IT UNIDADE INDICAÇÃO DE PRESTADORES

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João Vítor Vergílio Bayer Brunelli
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OBJETIVO Definir meios para indicação de prestador de serviços aos Participantes da CASSI, conforme suas necessidades. DESCRIÇÃO Gerência de Relacionamento com Clientes 01.

1 OBJETIVO Definir meios para indicação de prestador de serviços aos Participantes da CASSI, conforme suas necessidades. DESCRIÇÃO Gerência de Relacionamento com Clientes 01. Inicie o atendimento utilizando a fraseologia padrão descrita no PO Fraseologia Padrão. 02. Acesse no Sistema Operacional CASSI SOC, a aba Atendimento, opção Atendimento. Pg: 1 / 15

03. Clicar na opção Iniciar, digitar o Nome do solicitante, digitar os dados do participante (cartão, nome completo ou CPF), após o sistema localizar o participante.

2 03. Clicar na opção Iniciar, digitar o Nome do solicitante, digitar os dados do participante (cartão, nome completo ou CPF), após o sistema localizar o participante. Selecionar na opção Serviços, a opção Outros Serviços ou utilizar o atalho (Crtl+O). a) No campo Tipo de Serviço escolher Exclusivo Unidade. b) No campo Classificação, clicar na seta e selecionar a opção Indicação de Prestador. Pg: 2 / 15

04. Caso a indicação seja de procedimentos, verifique se o procedimento possui cobertura contratual para o plano do Participante e se não há necessidade de perícia prévia na Unidade CASSI

3 04. Caso a indicação seja de procedimentos, verifique se o procedimento possui cobertura contratual para o plano do Participante e se não há necessidade de perícia prévia na Unidade CASSI (procedimentos Nível 10). 05. Efetue a consulta de cobertura através do atalho Ctrl+T ou pressione a opção TGE dentro das opções de Consultas. Pg: 3 / 15

4 06. (+) Digite o nome do procedimento, em Procurar, e habilite a Descrição CASSI. Pressione Enter. Pg: 4 / 15

5 07. Escolha o procedimento e acesse o ícone Detalhes. 08. Selecione Outros e verifique quais os planos possuem cobertura contratual para o procedimento. Pg: 5 / 15

6 09. Após a confirmação da cobertura para realização do procedimento solicitado, indique os prestadores. 10. Para efetuar a pesquisa, é necessário que o participante informe a especialidade do prestador ou procedimento a ser realizado e o Estado e Município desejado. 11. Efetue a consulta de prestador no SOC conforme necessidade do participante. Acesse o atalho F7 para pesquisa ou pressione Prestador dentro das opções de Consultas. Pg: 6 / 15

12. A pesquisa de prestador pode ser feita de várias formas: a) Busca pela especialidade - Digite o Estado, o Município e a especialidade. Pressione Ctrl+Enter para efetuar a pesquisa.

7 12. A pesquisa de prestador pode ser feita de várias formas: a) Busca pela especialidade - Digite o Estado, o Município e a especialidade. Pressione Ctrl+Enter para efetuar a pesquisa. Sempre atente para o prestador que estiver com alerta, marcado com X. Visualize a informação registrada antes de indicá-lo ao participante. Pg: 7 / 15

b) Pelo nome do prestador - Pesquise colocando a % antes do nome, selecione o Estado, digite o Município e habilite a opção

8 I- Verifique se o conteúdo do alerta não impede a indicação do prestador, ou contenha alguma informação que deva ser transmitida ao participante como, por exemplo, a paralisação temporária. b) Pelo nome do prestador - Pesquise colocando a % antes do nome, selecione o Estado, digite o Município e habilite a opção Considerar fantasia, pois o local pode estar com nome diferente do informado pelo participante. Pressione Ctrl+Enter para efetuar a pesquisa. Pg: 8 / 15

Para ficar mais fácil a visualização, é possível selecionar por ordem alfabética o bairro ou nome do

9 c) Pelo evento - Para efetuar a pesquisa de prestador que realiza um determinado procedimento, pesquise pelo nome ou código do evento, selecione o Estado, digite o Município e pressione Ctrl+Enter. Para ficar mais fácil a visualização, é possível selecionar por ordem alfabética o bairro ou nome do prestador, clicando com o botão esquerdo do mouse sobre o campo Nome ou Bairro. Pg: 9 / 15

d) Prioridade: Procure informar ao participante primeiramente os serviços próprios das Unidades, as CliniCASSI, destacados na cor conforme legenda, para posteriormente

10 d) Prioridade: Procure informar ao participante primeiramente os serviços próprios das Unidades, as CliniCASSI, destacados na cor conforme legenda, para posteriormente informar os referenciados e Rede Mais CASSI, caso não seja suficiente, ou não exista, informe a rede credenciada. Pg: 10 / 15

e) Prestador Descredenciado: Selecione o Estado, digite o município, digite a especialidade ou nome do profissional e habilite Não credenciados (Inclusive), e pressione

11 e) Prestador Descredenciado: Selecione o Estado, digite o município, digite a especialidade ou nome do profissional e habilite Não credenciados (Inclusive), e pressione Ctrl+Enter. Aparecerá o nome do profissional em vermelho e/ou de forma tachada. Esse prestador não pode ser indicado. Pg: 11 / 15

f) Por tipo: Selecione o Estado, digite o município, informe o tipo de prestador clicando no ícone abrirá uma janela com a lista de tipo de serviços, escolha o tipo de

12 f) Por tipo: Selecione o Estado, digite o município, informe o tipo de prestador clicando no ícone abrirá uma janela com a lista de tipo de serviços, escolha o tipo de serviço que deseja consultar e pressione Ctrl+Enter. Por exemplo: Hospital Geral, Hospital Dia, Laboratório, etc. Pg: 12 / 15

13 g) Todas as opções de consultas anteriores podem ser efetuadas refinando a pesquisa pelo bairro. Pg: 13 / 15

h) (+) Pela Sub-especialidade: Selecione o Estado, digite o Município, informe a especialidade e a sub-especialidade. Pressione Ctrl+Enter para efetuar a pesquisa. 13.

14 h) (+) Pela Sub-especialidade: Selecione o Estado, digite o Município, informe a especialidade e a sub-especialidade. Pressione Ctrl+Enter para efetuar a pesquisa. 13. Após efetuar a pesquisa no SOC, informe ao participante o nome do prestador endereço e/ou telefone para contato. 14. Para realização de consultas e exames eletivos, evite indicar Hospital Geral. Indique consultórios ou clínicas. Nota: Exames eletivos: são exames previamente agendados. 15. Se não houver prestador credenciado na cidade em que o participante solicitar o atendimento, questione ao Participante os municípios que fazem divisa com o município e efetue a pesquisa. 16. (+) Pesquise por Região de Saúde e ordene a busca por município. 17. (+) Indique os prestadores conforme os municípios informados pelo participante. 18. (+) Caso a CliniCASSI tenha a especialidade solicitada, direcionar o participante à de seu município ou da região de saúde. Nota: Pg: 14 / 15

15 Em caso não houver prestador credenciado nas cidades solicitadas pelo participante, abrir Garantia de Atendimento- NR Divulgue ao participante o site da CASSI, link para a pesquisa de toda a rede credenciada. REFERÊNCIAS NR Garantia de Atendimento NR Atendimento do Participante em Consultas na CliniCASSI NR Autorização, Encaminhamento e Acompanhamento dos Participantes na Política de Referenciamento e Parceria Estratégica PO Garantia de Atendimento PO Indicação de Prestadores PO Fraseologia Padrão PO Registro de Protocolo Pg: 15 / 15

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