Sistema extrator minimamente invasivo para o tendão do quadríceps ART /2015-PT

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1 Sistema extrator minimamente invasivo para o tendão do quadríceps ART /2015-PT

2 Sistema extrator minimamente invasivo para o tendão do quadríceps O tendão do quadríceps é utilizado em cirurgias de revisão do ligamento cruzado e cada vez mais frequentemente também na reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e Posterior (LCP). Do mesmo modo, o tendão do quadríceps parece uma fonte ideal para retirada de material de enxerto na reconstrução do ligamento patelofemoral medial (LPFM). Isso se atribui especialmente às seguintes características do tendão do quadríceps: Baixa morbidade em comparação com a extração do tendão patelar Possibilidade de retirar o tendão com ou sem bloco ósseo Boas propriedades biomecânicas Para uma extração atraumática, rápida e segura do tendão foi especialmente desenvolvido um sistema extrator de tendão que se destaca pelas seguintes qualidades: Técnica reproduzível Extração subcutânea e segura do tendão Profundidade definida da extração Bom resultado cosmético 2

3 O sistema extrator minimamente invasivo para o tendão do quadríceps O instrumental para extração do tendão é composto pelos seguintes componentes: Bisturi para tendão Separador para tendão Empunhadura Quadriceps tendon cutter O sistema de extração dispõe de bisturis em tamanhos especiais que, conforme indicação, podem ser selecionados para as reconstruções do ligamento cruzado (LCA, LCP) ou do ligamento patelofemoral medial (LPFM). 3

4 Extração minimamente invasiva do tendão do quadríceps Fig. 1 Fig É feita uma incisão cutânea transversal de aprox. três centímetros no decorrer da linha central (Fig. 1, LCA ou LCP) ou superomedial (Fig. 2, LPFM) sobre o quadrante superior da patela. A perna encontra-se dobrada 90. Após dissecção subcutânea, os folhetos da bursa pré-patelares são separados longitudinalmente e o tendão do quadríceps é exposto. Um afastador de Langenbeck é introduzido proximalmente. Fig A seguir, o bisturi para tendão (Fig. 3) é escolhido na largura desejada, para reconstrução do ligamento cruzado ou patelofemoral medial, e então montado na empunhadura. 4

5 Fig. 4a Fig. 4b 3. Através da incisão cutânea, o bisturi para tendão é então colocado sobre o tendão e empurrado de forma subcutânea em direção proximal até o comprimento desejado para o enxerto (LCA 6 7 cm, LCP 7 8 cm e LPFM 8 9 cm). Fig. 4a) O comprimento é verificado através da escala na empunhadura. Dessa forma, a largura e o comprimento do enxerto são definidos. Como demonstrado no desenho esquemático (Fig. 4b), o tendão não é inteiramente seccionado e sim recortado somente até uma profundidade de seis milímetros (LCA, LCP) ou quatro milímetros (LPFM). Fig Em seguida, o separador para tendão, que define a espessura do transplante, é montado na empunhadura na profundidade desejada (5 mm para LCA e LCP ou 2 a 3 mm para LPFM). (Fig. 5) 5

6 Fig. 6a Fig. 6b 5. Através da incisão cutânea, o separador para tendão é introduzido de lateral na secção do tendão e empurrado em direção proximal de forma subcutânea na mesma distância, para desprender o tendão cortando-o horizontalmente. (Fig. 6a, b) Fig Para concluir, o quadriceps tendon cutter é inserido (Fig. 7) para cortar o tendão para enxerto na extremidade proximal de forma subcutânea. 6

7 Link para vídeo Fig O cutter tem uma escala com auxílio da qual é possível medir e então cortar o tamanho prédefinido (Fig. 8). Fig Faixa de tendão para enxerto extraída que pode ser preparada a seguir para a reconstrução do ligamento cruzado ou do LPFM. (Fig. 9) 9. Para a reconstrução do ligamento cruzado pode ainda ser extraído um bloco ósseo da patela proximal na largura e espessura adequadas com uma serra oscilante ou o enxerto meramente de tecido mole é retirado da aresta patelar sem bloco ósseo. Para a reconstrução do LPFM, o enxerto de tendão conserva-se fixado à patela e é dobrado no sentido medial. Bibliografia Fink C, Hoser C: Einzelbündeltechnik: Quadricepssehne in Portaltechnik. Arthroskopie 26: 35-41; 2013 Fink C, Herbort M, Abermann E, Hoser C, Minimally invasive harvest of a Quadriceps Tendon with or without a bone block. Arthros Tech 2014 Fink C, Veselko M, Herbort M, Hoser C, Minimval invasive reconstruction of the MPFL using Quadriceps tendon. Arthros Tech 2014, 3(3) e325 - e329 [Epub ahead of print] Herbort M, Raschke MJ, Hoser C, Lenschow S, Weimann A, Fink C, MPFL Reconstruction using a Quadriceps tendon graft, Part 1: Biomechanical Properties of Quadriceps Tendon MPFL. Reconstruction in Comparison to the Intact MPFL. A Human Cadaveric Study. Knee Fink C, Veselko M, Herbort M, Hoser C, MPFL Reconstruction using a Quadriceps Tendon Graft, Part 2: Minimal invasive reconstruction of the MPFL using a strip of Quadriceps tendon Operative technique and short term clinical results. Knee [Epub ahead of print] 7

8 Instrumental QS QS Quadriceps tendon cutter, para extração subcutânea, completa do tendão do quadríceps MH MH Empunhadura, para utilização com bisturis para tendão EA-EC e separadores para tendão do quadríceps FA-FF FA FA Bisturi para tendão, para extração de tendão do quadríceps na reconstrução do LPFM, corte vertical paralelo, 10 mm de largura, 4 mm de altura, estéril, para utilização com a empunhadura MH FB Bisturi para tendão, para extração de tendão do quadríceps na reconstrução do LPFM, corte vertical paralelo, 12 mm de largura, 4 mm de altura, estéril, para utilização com a empunhadura MH FC Bisturi para tendão, para extração de tendão do quadríceps na reconstrução do ligamento cruzado, corte vertical paralelo, 8 mm de largura, 6 mm de altura, estéril, para utilização com a empunhadura MH FD Bisturi para tendão, para extração de tendão do quadríceps na reconstrução do ligamento cruzado, corte vertical paralelo, 9 mm de largura, 6 mm de altura, estéril, para utilização com a empunhadura MH FE Bisturi para tendão, para extração de tendão do quadríceps na reconstrução do ligamento cruzado, corte vertical paralelo, 10 mm de largura, 6 mm de altura, estéril, para utilização com a empunhadura MH FF Bisturi para tendão, para extração de tendão do quadríceps na reconstrução do ligamento cruzado, corte vertical paralelo, 12 mm de largura, 6 mm de altura, estéril, para utilização com a empunhadura MH 8

9 28185 EA EA Separador para tendão, para extração de tendão do quadríceps na reconstrução do LPFM, corte horizontal paralelo, 2 mm de altura, estéril, para utilização com a empunhadura MH EB Separador para tendão, para extração de tendão do quadríceps na reconstrução do LPFM, corte horizontal paralelo, 3 mm de altura, estéril, para utilização com a empunhadura MH EC Separador para tendão, para extração de tendão do quadríceps na reconstrução do ligamento cruzado, corte horizontal paralelo, 5 mm de altura, estéril, para utilização com a empunhadura MH Bisturis para extração do tendão do quadríceps Reconstrução do LPFM Corte Dimensões (l a) Artigo Número Bisturi para tendão vertical paralelo 10 4 mm FA Bisturi para tendão vertical paralelo 12 4 mm FB Separador para tendão horizontal paralelo 2 mm Höhe EA Separador para tendão horizontal paralelo 3 mm Höhe EB Reconstrução do ligamento cruzado Corte Dimensões (l a) Artigo Número Bisturi para tendão vertical paralelo 8 6 mm FC Bisturi para tendão vertical paralelo 9 6 mm FD Bisturi para tendão vertical paralelo 10 6 mm FE Bisturi para tendão vertical paralelo 12 6 mm FF Separador para tendão horizontal paralelo 5 mm Höhe EC 9

10 Anotações 10

11 Anotações É aconselhável certificar-se da aplicação adequada dos produtos antes de sua utilização em determinada intervenção. 11

12 KARL STORZ Marketing América do Sul Ltda. Rua Joaquim Floriano, andar - Itaim Bibi São Paulo-SP, Brasil Tel.: Fax: br-info@karlstorz.com KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Alemanha Postbox 230, Tuttlingen, Alemanha Telefone: +49 (0) Fax: +49 (0) info@karlstorz.com ART /2015/EW-PT