Conjunto de instrumentos para Cirurgia Endoscópica do Ouvido Médio ORL /2018-PT

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1 Conjunto de instrumentos para Cirurgia Endoscópica do Ouvido Médio ORL /2018-PT

2 Cirurgia Endoscópica do Ouvido Médio Devido ao desenvolvimento de instrumentos e ao aperfeiçoamento de tecnologias de visualização, atualmente pode ser cada vez mais constatada uma tendência mundial em operar o ouvido médio utilizando endoscópio. Para todos os especialistas em ORL que já empregam endoscópio em intervenções no ouvido médio fica claro como a até então predominante utilização do microscópio e suas limitações visuais influenciaram a perspectiva clínica, por exemplo na retirada de colesteatomas. Tecnologias de visualização aperfeiçoadas em conjunto com a excepcional qualidade ótica do endoscópio e com instrumentos especiais criam novas perspectivas e possibilidades na Cirurgia do Ouvido Médio. Com base em desenvolvimentos que já levaram a reconsiderações na cirurgia dos seios paranasais, chegou-se a novos resultados e conclusões para a Cirurgia Endoscópica do Ouvido Médio. Em primeira linha, os pacientes são os que se beneficiam da Cirurgia Endoscópica do Ouvido Médio. Uma das vantagens principais para o paciente é um período de recuperação significativamente menor uma vez que o procedimento é minimamente invasivo. Além disso, considera-se confirmado que o emprego do método endoscópico para retirada de colesteatomas diminui consideravelmente o risco de recidivas. Igualmente, devido a uma melhor visualização do sítio cirúrgico completo, com o emprego do endoscópio a incidência de resquícios tumorais in situ é menor. Essas vantagens se baseiam nas principais características da via de acesso endoscópica através do canal: Acesso a regiões anatômicas do ouvido médio até então inacessíveis; Possibilidade de circundar a via de acesso retroauricular que está associada a complicações cirúrgicas no interior da cavidade timpânica e de suas ramificações de difícil acesso; Permite um exame completo do ouvido médio, com melhor controle das patologias. Procedimento minimamente invasivo Permite uma documentação significativa de imagem e vídeo 2

3 Aspecto essencial da Cirurgia Endoscópica do Ouvido Médio é a redescoberta do canal auditivo como canal de acesso mais conveniente, direto e natural ao ouvido médio. Ele permite uma nova perspectiva sobre as patologias ali existentes e transforma o paradigma do tratamento cirúrgico. O amplo ângulo de visão proporcionado pelo endoscópio permite um acesso minimamente invasivo à cavidade timpânica através do canal auditivo e uma visualização abrangente de estruturas-alvo da Cirurgia do Ouvido Médio. Assim, é possível realizar a retirada completa de estruturas de tecido doentes prescindindo da via de acesso retroauricular. O endoscópio pode ser empregado em um grande número de enfermidades do ouvido médio. Vantagens do endoscópio em comparação com o microscópio cirúrgico: 1 2 Fig. 1: Por meio de microscópio, a perspectiva durante uma cirurgia através do canal é fixamente definida e delimitada pela parcela mais estreita do canal auditivo. Em comparação, o endoscópio transpõe esses estreitamentos e oferece um ângulo de visão bastante amplo que permite que o cirurgião veja por detrás das arestas mesmo quando é utilizada uma ótica de 0. Fig 2: A visão limitada pelo canal auditivo que a cirurgia com microscópio concede fez com que cirurgiões optem pelo acesso retroauricular auxiliado por uma mastoidectomia. Para tanto, é criado um canal cirúrgico paralelo ao recesso epitimpânico que requer a retirada de uma quantidade considerável de estrutura óssea saudável. 3

4 Um dos motores centrais do desenvolvimento da Cirurgia Endoscópica do Ouvido Médio é o melhoramento significativo das tecnologias de aquisição de imagem. Suas utilidades, como p. ex. resoluções de alta definição, combinadas com vantagens físico-ópticas do endoscópio oferecem novas possibilidades de visualização. Maior resolução e maior contraste permitem que o cirurgião identifique estruturas anatômicas mais facilmente, reconheça e exponha alterações patológicas com uma qualidade até então inédita. Visualização endoscópica do ouvido médio acessível com exposição do tímpano e do manúbrio do martelo Visualização endoscópica do ouvido médio com exposição da articulação incudostapedial e da janela oval 4

5 Instrumental O seguinte conjunto de instrumentos foi especialmente desenvolvido para satisfazer as exigências da Cirurgia Endoscópica do Ouvido Médio. Os instrumentos alterados permitem um melhor controle sobre a patologia e possibilitam o acesso a estruturas anatômicas e cavidades até então inalcançáveis ou de difícil alcance como o seio timpânico (sinus tympani), o recesso facial (recessus facialis) e o recesso epitimpânico anterior (recessus epitympanic anterior) Gancho auricular, curvado para direita, 5,5 cm de comprimento útil, 16 cm de comprimento total Gancho auricular, curvado para esquerda, 5,5 cm de comprimento útil, 16 cm de comprimento total Gancho auricular, curvado para trás, 5,5 cm de comprimento útil, 16 cm de comprimento total Dissector auricular, curvado para direita, 5,5 cm de comprimento útil, 16 cm de comprimento total 5

6 Dissector auricular, curvado para esquerda, 5,5 cm de comprimento útil, 16 cm de comprimento total Dissector auricular, curvado para trás, 5,5 cm de comprimento útil, 16 cm de comprimento total Cureta, em forma de colher, 1 mm de Ø, 16 cm de comprimento Cureta dupla de HOUSE, média, tamanho das colheres 1 x 1,8 mm e 2 x 2,8 mm, 15 cm de comprimento NOVO Cureta dupla de HOUSE, média, tamanho das colheres 1 x 1,6 mm e 2 x 3,5 mm, 18 cm de comprimento Aresta de corte perto da aspiração NOVO Bisturi circular, 3 mm de Ø, com aspiração, manuseio confortável através de oliva giratória para mangueira, 19 cm de comprimento 6

7 Os dissectores duplos, com uma curvatura intensa são bastante úteis para retirada de tecido de áreas profundas e de difícil acesso no ouvido médio Dissector de THOMASSIN, duplo, extremidades curvadas uma vez para direita ou para esquerda, 18 cm de comprimento Dissector de THOMASSIN, duplo, extremidades curvadas duas vezes para direita ou para esquerda, 18 cm de comprimento NOVO Dissector de THOMASSIN, duplo, extremidades curvadas a 90 para direita ou para esquerda, 18 cm de comprimento Cureta dupla, extremidades em forma de colher com respectivamente 1 mm e 1,5 mm de Ø, extremidades curvadas a 90 em relação ao cabo, 17 cm de comprimento 7

8 A principal diferença dessa nova seleção de micropinças auriculares é o comprimento de trabalho. Em intervenções através do canal auditivo, esses dois centímetros de comprimento de trabalho adicionais proporcionam um manuseio claramente mais confortável do instrumento Pinça auricular, curvada a 45 para direita, ultradelicada, colher oval, 0,6 mm, 10 cm de comprimento útil Pinça auricular, curvada a 45 para esquerda, ultradelicada, colher oval, 0,6 mm, 10 cm de comprimento útil Pinça auricular, curvada a 45 para cima, ultradelicada, colher oval, 0,6 mm, 10 cm de comprimento útil Pinça auricular, curvada para baixo no sentido retrógrado, ultradelicada, colher oval, 0,9 mm, 10 cm de comprimento útil 8

9 Os novos tubos de aspiração da KARL STORZ Ideal para preparação Forma cônica Estável C Tubo de aspiração, curvado 3 mm, LUER-Lock, 1 mm de Ø externo, 8 cm de comprimento, cônico C Tubo de aspiração, curvado 6 mm, LUER-Lock, 1 mm de Ø externo, 8 cm de comprimento, cônico C Tubo de aspiração, curvado 6 mm, LUER-Lock, 1,2 mm de Ø externo, 8 cm de comprimento, cônico C Tubo de aspiração, curvado 8 mm, LUER-Lock, 1,2 mm de Ø externo, 8 cm de comprimento, cônico C Tubo de aspiração, curvado 8 mm, LUER-Lock, 1,6 mm de Ø externo, 8 cm de comprimento, cônico C Tubo de aspiração, curvado 6 mm, LUER-Lock, 1,6 mm de Ø externo, 8 cm de comprimento, cônico 9

10 C Cone externo LUER, macho, giratório Empunhadura de aspiração de FISCH, com orifício de interrupção, cone LUER, 5,5 cm de comprimento, para utilização com tubos de aspiração , Para complementar o conjunto de instrumentos, podem ser utiizados os seguintes instrumentos para Cirurgia Endoscópica do Ouvido Médio L Tesoura de BELLUCCI, delicada, curvada circularmente para esquerda, 8 cm de comprimento útil R Idem, curvada para direita 10

11 Pinça auricular de HARTMANN, ultradelicada, estriada, 1 x 4,5 mm, 8 cm de comprimento útil Agulha de WULLSTEIN, curvatura branda, 16,5 cm de comprimento Bisturi circular 45, 1 mm de Ø, 16 cm de comprimento Idem, 1,5 mm de Ø Idem, 2 mm de Ø Idem, 2,3 mm de Ø Idem, 2,5 mm de Ø Idem, 3 mm de Ø Idem, 3,5 mm de Ø 11

12 Na Cirurgia Endoscópica do Ouvido Médio são necessários diferentes endoscópios com distintos ângulos de visão para que o sítio cirúrgico completo possa ser exposto. Em geral, nessa ocasião é feito uso especialmente das óticas de 0 e 45. Especialmente para esse fim, a KARL STORZ desenvolveu os seguintes endoscópios. Com um diâmetro de apenas 3 mm e um comprimento de 14 cm, eles são ideais para essa finalidade AA 7220 AA Ótica de visão frontal panorâmica HOPKINS 0, 3 mm de Ø, 14 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: verde 7220 FA Ótica de visão oblíqua panorâmica HOPKINS 45, 3 mm de Ø, 14 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: preto Óticas também disponíveis 7220 BA Ótica de visão oblíqua panorâmica HOPKINS 30, 3 mm de Ø, 14 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: vermelho 7220 CA Ótica de visão lateral panorâmica HOPKINS 70, 3 mm de Ø, 14 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: amarelo 12

13 As óticas da série 7229, com 2,7 mm de diâmetro e um comprimento de 18 cm são bastante adequadas para o emprego em Cirurgias Endoscópicas do Ouvido Médio AA 7229 AA Ótica de visão frontal panorâmica HOPKINS 0, 2,7 mm de Ø, 18 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: verde 7229 FA Ótica de visão oblíqua panorâmica HOPKINS 45, 2,7 mm de Ø, 18 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: preto Óticas também disponíveis 7229 BA Ótica de visão oblíqua panorâmica HOPKINS 30, 2,7 mm de Ø, 18 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: vermelho 7229 CA Ótica de visão lateral panorâmica HOPKINS 70, 2,7 mm de Ø, 18 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: amarelo 13

14 Anotações 14

15 Anotações É aconselhável certificar-se da aplicação adequada dos produtos antes de sua utilização em determinada intervenção. 15

16 KARL STORZ SE & Co. KG Dr.-Karl-Storz-Straße 34, Tuttlingen/Alemanha Postbox 230, Tuttlingen/Alemanha Telefone: +49 (0) Fax: +49 (0) ORL /2018/EW-PT