Área de Atuação em Cardiologia (Cardiologia Pediátrica)

Transcrição

1 Universidade Federal de São Paulo COREME Residência MÉDICA Área de Atuação em Cardiologia (Cardiologia Pediátrica) Nome do Candidato N.Inscrição INSTRUÇÕES Verifique se este caderno de prova contém um total de 20 questões, numeradas de 1 a 20. Se o caderno estiver incompleto, solicite outro ao fiscal da sala. Não serão aceitas reclamações posteriores. Para cada questão existe apenas UMA resposta correta. Você deve ler cuidadosamente cada uma das questões e escolher UMA resposta. Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que você recebeu. VOCÊ DEVE Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o número da questão a que você está respondendo. Verificar, no caderno de prova, qual a letra (A, B, C, D, E) da resposta que você escolheu. Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS fazendo um traço no quadrinho que aparece abaixo dessa letra. ATENÇÃO Marque as respostas com caneta esferográfica azul ou preta. Marque apenas uma letra para cada questão: mais de uma letra assinalada implicará anulação dessa questão. Responda a todas as questões. Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos. Você terá 2h para responder a todas as questões e preencher a Folha de Respostas. "Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia". edudata

2 1. Na transposição simples das grandes artérias, é INCORRETO afirmar: Trata-se de cardiopatia canal arterial dependente Nas primeiras horas de vida é comum ser necessário o uso de drogas vasoativas A ausculta cardíaca pode ser inexpressiva ao nascimento, sopro sistólico suave em borda esternal esquerda alta e em 50% dos casos a segunda bulha única pode ser observada A atriosseptostomia por balão está indicada de urgência para aqueles casos com CIA restritiva O ECG no primeiro dia de vida pode estar dentro da normalidade 2. Quanto aos achados radiológicos na tetralogia de Fallot: I. O tronco pulmonar é escavado devido a hipoplasia da árvore pulmonar II. Hipofluxo pulmonar é o achado usual, exceto quando associado a presença de grandes colaterais sistêmico pulmonares ou PCA amplo III. A silhueta cardíaca clássica com o formato de bota é mais freqüentemente encontrada nos casos com árvore pulmonar bem desenvolvida Escolha a alternativa correta: Apenas a assertiva II está correta As assertivas I e III estão corretas Apenas a assertiva III está correta As assertivas I e II estão corretas Todas as assertivas estão corretas 3. Qual é, na sua opinião, a causa do sopro sistólico. audível no bordo esternal esquerdo alto na Comunicação Inter Atrial se deve a? O maior volume de sangue passando pela valva pulmonar A passagem do sangue do AE para o AD através da CIA A passagem do sangue pela valva tricúspide Disfunção do ventrículo direito volume de sangue passando através da valva tricúspide 4. Que a principal alteração eletrocardiográfica podem nos auxiliar para diferenciar a Comunicação Inter Atrial tipo Óstium Primum das demais? Sobrecarga ventricular direita Sobrecarga atrial direita Bloqueio incompleto do ramo direito Sobrecarga biatrial Bloqueio divisional antero-superior esquerdo 2 UNIFESP Residência Médica 2012 Cardiologia Pediátrica

3 5. Qual das situações abaixo poderia contraindicar o fechamento de uma Comunicação Interventricular? Posição da C.I.V Disfunção do V.D. Fisiologia de Eisenmenger Bloqueio AV total congênito Insuficiência aórtica associada 6. Qual a Síndrome genética que mais freqüentemente se associa com alterações congênitas da valva Pulmonar? S. de Ehlers- Danlos S. de Marfan S. de Noonan S. de Down S. de Williams 7. Ao analisar uma radiografia simples de tórax em PA podemos obter o índice cárdiotorácico. Em relação ao índice cardio-torácico podemos afirmar: O índice cardio-torácico não varia com a idade e deve ser menor que 50% em todas as faixas etárias O índice cardio-torácico não varia com o tempo respiratório Na radiografia pouco inspirada o tamanho da área cardíaca parece ser menor do que o tamanho real Corresponde a 50% nos recém-nascidos e 60% nas crianças maiores Corresponde a 60% nos recém-nascidos e a 55% ou menos nas crianças maiores 8. Em relação a ausculta cardíaca assinale a alternativa INCORRETA A terceira bulha se deve a vibração da parede ventricular na fase de enchimento rápido O sopro sistólico vibratório conhecido como sopro de Still, inocente ou funcional é melhor audível com o paciente sentado E em situação normal o fechamento da valva mitral corresponde ao primeiro componente da primeira bulha Os sopros sistólicos regurgitativos usualmente são decorrentes de insuficiência das valvas atriovntriculares O sopro contínuo mais encontrado na infância, tem origem venosa, é benigno e chamado de hum venoso, proveniente das veias do pescoço UNIFESP Residência Médica Cardiologia Pediátrica - 3

4 9. Qual o sopro mais característico, encontrado nos portadores de PCA Sopro contínuo Sisto-diastólico Sistólico Diastólico Telesistólico 10. Qual o tipo de pulso encontrado nos pacientes com insuficiência aortica: Parvus -tardus Paradoxal Alternans Amplo do tipo martelo d água Dicrótico 11. O achado de onda T em todas as derivações precordiais em uma criança de 3 meses de vida pode ser sinal de: Sobrecarga ventricular esquerda Sobrecarga atrial esquerda Sobrecarga atrial direita É o padrão mais freqüente de normalidade nesta idade Sobrecarga ventricular direita 12.. Criança do sexo masculino de 3 meses devida chega ao pronto socorro infantil com história de 6 semanas de broncoespasmo recorrente. Recebeu broncondilatadores e corticóide sem melhora significativa. Ela apresenta desconforto respiratório, taquidispnéia, sibilos, inspiratórios e expiratórios com pulsos relativamente normais, saturação de oxigênio em ar ambiente entre 98 a 99%. A ausculta cardíaca foi detectado ritmo de galope por terceira bulha e sopro sistólico em ápice com irradiação parta axila. Apresenta hepatomegalia, pulsos fracos e simétricos. A radiografia de tórax mostrou cardiomegalia e congestão pulmonar. O exame complementar que mais provavelmente seria útil a você para fazer o diagnóstico é: Gasometria arterial para afastar cardiopatia congênita cianótica Estudo contrastado de esôfago estômago e duodeno para afastar anel vascular causando insuficiência cardíaca Ressonância magnética torácica para afastar coarctação de aorta justaductal Eletrocardiograma para afastar infarto agudo do miocárdio Cateterismo cardíaco para afastar obstruções do ventrículo esquerdo 4 UNIFESP Residência Médica 2012 Cardiologia Pediátrica

5 13. Em relação a crise de hipóxia, é INCORRETO afirmar: Apesar de ocorrem caracteristicamente na Tetralofia de Fallot, podem ocorrer em outras cardiopatias com fisiologia semelhantes As crises de hipóxia não ocorrem nas crianças portadoras de Tetralogia de Fallot com boa saturação de oxigênio Podem ser desencadeadas por fatores precipitantes como: choro e esforços, mamadas e evacuações O espasmo infundibular precipitado pelo aumento súbito de catecolaminas endógenas é tido como provável mecanismo Após os três anos de idade as crises de hipóxia são mais raras 14. A presença de cianose central nas cardiopatias congênitas pode ser secundária a Shunt da esquerda para a direita Obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo Shunt da direita para a esquerda Insuficiência da valva mitral Nenhuma das assertivas acima estão corretas UNIFESP Residência Médica Cardiologia Pediátrica - 5

6 15. Uma criança de 1 mês que chega ao pronto socorro com FC = 250 bpm, história de não estar bem há algumas hora, chorosa e com irritabilidade. Ele apresenta pulsos cheios, boa perfusão, pressão arterial normal, choro forte. após colher história clínica e fazer o exame clínico e avaliar o ECG (veja abaixo). Neste caso o tratamento de escolha seria: Adenosina endovenosa Amiodarona EV Procamide EV Verapamil endovenoso Propranolol EV 6 UNIFESP Residência Médica 2012 Cardiologia Pediátrica

7 16. Em relação a hipertensão arterial sistêmica (HAS), é correto afirmar: I. Na infância a etiologia da HAS é mais frequentemente secundária (doença renal, endócrinológica, coarctação de aorta) II. Considera-se hipertensão quando os níveis pressóricos estiverem acima do percentil 95 para a idade e sexo aferida no mínimo em três ocasiões III. A largura do manguito deve ser suficiente para cobrir 2/3 (75%) da distância entre a fossa ante-cubital e a axila. Um manguito pequeno pode falsamente elevar a medidada da pressão arterial enquanto um manguito maior pode mascarar uma hipertensão arterial verdadeira. Assinale a alternativa correta: Apenas a assertiva III está correta As assertivas I e II estão corretas As assertivas I e III estão corretas Apenas a assertiva II está correta Todas as assertivas estão corretas 17. Na infância é considerada a causa mais frequente de miocardite: Miocardite secundária a hipersensibilidade a drogas Infecções virais, principalmente as enteroviroses (ex.: cocksakie) Infecções bacterianas Parasitária Nenhuma das alternativas acima 18. Em relação a febre reumática é correto afirmar: As infecções cutâneas por estreptococos são responsáveis por até 50% dos surtos de febre reumática Para estabelecer o diagnóstico definitvo de atividade por febre reumática o exame específico é a dosagem de anti-estreptolisina O Na cardite reumática a miocardite é o comprometimento mais frequente Amigdalite por estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield é o evento mais comum que precede um episódio de atividade reumática. O período de latência é de aproximadamente 3 semanas O período de latência entre a infecção por estreptococo é menor para a coréia de Sydenham do que para a artrite e cardite 19. Qual a cardiopatia mais frequentemente associada a trissomia do 21 Defeito do septo atrioventricular CIV Tetralogia de Fallot PCA CIA ostium secundum UNIFESP Residência Médica Cardiologia Pediátrica - 7

8 20. No primeiro mês de vida dentre as cardiopatias congênitas cianogênicas, qual a mais comum? Tetralogia de Fallot Drenagem anomala total das veias pulmonares Transposição das grandes artérias (TGA) Atresia pulmonar com septo ventricular íntegro Nenhuma das alternativas 8 UNIFESP Residência Médica 2012 Cardiologia Pediátrica