PROGRAMA MULTIPROFISSIONAL DE CUIDADO NA OBESIDADE INFANTO JUVENIL CENTRO MÉDICO SEN. JOSÉ ERMÍRIO DE MORAES (SMS/PCR)

Transcrição

1 PROGRAMA MULTIPROFISSIONAL DE CUIDADO NA OBESIDADE INFANTO JUVENIL CENTRO MÉDICO SEN. JOSÉ ERMÍRIO DE MORAES (SMS/PCR)

2 Patologia crônica, complexa, de etiologia multifatorial. Acontecendo pela associação de fatores genéticos, ambientais e comportamentais. (OMS, 2000). Envolve não apenas fatores biológicos de causa individual, mas configura-se como uma integração de fatores históricos, econômicos, sociais e culturais que impactam nas escolhas alimentares. (Ministério da saúde, 2014).

3 Aspectos Biológicos e Genéticos

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5 Incidência cada vez maior de indivíduos obesos, com tendência especialmente preocupante entre crianças em idade escolar e adolescentes. (Ministério da Saúde, 2014; IBGE, 2010). A criança obesa tem mais risco de tornar-se um adulto obeso e isso implicará em consequências profundas na saúde pública nos próximos anos como resultado das comorbidades. (Vilares &Ribeiro, 2011)

6 Brasil 5 a 9 anos Excesso de peso 33,5% Obesidade 14,3% POF, IBGE,2010

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8 Brasil 10 a 19anos MENINOS 2,4% 13,2% MENINAS 6% 12% Schmidt et all, 2011

9 5-9 anos: 28,15% anos: 16,6% Mundo: 2025: 75 milhões de crianças obesas. Mapa da Obesidade, ABESO (POF IBGE, ).

10 PENSE,2015

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12 Crianças com sobrepeso apresentaram na fase adulta múltiplos problemas de saúde, independente do peso quando adulto. (HARWARD GROWTH STUDY, MUST et all. 1992).

13 ALTERAÇÕES DERMATOLÓGICAS DISLIPIDEMIAS HIPERTENSÃO ARTERIAL ESTEATOSE /HEPATITE APNÉIA DO SONO ANSIEDADE / DEPRESSÃO DIABETES/INTOLERÂNCIA A GLICOSE E RESISTÊNCIA A INSULINA REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO ALTERAÇÕES HORMONAIS ALTERAÇÕES ORTOPÉDICAS Sociedade Bras. Pediatria, 2008

14 A prevenção e o controle da obesidade devem prever a oferta de um escopo amplo de ações que apoiem os indivíduos na adoção de modos de vida saudáveis que permita a manutenção ou a recuperação do peso saudável, justificando assim a ação multidisciplinar. (Ministério da saúde, 2014).

15 Entre as ações de prevenção e de promoção destacam-se o Programa Saúde na Escola e o Programa Academia da Saúde. Tendo em vista a importância da escola como espaço propicio a formação de hábitos alimentares saudáveis e a construção da cidadania, o Portaria Interministerial no 1.413, de 10 de julho de 2013, propõe as ações de Promoção da Alimentação Adequada e Saudável (PAAS) no ambiente escolar. Ministério da Saúde / Organização Pan-Americana da Saúde, 2014.

16 PROJETO BOM DIA Ação exitosa no manejo da obesidade, MS, OPAS (2014).

17 CRITÉRIOS DE INGRESSO Ser paciente do setor de Endocrinologia pediátrica do Centro Médico Ermírio de Moraes; Idade Mínima: 5 anos* Ter diagnóstico de Obesidade ou Sobrepeso; Realizar Avaliação Clínica/Cardíaca ; Teste de Esforço (Ergométrico no máximo 06 meses); Demonstrar comprometimento pessoal e familiar para participação no Programa.

18 ENDOCRINOLOGIA ASSISTÊNCIA SOCIAL NUTRIÇÃO PSICOLOGIA EQUIPE TRANSDISCIPLINAR EDUCAÇÃO FÍSICA FISIOTERAPIA CARDIOLOGIA

19 FLUXOGRAMA DE INGRESSO Enfermagem Avaliação e acompanhamento Endocrinologia Pediátrica Consulta de 1ª vez Avaliação Clínica Assistente Social Avaliação Diagnóstico Situacional CAPS Infantil de Referência Nutrição Avaliação e acompanhamento Avaliação Cardiológica para ingresso no exercício físico Psicologia Avaliação e acompanhamento Envolvimento familiar Discussão de casos pela equipe multiprofissional (Projeto Terapêutico Singular) Projeto Bom Dia Programa de exercícios físicos PROGRAMA ACADEMIA DA CIDADE Programa de exercícios físicos Grupo educativo de pais e responsáveis

20 ROTINA DE ATIVIDADES INTERVENÇÃO MULTIPROFISSIONAL Acontecem nas terças e quintas, antes do início da aula. TERÇA: Psicologia, Nutrição ou Enfermagem QUINTA: Endocrinologista ou Assistente Social

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22 Prescrição e orientação de exercícios físicos de acordo com a idade e nível de condicionamento; Gasto calórico com caráter lúdico; Garantindo a motivação das crianças; Adequação da atividade voltada ao padrão de desenvolvimento motor; Segurança. Realização de atividades lúdicas esportivas; Educação em saúde e cidadania; Estímulo ao envolvimento familiar; Reuniões periódicas com pais ou responsáveis pela criança.

23 ROTINA DE ATIVIDADES AVALIAÇÃO FÍSICA Anamnese (com criança e responsável)**; Aferição de índices hemodinâmicos e glicose capilar; Coleta de índices antropométricos (peso, estatura, perimetria); Teste de sentar e alcançar; PROESP-BR, 2011

24 ROTINA DE ATIVIDADES AVALIAÇÃO FÍSICA Teste resistência abdominal (sit up); Teste Flamingo (equilíbrio e propriocepção); Teste do quadrado (agilidade e coordenação); Teste dos 20m (cardiorrespiratório). PROESP-BR, 2011

25 ROTINA DE ATIVIDADES ESTRUTURA DA AULA (terça e quinta/ duração 60 minutos) - Aferição de parâmetros hemodinâmicos e glicose capilar; - Atividade lúdica geral - relacionada a temática proposta para semana;

26 ROTINA DE ATIVIDADES ESTRUTURA DA AULA (terça e quinta/ duração 60 minutos) -Circuito de exercícios funcionais - relacionado a temática proposta para semana, com foco nas valências físicas; - Caminhada/corrida com obstáculos - relacionada as habilidades motoras básicas;

27 ROTINA DE ATIVIDADES ESTRUTURA DA AULA (terça e quinta/ duração 60 minutos) - Atividade lúdica livre (escolhida pelos usuários); - Volta à calma ( relaxamento ) - Aferição de parâmetros hemodinâmicos e glicose capilar.

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32 ROTINA DE ATIVIDADES ESTRUTURA DA AULA (sexta feira/ duração 60 minutos) - Aferição de parâmetros hemodinâmicos e glicose capilar; - Alongamento inicial (mobilidade articular); - Caminhada/Jogo; - Atividade sócio educativa e/ou de lazer (relacionada a temática da semana e intergeracional); - Volta à calma; - Aferição de parâmetros hemodinâmicos e glicose capilar.

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35 CRITÉRIOS DE ALTA DO PROGRAMA (ENCAMINHAMENTO AO PROGRAMA ACADEMIA DA CIDADE) Aderência ao programa de exercícios físicos; Aderência ao programa alimentar; Condicionamento físico satisfatório relacionado a idade; Situação psicológica estável; Avaliação favorável da equipe multiprofissional.

36 PERFIL DOS USUÁRIOS ATUAIS Média de idade: 10 anos; 35,2% DSIII; 29,4%DS II; Escola pública, ensino fundamental (anos iniciais); Comorbidades presentes: Asma, Acantose nigricans, Picos hipertensivos, Diabetes tipo 1, Autismo, Transtorno de Ansiedade, Hiperatividade. Média de IMC : 29Kg/m2

37 RESULTADOS OBSERVADOS Observamos que há uma maior entendimento de que o exercício físico faz parte do tratamento da obesidade e a importância do atendimento transdisciplinar no enfrentamento a doença. Há também a formação de grupo de apoio mútuo tanto entre os responsáveis quanto entre as crianças. As crianças e jovens tem a oportunidade de realizar ações intergeracionais, uma vez que o PBD também realiza ações com adultos e idosos.

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39 RESULTADOS OBSERVADOS Inicialmente, identificamos que havia alta evasão e baixa aderência aos exercícios, contudo com a introdução das intervenções multiprofissionais realizadas uma vez por semana e do acesso ao auxílio de transporte a partir dos Distritos de referência, observamos uma melhora significativa na adesão e maior comprometimento dos responsáveis; Iniciou-se uma demanda para CAPS infantil, a partir do ingresso de crianças com transtornos. Falta de estrutura adequada para a prática de exercícios físicos, contudo são realizadas adaptações para que o planejamento das atividades sejam obedecidos.

40 CRIANÇAS ENCAMINHADAS AO PROJETO BOM DIA 29 ELEGÍVEIS A FASE III (EDUCAÇÃO FÍSICA) 3 ELEGÍVEIS A FASE II (FISIOTERAPIA CARDIORESPIRATÓRIA)

41 24 CRIANCAS FORAM ENCAMINHADAS, REALIZARAM O TE MAS NÃO CHEGARAM A INICIAR O PROGRAMA. BARREIRAS RELATADAS: DIFICULDADE EM PAGAR PASSAGEM PARA CRIANÇA E RESPONSÁVEL; O CMEM NÃO FICA PRÓXIMO A SUA CASA; NÃO TEM QUEM O LEVE; NÃO TEM INTERESSE; FALTA DE COMPROMISSO FAMILIAR (NÃO VÊ COMO PARTE DO TRATAMENTO).

42 OBSERVAÇÕES. AVL, 9 anos, perdeu 2kg, deixou o Projeto por ter mudado de bairro, contudo faz aulas no pólo do PAC de sua comunidade; MH, 13 anos, iniciou uso de antiglicemiante após abandonar o Projeto; JGB, 11 anos,dm1 Reduziu insulina e a HbA1c (11,3 5,9%) perdeu 1kg, contudo após abandonar o Projeto recuperou o peso perdido. PHL, 13 anos, redução de 2kg no peso, melhora em todos os testes neuromotores, além do relato do responsável de melhora significante na alimentação, no sono e queixa de cansaço.

43 OBRIGADA! (81)

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45 SOCIALIZAÇÃO DE VIVÊNCIAS Prato saudável ; Rabinho ; Caça ao tesouro ; Emoticons.

46 Aspec. biológicos e genéticos Alimentação inadequada Comportamentos sedentários Condições Econômicas/ Sociais Mídia Aspectos culturais Educação

47 METAS TRATAMENTO DA OBESIDADE EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES (SBP, 2008) p85> IMC < p95 (Sobrepeso) IMC > p95 (Obesidade) Sem morbidade Com morbidade Sem morbidade Com morbidade 2 a 7 anos > 7 anos 2 a 7 anos > 7 anos Manutenção do peso Redução gradual do peso Manutenção do peso Redução gradual do peso