Uma nova geração de sistemas PCNL com controle de pressão URO /2017-PT

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1 Uma nova geração de sistemas PCNL com controle de pressão URO /2017-PT

2 Sistema modular minimamente invasivo PCNL de NAGELE Enquanto na era do controle de cálculos por tomografia computadorizada a tendência para retirada endourológica se consolidou, após uma euforia inicial evidenciou-se uma limitação das possibilidades de aplicação depois da introdução da terceira geração de ureterorrenoscópios flexíveis no cotidiano urológico. Não apenas em casos de uma grande quantidade de cálculos, mas principalmente em casos de uma geometria desfavorável do cálice, a nefrolitopalaxia percutânea é superior no que se refere à remoção de cálculos e representa uma alternativa também em casos de cálculos pequenos, especialmente quando as taxas de complicação são baixas, graças ao procedimento minimamente invasivo, e a remoção primária de cálculos é alta. O conceito do tratamento percutâneo minimamente invasivo de cálculos (MIP) se impôs nos últimos anos como padrão na cirurgia percutânea mínima e é sustentado por diversas publicações. As principais características do nosso sistema: dilatação única, controle automático de pressão, extração de cálculos pela corrente de irrigação (efeito aspirador) e a possibilidade de fechar o trato por meio de uma matriz selante de gelatina e trombina permitem, juntamente com uma punção direcionada por ultrassom, um tratamento de cálculos eficaz, pouco invasivo e com baixas taxas de complicação. Com base no sucesso da primeira geração do sistema MIP, é hora de responder às futuras necessidades da Endourologia e de realizar uma mudança de geração. A segunda geração de sistemas modulares MIP agora inclui quatro tamanhos de instrumento segundo a indicação, com os quais o urologista pode ajustar individualmente as vantagens da PCNL minimamente invasiva ao tamanho do cálculo, podendo utilizar, respectivamente, a melhor possibilidade de litotripsia conforme o tamanho. 2

3 Conceito de cálculos de NAGELE Nefrolitíase Grupo calicial inferior Pelve renal, grupos caliciais médio e superior 8 mm > 8 mm > 15 mm 15 mm URS flexível MIP 1000 UH: URS < 1000 UH: LECO Alternativas para URS MIP XS 9,5 Fr mm MIP S 12 Fr MIP mm MIP M 17,5 Fr. Cálculo coraliforme e > 15 mm MIP L 24 Fr. Tamanho do cálculo Procedimento 3

4 Sistema modular minimamente invasivo PCNL Contrariando à tendência atual de denominar novos sistemas de PCNL com superlativos (ultra, mini, micro, nano) decidimos nomear nossos nefroscópios de acordo com o tamanho dos cálculos XS, S, M (tamanho até então) e L. Todos os componentes do instrumental pertencentes a um tamanho de nefroscópio são marcados de uma forma fácil de reconhecer, evitando uma utilização errônea que impeça o controle automático e o efeito aspirador e, com isso, represente um risco para o paciente. As principais inovações são a hidrodinâmica aperfeiçoada, determinada pelo respectivo tamanho do nefroscópio, uma modificação das camisas que oferece cumprimentos de trabalho maiores para o tratamento na posição dorsal ou de pacientes obesos, assim como uma alteração da direção visual e do ângulo de abertura conforme o tamanho do nefroscópio. Ao contrário dos grandes nefroscópios é necessário obrigatário na aplicação do sistema XS, facultativo na do sistema S uma aspiração ativa do líquido de irrigação e do pó de cálculos resultante de uma fragmentação à laser através do cateter do ureter e que é acoplada ao fluxo de irrigação. Isso representa uma abordagem revolucionária na remoção percutânea de cálculos. Com base na série de instrumentos percutâneos minimamente invasivos agora à disposição, é possível aumentar o espectro de tratamentos de cálculos percutâneos. Especialmente, a lacuna de um tratamento disponível em casos de cálculos pequenos, inacessíveis para ureterorrenoscópios flexíveis e de cálculos que não são capazes de sair após litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) pode ser preenchida. Caso haja concrementos múltiplos, em vários cálices ou seja pretendido um controle endoscópico da remoção de cálculos, é possível agora também empregar um nefroscópio flexível com o sistema L. Prof. Dr. med. U. NAGELE, Landeskrankenhaus, Hall in Tirol, Áustria 4

5 Apresentação sistemática MIP XS Líquido de irrigação Líquido de irrigação através da camisa Cálculo renal Bomba de aspiração e irrigação Adaptador Cateter Líquido de irrigação através da camisa 5

6 A nova série de sistemas MIP e suas características inovadoras Versatilidade Para cada indicação de cálculo, há um instrumento adequado disponível. Os sistemas se destacam pela qualidade e durabilidade excepcionais, assim como por um manuseio seguro e pouco invasivo. Bugia única Após uma incisão cutânea e com apenas um dilatador, o acesso pode ser tão ampliado que a camisa deixa-se inserir até o rim. Não são mais necessárias bugias telescópicas ou bugias de diferentes espessuras para cada camisa de tamanho diferente. Gerenciamento de pressão inovador Saída Entrada Saída Saída Entrada Gerenciamento de pressão inovador no MIP-XS Todos os sistemas da série MIP são moldados como sistema aberto, isto é, a camisa e a ótica não podem ser conectadas uma a outra de forma fixa e não há uma segunda conexão no sistema através da qual o líquido de irrigação escoe. Na série MIP, o escoamento é realizado através do espaço entre a camisa e a ótica. Uma interrupção do escoamento, que implicaria em um aumento de pressão no rim não é possível. Devido ao tamanho diminuto do lúmen do sistema MIP XS, para uma irrigação e aspiração adequadas é necessário empregar a bomba UROMAT E.A.S.I.. Dessa forma, são garantidos uma visualização otimizada, um gerenciamento de pressão abrangente, seguro e que o pó de cálculos seja escoado. 6

7 Extração de cálculos eficiente através do efeito aspirador Graças ao efeito hidrodinâmico (efeito aspirador) alcançado através da entrada e saída de fluxo inovadoras é possível retirar cálculos sem pinça de apreensão ou extratores de cálculos. Assim, pequenos fragmentos de cálculos e pó de cálculos podem ser completamente extraídos através do fluxo de irrigação contínuo. Abfluss Saída Entrada Zufluss Saída Abfluss Fechamento direto do trato de acesso Os acessos ao rim podem ser fechados com matriz selante de gelatina e trombina diretamente após a retirada dos cálculos. Uma nefrostomia (fístula renal), como em acessos padrão na PCNL, não é mais necessária. Camisas mais longas para a técnica supina Para satisfazer o número crescente de utilizações da técnica supina no mercado, a KARL STORZ oferece, pela primeira vez, camisas dedicadas à essa técnica para todos os sistemas MIP. Uma vez que as camisas supinas podem ser utilizadas com as óticas padrão, essa é uma solução não só flexível, mas também econômica para o usuário. Aplicação em Pediatria Devido ao diâmetro extremamente pequeno da camisa, o sistema MIP garante, não apenas para pacientes adultos, mas também pediátricos, uma intervenção pouco invasiva. O gerenciamento de pressão otimizado desse sistema, em conjunto com a bomba UROMAT E.A.S.I., permite um tratamento minimamente invasivo. 7

8 MIP L Nefroscópio percutâneo Características especiais: Sistema aberto permite um tratamento pouco invasivo sob condições de baixa pressão Dilatador One Step com segundo canal excêntrico para deflexão permite um controle preciso do fio-guia Amplo canal de trabalho para utilização com instrumentos rígidos padrão e sondas grandes de litotripsia de até 11,5 Fr. Para grande quantidade de cálculos Efeito aspirador Dados técnicos: Camisa do instrumento: 19,5 Fr. Canal de trabalho: 12,4 Fr. para utilização com instrumentos de até 11,5 Fr. Ótica: Lentes cilíndricas HOPKINS Direção visual: 12º Comprimento: 22 cm Ocular: Ocular oblíqua KAK Nefroscópio para MIP L, autoclavável Os seguintes acessórios estão incluídos no fornecimento: GP Peça para inserção de instrumentos com sistema de vedação e fechamento rápido, 1 canal Conector LUER-Lock para mangueiras, macho/cone externo, extremidade da mangueira com 9 mm de Ø Conector LUER-Lock para mangueiras, com torneira, desmontável E Guia de inserção, para sondas-guia XA Vedação com bordas de silicone, 3 5,5 mm de Ø, válvula Dome, embalagem com 10 unidades XB Disco de vedação, embalagem com 10 unidades XKL Cesto aramado inclusive: Adaptador de limpeza, para a peça para inserção de instrumentos GP Sistema LASER CALCULASE II SCB para tratamento endoscópico de cálculos na bexiga, ureter e renais, consulte o catálogo de Urologia, 10 a edição, 1/2015 8

9 Dilatadores, camisas e aplicadores para MIP L AA Dilatador One Step, 23/24 Fr., com canal central e segundo canal excêntrico para sondas-guia, para utilização com as camisas cirúrgicas de 23/24 Fr BA/BAS AB Idem, 25/26 Fr., para utilização com as camisas cirúrgicas de 25/26 Fr BB/BBS BA Camisa cirúrgica, 23/24 Fr., 15 cm de comprimento útil, para irrigação e aspiração contínuas BB Idem, 25/26 Fr BAS Camisa cirúrgica, para posição supina, 23/24 Fr., 18 cm de comprimento útil, para irrigação e aspiração contínuas BBS Idem, 25/26 Fr CF Aplicador para vedação, inclusive êmbolo e camisa, para utilização com as camisas cirúrgicas BA/BB CFS Aplicador para vedação, para posição supina, inclusive êmbolo para vedação com camisa, para utilização com as camisas cirúrgicas BAS/BBS 9

10 MIP M Nefroscópio percutâneo Características especiais: Nefroscópio miniatura de qualidade comprovada em modelo otimizado Dilatador One Step com segundo canal excêntrico para deflexão permite um controle preciso do fio-guia Amplo canal de trabalho para utilização com instrumentos rígidos padrão e sondas grandes de litotripsia de até 5 Fr. Para uma quantidade média de cálculos Efeito aspirador Dados técnicos: Camisa do instrumento: 12 Fr. Canal de trabalho: 6,7 Fr., para utilização com instrumentos de até 5 Fr. Ótica: HOPKINS Lentes cilíndricas Direção visual 12º Comprimento: 22 cm Ocular: Ocular oblíqua Ótica Canal de trabalho/ irrigação KAK Nefroscópio para MIP M, autoclavável Os seguintes acessórios estão incluídos no fornecimento: GP Peça para inserção de instrumentos com sistema de vedação e fechamento rápido, 1 canal N Vedação, para as peças para inserção de instrumentos G/GF/GH/GP, embalagem com 10 unidades, recomenda-se o uso descartável Conector LUER-Lock para mangueiras, macho/cone externo, extremidade da mangueira com 9 mm de Ø Conector LUER-Lock para mangueiras, com torneira, desmontável E Guia de inserção, para sondas-guia XK Cesto aramado inclusive: Adaptador de limpeza, para as peças para inserção de instrumentos G/GF/GH/GG Sistema LASER CALCULASE II SCB para tratamento endoscópico de cálculos na bexiga, ureter e renais, consulte o catálogo de Urologia, 10 a edição, 1/

11 Dilatadores, camisas e aplicadores para MIP M AA Dilatador One Step, com canal central para sondas-guia, para utilização com as camisas cirúrgicas de 15/16 Fr BA/BAS AB Dilatador One Step, com canal central e um segundo canal excêntrico para sondas-guia, para utilização com as camisas cirúrgicas de 16,5/17,5 Fr BB/BBS AC Dilatador One Step, com canal central e um segundo canal excêntrico para sondas-guia, para utilização com as camisas cirúrgicas de 21/22 Fr BC/BCS BA Camisa cirúrgica, 15/16 Fr., 15 cm de comprimento útil, para irrigação e aspiração contínuas BB Idem, 16,5/17,5 Fr BC Idem, 21/22 Fr BAS Camisa cirúrgica, para posição supina, 15/16 Fr., 18 cm de comprimento útil, para irrigação e aspiração contínuas BBS Idem, 16,5/17,5 Fr BCS Idem, 21/22 Fr BK Camisa cirúrgica pediátrica, 16,5/17,5 Fr., 7,5 cm comprimento útil, para irrigação e aspiração contínuas CF Aplicador para vedação, inclusive êmbolo e camisa, para utilização com as camisas cirúrgicas BA/BB/BC CFS Aplicador para vedação, para posição supina, com êmbolo para vedação com camisa, para utilização com as camisas cirúrgicas BAS/BBS/BCS GG Peça para inserção de instrumentos com sistema de vedação e fechamento rápido, grande, 1 canal, para utilização com acessórios de até 6 Fr. (2 mm de Ø) em combinação com o nefroscópio para MIP M KA 11

12 Acessórios opcionais para MIP L LIK Instrumento manual LASER, ponta na extremidade distal curvada para cima, fixação para fibras LASER e sistema de vedação, 35 cm de comprimento útil, para utilização com o nefroscópio para MIP L KA e a peça para inserção de instrumentos MIP L GP e fibras LASER até 1 mm de Ø inclui: Adaptador de limpeza Vedação, embalagem com 10 unidades F Pinça, para preensão de fragmentos de cálculos e coágulos, com mandíbulas fenestradas e empunhadura com mola em forma de U, 11,5 Fr., 38 cm de comprimento, código de cor: vermelho-preto H Pinça, para preensão de cálculos e fragmentos de cálculos grandes, mandíbulas com dentado triplo e empunhadura com mola em forma de U, 10,5 Fr., 38 cm de comprimento, código de cor: vermelho-preto K Pinça, para preensão de cálculos e fragmentos de cálculos grandes, com mandíbulas fenestradas e empunhadura com anel, abertura bilateral, 10,5 Fr., 38 cm de comprimento, código de cor: vermelho-preto M Pinça, para preensão de cálculos e fragmentos de cálculos grandes, com mandíbulas dentadas e empunhadura com anel, abertura bilateral, 10,5 Fr., 38 cm de comprimento, código de cor: vermelho-preto S Bisturi, reto, com cabo com 3 anéis, 10,5 Fr., 38 cm de comprimento, código de cor: vermelho-preto SK Bisturi, individual SH Bisturi, falciforme, com cabo com 3 anéis, 10,5 Fr., 38 cm de comprimento, código de cor: vermelho-preto SB Bisturi, individual DS Anel de vedação, para a peça para inserção de instrumentos GP, orifício de 0,7 mm, embalagem com 10 unidades, para utilização com sonda para litotripsia finas 12

13 Acessórios opcionais para MIP M FK Pinça para remoção de corpos estranhos, abertura bilateral, flexível, 5 Fr., 40 cm de comprimento FL Pinça para biopsia, abertura bilateral, flexível, 5 Fr., 40 cm de comprimento S Tesoura, abertura unilateral, semiflexível, 5 Fr., 40 cm de comprimento H Pinça, rígida, para preensão de cálculos e fragmentos de cálculos grandes, mandíbulas de 3 dentes e empunhadura com mola em forma de U, 5 Fr., 36 cm de comprimento 13

14 MIP XS/S Nefroscópio percutâneo Características especiais: Sistema pequeno para tratos com acesso mínimo Canal de trabalho com 2 Fr. para conduzir fibras de laser permite uma aplicação segura Canal de irrigação separado para uma irrigação otimizada e boa visibilidade Para uma quantidade pequena de cálculos Alternativa caso uma ureterorrenoscopia flexível não seja possível Dados técnicos: Camisa do instrumento: 7,5 Fr. Canal de trabalho: 2 Fr. Canal de irrigação separado: 3 Fr. Ótica: HOPKINS Lentes cilíndricas Direção visual: 6º Comprimento: 24 cm Ocular: Ocular oblíqua Ótica Canal de trabalho Canal de irrigação KAK Nefroscópio para MIP XS/S, autoclavável Os seguintes acessórios estão incluídos no fornecimento: G Peça para inserção de instrumentos com sistema de vedação e fechamento rápido, 1 canal N Vedação, para peça para inserção de instrumentos G/GF/GH/GP, embalagem com 10 unidades, recomenda-se o uso descartável Conector para mangueiras LUER-Lock, macho/cone externo, extremidade do conector com 9 mm de Ø Conector para mangueiras LUER-Lock, com torneira, desmontável E Guia de inserção, para sondas-guia XK Cesto aramado inclusive: Adaptador de limpeza, para peça para inserção de instrumentos G/GF/GH/GG XRV Distribuidor de irrigação ALK Adaptador de limpeza, para utilização com torneiras LUER, pequeno Sistema LASER CALCULASE II SCB para tratamento endoscópico de cálculos na bexiga, ureter e renais, consulte o catálogo de Urologia, 10 a edição, 1/

15 Dilatadores, camisas e aplicadores para MIP XS/S Dilatador e camisas cirúrgicas para MIP XS AA Dilatador One Step, com canal central para sondas-guia, para utilização com as camisas cirúrgicas de 8,5/9,5 Fr BA/BAS BA Camisa cirúrgica, 8,5/9,5 Fr., 15 cm de comprimento útil BAS Camisa cirúrgica, para posição supina, 8,5/9,5 Fr., 18 cm de comprimento útil Dilatador e camisas cirúrgicas para MIP S AB Dilatador One Step, com canal central para sondas-guia, para utilização com as camisas cirúrgicas de 11/12 Fr BB/BBS BB Camisa cirúrgica, 11/12 Fr., 15 cm de comprimento útil, para irrigação e aspiração contínuas BBS Camisa cirúrgica, para posição supina, 11/12 Fr., 18 cm de comprimento útil, para irrigação e aspiração contínuas Aplicadores para MIP XS/S BK Camisa cirúrgica pediátrica, 11/12 Fr., 7,5 cm de comprimento útil, para irrigação e aspiração contínuas CF Aplicador para vedação, inclusive êmbolo e camisa, para utilização com as camisas cirúrgicas BA/BB CFS Aplicador para vedação, para posição supina, inclusive camisa e êmbolo, para utilização com as camisas cirúrgicas BAS/BBS 15

16 UROMAT E.A.S.I. SCB Componentes do sistema para MIP XS LADO DO APARELHO LADO DO PACIENTE Conjunto de mangueiras de irrigação * Nefroscópio para MIP XS/S KAK Camisa cirúrgica, 8,5/9,5 Fr., Necessário a utilização do UROMAT E.A.S.I. SCB Conjunto de mangueiras de sucção * BA * 16

17 UROMAT E.A.S.I. SCB Sistema de aspiração e irrigação regulado por pressão Características especiais: Inovador: bomba inteligente de circuito duplo, regulada por pressão (garante um equilíbrio constante entre a entrada e saída de fluxo, e, portanto, uma maior segurança do paciente) Potente: Excelente desempenho em muitas aplicações endourológicas Rentável: Através da comparação contínua dos valores de pressão e fluxo é garantido um gasto otimizado de líquido Confortável: Parâmetros fixos, pré-definidos para aplicações endourológicas Intuitivo: Os parâmetros da bomba podem ser ajustados pelo touch screen Orientado para o mercado: A função BOLUS, com parâmetros modificáveis, pode ser ativada por interruptor de pedal ou por touch screen Identificação simplificada: Codificação por cores dos conjuntos de mangueiras Azul: irrigação Vermelho: aspiração Adequado para todas as indicações urológicas UP410 S1 UROMAT E.A.S.I. SCB, tensão de serviço VCA, 50/60 Hz, UROMAT E.A.S.I. : SCB ready, compatível a partir da versão RUI 45 inclui: Cabo de conexão SCB, 100 cm de comprimento Conjunto básico de mangueiras*, descartável Cabo de controle Acessórios: * Conjunto de mangueiras de irrigação, com duas cânulas para punção, estéril, descartável, embalagem com 10 unidades, para utilização com HYSTEROMAT E.A.S.I. SCB e UROMAT E.A.S.I. SCB * Conjunto de mangueiras de aspiração, estéril, descartável, embalagem com 10 unidades, para utilização com HYSTEROMAT E.A.S.I. e UROMAT E.A.S.I. SCB * Especificações técnicas Fluxo regulado Pressão de irrigação Aspiração de acordo com o modo regulável entre mmhg ml/min de potência de aspiração Dimensões L x A x P Peso Tensão de serviço VCA, 50/60 Hz Modelo 447 x 155 x 313 mm 8,8 kg IEC , CE segundo MDD 17

18 Anotações 18

19 Anotações É aconselhável certificar-se da aplicação adequada dos produtos antes de sua utilização em determinada intervenção. 19

20 KARL STORZ SE & Co. KG Dr.-Karl-Storz-Straße 34, Tuttlingen/Alemanha Postbox 230, Tuttlingen/Alemanha Telefone: +49 (0) Fax: +49 (0) URO /2017/EW-PT