HOSPITAL SÃO PAULO UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO Diretoria de Enfermagem

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1 Página 1 de 6 Emissão inicial Primeira revisão Segunda revisão Resumo de Revisões Data Dez/2006 SUMÁRIO 1. OBJETIVO: Evitar transmissão de infecção em sessões de hemodiálise (HD) de pacientes portadores de sorologia positiva para Hepatite tipo B ou C, Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), Doença de Chagas, Sífilis, Malária e/ou Citomegalovírus (CMV). 2. APLICAÇÃO: Para todos os pacientes internados ou do ambulatório, portadores de sorologia positiva para Hepatite tipo B, C, HIV, Doença de Chagas, Sífilis, Malária e/ou CMV, que realizam tratamento hemodialítico. 3. RESPONSABILIDADES: Enfermeiros, Técnicos e Auxiliares de Enfermagem. 4. MATERIAIS: Equipamento de proteção individual - EPI (1 máscara cirúrgica, 1 protetor ocular ou facial, 1 par de luvas de procedimento e 1 avental), folha de Prescrição, Controle e Anotação de Enfermagem das Sessões de HD. 5. DESCRIÇÃO: DESCRIÇÃO DOS PASSOS Verificar se o paciente (e/ou cuidador) está orientado com relação à sorologia do qual é portador, turno e sala que realizará a sessão de HD. A informação sobre a sorologia deve estar anotada na folha de Prescrição, Controle e Anotação de Enfermagem das Sessões de HD de Pacientes Pediátricos ou de Pacientes Agudos. Iniciar a sessão de HD.

2 Página 2 de 6 Durante e ao término da sessão os seguintes cuidados deverão ser observados: Sorologias Reuso do Conjunto Observações Dialisador/Linhas HIV Desprezar conjunto Isolamento protetor (horário ou sala diferentes), Precaução Padrão e Cuidado com sangue/secreções. Malária aguda Febre Quartã Desprezar conjunto Precaução Padrão e Cuidado com sangue. Malária tratada ou em tratamento Reuso isolado Precaução Padrão e Cuidado com sangue. CMV agudo ou agudizado Desprezar conjunto Precaução Padrão e Cuidado com sangue. Sífilis aguda Desprezar conjunto Precaução Padrão e Cuidado com sangue/secreções. Sífilis tratada ou crônica Reuso isolado Precaução Padrão e Cuidado com sangue/secreções. Doença de Chagas aguda Desprezar conjunto Precaução Padrão e Cuidado com sangue. Doença de Chagas crônica Reuso isolado Precaução Padrão e Cuidado com sangue. Hepatite tipo B Reuso isolado Horário ou sala diferente, Precauções: Padrão e Cuidado com sangue. Hepatite tipo C Reuso isolado Horário ou sala diferente e Precauções: Padrão e Cuidado com sangue. Realizar a limpeza externa da máquina, desincrostação e desinfecção interna do equipamento segundo orientação do fabricante. Solicitar a limpeza terminal da sala de HD ao funcionário responsável por essa atividade. RECOMENDAÇÕES Não é permitido que um funcionário da equipe de enfermagem atue simultaneamente: - nos cuidados com pacientes em isolamento de sangue e secreções e pacientes não isolados; - nas salas onde se realizam HD para pacientes com sorologia reativa e não reativa para Hepatite tipo B e/ou nas salas que realizam HD em pacientes portadores de sorologia positiva para Hepatite tipo C no mesmo turno de trabalho, - nas salas de reprocessamento de dialisadores não contaminados, contaminados por Hepatite tipo B e/ou hepatite tipo C no mesmo turno de trabalho, - nas salas de hemodiálise e nas salas de reprocessamento no mesmo turno de trabalho. Evitar trocar o paciente de máquina. Se o paciente for portador de sorologia positiva para Hepatite tipo B poderá realizar a sessão de HD: - na sala de isolamento exclusiva para pacientes soropositivos para Hepatite tipo B,

3 Página 3 de 6 da sala e da máquina ao término do turno, - no último turno da sala de pacientes com sorologia positiva para Hepatite tipo C executando-se a limpeza terminal da sala e da máquina antes e após a sessão de HD. Se o paciente for portador de sorologia positiva para Hepatite tipo C (anti HCV+) poderá realizar a sessão de HD: - na sala de isolamento exclusiva para pacientes soropositivos para Hepatite tipo C, da sala e da máquina no término do turno. - no último turno da sala de pacientes com sorologia positiva para Hepatite tipo B executando-se a limpeza terminal da sala e da máquina antes e após a sessão de HD. Se o paciente for portador de sorologia positiva para Hepatite tipo B e C poderá realizar a sessão de HD: - na sala de isolamento exclusiva para pacientes portadores de soropositividade para Hepatite tipo B e C, - na sala de isolamento para pacientes portadores de sorologia positiva para Hepatite tipo C desde que este paciente possua anti HbsAg positivo por contato anterior com a doença, - no último turno de qualquer uma das salas (uso exclusivo), desde que não haja a presença dos pacientes suscetíveis (sorologia negativa para Hepatite B e C e HIV). Se o paciente for portador de sorologia positiva para HIV (anti HIV +) poderá realizar a sessão de HD: - na sala de pacientes com sorologia negativa (suscetíveis), em turno isolado ou no último turno executando-se a limpeza terminal na máquina ao término do turno. O paciente portador de sorologia positiva para HIV deve ser considerado suscetível. Pacientes recém admitidos no programa de tratamento dialítico da unidade e com sorologia desconhecida, devem ser submetidos ao tratamento hemodialítico em máquinas específicas para este tipo de atendimento (consideradas de isolamento), diferenciadas das demais, e o reprocessamento de seus dialisadores devem ser realizados na própria máquina ou desprezados. O período de confirmação da sorologia não deve exceder um mês. Pacientes portadores de sorologia positiva para Hepatite tipo C (anti HCV +) tratada ou não devem ser considerados potencialmente infectantes.

4 Página 4 de 6 Com relação ao reprocessamento do conjunto dialisador/linhas de HD: - os conjuntos de pacientes portadores de sorologia positiva para HIV deverão ser desprezados em cada sessão (uso único). - os conjuntos de pacientes portadores de sorologia positiva (na fase aguda) para Doença de Chagas, Sífilis, Malária e/ou CMV deverão ser desprezados. - os conjuntos de pacientes portadores de sorologia positiva para Hepatite tipo B e/ou C deverão ser reprocessados em ambiente próprio e exclusivo para cada tipo de sorologia (diferente da sala dos pacientes portadores de sorologia negativa). Esse reprocessamento também pode ser realizado na própria máquina de HD. - Os conjuntos dos pacientes portadores de sorologia positiva (cronificada) para Doença de Chagas, Sífilis, Malária deverão ser reprocessados na própria máquina de HD. Se o paciente for portador de sorologia positiva (na fase aguda) para Doença de Chagas, Sífilis, Malária e/ou CMV poderá realizar a sessão de HD: - na sala de isolamento. da sala e da máquina no término do turno. - no último turno da sala de pacientes com sorologia positiva para Hepatite tipo B executando-se a limpeza terminal da sala e da máquina antes e após a sessão de HD. Se o paciente for portador de sorologia positiva (cronificada) para Doença de Chagas, Sífilis e/ou Malária poderá realizar a sessão de HD: - na sala de isolamento. da sala e da máquina no término do turno. - no último turno da sala de pacientes com sorologia positiva para Hepatite tipo B e/ou C executando-se a limpeza terminal da sala e da máquina antes e após a sessão de HD. INFORMAÇÕES ADICIONAIS: Quadro: Interpretação do resultado do teste sorológico para infecção por vírus da Hepatite tipo B: HbsAg? Marcador sorológico Anti HBc Anti-HBc IgM? Anti HBs p Total Interpretação

5 Página 5 de Susceptível nunca infectado Infecção adquirida, incubação recente?? Infecção aguda Infecção aguda em tratamento Infecção prévia tratada e imune Infecção crônica Falso positivo (susceptível), infecção prévia ou baixo nível de infecção crônica Imune com título = 10 mil/ml Continua Continuação? Antígeno de superfície para hepatite tipo B Antígeno do core do anticorpo da hepatite tipo B? Imunoglobulina M p Antígeno de superfície do anticorpo da hepatite tipo B?? A positividade transitória do HbsAg (com duração = 18 dias) pode ser detectada em alguns pacientes durante a vacinação. Fonte: Peacock (1) REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA: 1. Peacock E. Infections in the Hemodialysis Unit. In: Molzahn A, Butera E. Contemporary Nephrology Nursing: Principles and Practice. 2 nd. ed. New Jersey: American Nephrology Nurses Association (ANNA); p BIBLIOGRAFIA CONSULTADA Andreoni S, Ravaglio LMM. O processo de controle de qualidade. In: Cianciarullo TI, Fugulin FMT, Andreoni S. A Hemodiálise em Questão: opção pela qualidade assistencial. São Paulo: Ícone; p

6 Página 6 de 6 Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Portaria Nº 1376 de 19 de novembro de Normas Técnicas para coleta, processamento e transfusões de sangue, componentes e derivados, e dá outras providências [texto na Internet]. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília (DF); 1993 dezembro 02 [citado 2005 novembro 02]. Disponível em: Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução-RDC Nº 154 de 15 de junho de Estabelece o Regulamento Técnico para o Funcionamento Técnico dos Serviços de Diálise [texto na Internet]. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília (DF); 2004 junho 17 [citado 2005 novembro 02]. Disponível em: Lentino JR, Leehey DJ. Infecções. In: Daugirdas JT, Ing TS. Manual de Diálise. 3 a. ed. Rio de Janeiro: Medsi; p Lima AFC, Fugulin FMT, Andreoni S, Fuzii SMO, Hashimoto THF. Elaborando e Desenvolvendo Padrões e Critérios de Qualidade. In: Cianciarullo TI, Fugulin FMT, Andreoni S. A Hemodiálise em Questão: opção pela qualidade assistencial. São Paulo: Ícone; p Medeiros, EAS; Wey, SB. Diretrizes para a prevenção e o controle de infecções relacionadas à assistência à saúde. Comissão de Epidemiologia Hospitalar, Hospital São Paulo, Universidade Federal de São Paulo. São Paulo: HSP/UNIFESP EPM; Peacock E. Infections in the Hemodialysis Unit. In: Molzahn A, Butera E. Contemporary Nephrology Nursing: Principles and Practice. 2 nd. ed. New Jersey: American Nephrology Nurses Association (ANNA); p Tavares A. Controle de Infecção em Hemodiálise. In: Tavares A. Normas e Rotinas em Hemodiálise. [S.l.]: Líder; p