. Auxílio no decúbito 3. Excitação MPA 4. Intubação 5. Apnéia 6. Indução anestésica inadequada 7.

4 Indução anestésica Cuidados: 1. Contenção adequada 2. Auxílio no decúbito 3. Excitação MPA 4. Intubação 5. Apnéia 6. Indução anestésica inadequada 7. Embolia gasosa Técnica 1 - MPA Xilazina (1,1 mg/kg)/ INDUÇÃO cetamina (2,0 mg/kg) (±diazepam) - Cetamina isoladamente excitação em eqüinos - Cetamina i.v. 3-5 minutos após a sedação - Latência de até 60 segundos - O cav alo vem a decúbito de forma suave - Manipulação da cabeça fazer com que ele se sente e não que caia para f rente - Tônus muscular aumentado, nistagmo, reflexo pupilar, dilatação pupilar - A anestesia dura de 7 a 20 minutos (menos em jovens) - Recuperação suave e rápida em minutos Indução Indução Técnica 2 - EGG (50-100mg/kg) + propofol (0,5 mg/kg) Indução anestésica orquiectomia e tenotomias procedimentos de curta duração de 75% da dose de propofol depressão cardiorrespiratória menor resposta ao estresse Técnica 3 - MPA xilazina 0,5 mg/kg - 5 depois EGG 50 mg/kg, i.v. - Depois cetamina 2 mg/kg + midazolam 0,1 mg/kg, i.v. em bolus - Maior relaxamento muscular, indução mais suave, mais tempo de segurança para a intubação e conexão ao aparelho de anestesia - Muito seguro protocolo usado no HV para animais com cólica (AGUIAR et al., 1993) Técnica 4 - MPA xilazina 0,5 1 mg/kg ou acepromazina 0,05 mg/kg - 5 depois da xilazina bolus de tiopental (5 a 8 mg/kg) ou - 30 depois da acepromazina bolus de tiopental (8 a 10 mg/kg) - Também pode se adicionar EGG (50 mg/kg) - Procedimentos rápidos lembrar que não há analgesia (com exceção da xilazina) - Indução anestésica - Recuperação calma após minutos, ataxia - Não subestimar a dose de tiopental excitação!! Contenção adequada e Manejo auxílio do paciente no decúbito 4

5 Contenção adequada e auxílio no decúbito Contenção adequada Manejo do e paciente auxílio no decúbito Intubação orotraqueal Contenção adequada e auxílio no decúbito Intubação orotraqueal Perigos da indução anestésica inadequada? 5

6 FILMES 1, 2, 3, 4 e 9 Período trans-anestésico anestésico Cuidados: 1. Posicionamento do paciente 2. Fluidoterapia 3. Olhos e ouvidos 4. Regurgitação 5. Monitoração anestésica 6. Problemas com a aparelhagem Posicionamento do paciente Posicionamento do paciente Posicionamento do paciente Posicionamento do paciente 6

7 Posicionamento do paciente MANUTENÇÃO ANESTÉSICA Manutenção anestésica T.I.V.A. - xilazina + cetamina + EGG relaxamento + analgesia depressão respiratóra mínima recuperação rápida e tranqüila DC nistagmo Associações - xilazina + cetamina + EGG mg xilazina mg cetamina 1 litro solução - 50 g EGG (MUIR et al., 1978; GREENE et al., 1986) 2,2 ml/kg/h 7

HALOTANO ISOFLUORANO - Metabolizado no fígado (20-25%) 25%) - Substituído pelo iso, mas alguns o usam pela recuperação tranqüila - 1 CAM adultos 0.9%, potros 0.

A PA diminui (PAM de 110 para 80 mmhg) - Inibe o barorreflexo - Mais caro que o halotano, mas não é inacessível - Estabilização e recuperação rápidas - Recuperação rápida às vezes pouca qualidade

8 HALOTANO ISOFLUORANO - Metabolizado no fígado (20-25%) 25%) - Substituído pelo iso, mas alguns o usam pela recuperação tranqüila - 1 CAM adultos 0.9%, potros 0.7% - Diminui a ventilação PaO2 e PaCO2 FR se mantém - Sensibilização do miocárdio às catecolaminas - Anestesia 1 CAM em ventilação espontânea 40-50% no DC - A FC permanece inalterada (28 A 44 bpm) - A PA diminui (PAM de 110 para 80 mmhg) - Inibe o barorreflexo - Mais caro que o halotano, mas não é inacessível - Estabilização e recuperação rápidas - Recuperação rápida às vezes pouca qualidade (sedação) - 1 CAM adultos 1.3%, potros 0.9% - Maior depressão respiratória V.P.P.I - Depressão cardiovascular dose-dependente - Poucas diferenças com halotano na ventilação espontânea - Com V.P.P.I o DC é maior com isofluorano - Mais vasodilatação periférica PA baixa, mas TPC normal??? Monitoração anestésica Monitoração anestésica Monitoração anestésica 8

Filme Monitoração Período pós-anestésico Cuidados: 1. Hipoxemia, hipercapnia 2. Dispnéia, obstrução aguda das vias aéreas 3. Hipotensão 4. Paralisias, miosites 5. Excitação, dor 6. Cólica 7.

9 Filme Monitoração Período pós-anestésico Cuidados: 1. Hipoxemia, hipercapnia 2. Dispnéia, obstrução aguda das vias aéreas 3. Hipotensão 4. Paralisias, miosites 5. Excitação, dor 6. Cólica 7. Recuperação demorada 8. Complicações cirúrgicas 9. Auxílio na recuperação da posição quadrupedal 10. Silêncio Complicações pósanestésicas Miopatia pós-anestésica Período pós-anestésico Complicações pósanestésicas Mortalidade pós- cirúrgica Complicações pós-anestésicas 9

10 Período pós-anestésico Auxílio na recuperação da posição quadrupedal FILMES 5, 6, 7, 8 e 10 10

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