FARMACOLOGIA APLICADA E CÁLCULO DE MEDICAÇÕES

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1 FARMACOLOGIA APLICADA E CÁLCULO DE MEDICAÇÕES 1 1- PRINCÍPIOS DE FARMACOLOGIA E ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS A administração segura de medicamentos é uma das metas prioritária da Aliança Mundial para Segurança do Paciente. Para garantir a administração segura de medicamentos, a equipe de enfermagem deve estar atenta aos padrões de enfermagem chamados de os cinco certos da administração de medicamentos : Os 5 certos : 1- O medicamento certo 2- A dose certa 3- O paciente certo 4- A via de administração certa 5- O horário certo Outros certos na administração de medicamentos foram incluídos pelos autores para complementar os 5 certos : 6- O registro certo 7- Tempo certo 8- Validade certa 9- Abordagem certa A dupla checagem das prescrições antes da administração também é considerada uma estratégia essencial para redução de erros e iatrogenias associadas à prática de administração de medicamentos. Farmacocinética: trajeto do fármaco no organismo, desde a entrada (absorção) até a saída (excreção). - Fases da Farmacocinética: 1- Absorção: passagem das moléculas do fármaco do seu local de administração para o sangue, pode ser influenciada pela via de administração, capacidade do fármaco de se dissolver, fluxo sanguíneo no local de administração, superfície corporal e lipossolubilidade do fármaco (quanto mais lipossolúvel mais fácil é a absorção). 2- Distribuição: depois que o fármaco é absorvido, ele é distribuído no organismo para os tecidos, órgãos e finalmente para o seu local de ação específico por meio da circulação sanguínea a fim de manter a biodisponibilidade (quantidade do fármaco disponível para fazer o efeito). O grau de ligação do fármaco às proteínas plasmáticas, como a albumina, afeta a distribuição e a biodisponibilidade do fármaco. A redução dos níveis de albumina aumenta a concentração livre do fármaco no sangue, o que pode ocasionar um aumento da atividade do fármaco, toxidade. Tal situação é mais comum em idosos, desnutridos e em pacientes como doenças hepáticas. Também pode acontecer na fase de distribuição o acúmulo em reservatórios como tecido adiposo (digoxina, benzodiazepínicos) e ossos (tetraciclina). 3- Metabolismo (biotransformação): a maior parte da biotransformação dos medicamentos ocorre no fígado, apesar dos pulmões, rins, sangue e intestinos também metabolizarem os fármacos. As enzimas do sistema citocromo P45 hepático realizam a desativação-ativação medicamentosa por meio das reações de oxidação, redução e hidrólise (fase I) e conjugação (fase II). Quando um medicamento é administrado por via oral, além de ter uma absorção mais lenta, a circulação entérica drena para a veia porta, o que faz com que este medicamento passe primeiro no fígado, sofra ação e degradação pelas enzimas do metabolismo hepático e só depois deste processo é liberado para a corrente circulatória sistêmica. Este mecanismo é conhecido como efeito de primeira passagem ou efeito de passagem hepática. Nos pacientes que possuem diminuição da função hepática, tal como ocorre no envelhecimento e nas doenças hepáticas, o fármaco pode ser eliminado mais lentamente, levando ao acúmulo do fármaco e risco de intoxicação. 4- Excreção: Processo de eliminação do fármaco do organismo pelos rins, fígado, intestino, pulmões e glândulas exócrinas (saliva, suor, leite, etc). Compostos gasosos ou voláteis (anestésicos inalatórios, álcool) são excretados por via pulmonar, as glândulas exócrinas e o intestino excretam medicamentos lipossolúveis, e os rins excretam medicações hidrossolúveis (maior parte).

2 2 Pacientes que apresentam insuficiência renal podem apresentar intoxicação, uma vez que possuem dificuldade de excretar a maior parte dos medicamentos. Nestas situações pode ser necessário reduzir a dose ou aumentar o intervalo entre doses. Em adultos medianos saudáveis, é recomendada a manutenção de uma ingestão de aproximadamente 50ml/Kg/dia de líquidos para uma eliminação apropriada dos fármacos ingeridos. Formulações Farmacêuticas Alerta: nem todos os medicamentos podem ser triturados ou partidos (cápsulas ou fármacos com revestimento entérico). Scanned by CamScanner

3 3 Conceitos Farmacocinéticos: - Início: tempo necessário para o surgimento de uma resposta após a administração do medicamento - Pico: tempo necessário para atingir a concentração sérica máxima - Declínio: concentração sérica mínima de um fármaco atingida pouco depois da primeira dose - Duração: tempo que o fármaco está presente em concentração suficiente para produzir uma resposta - Platô: Concentração sérica alcançada e mantida após a administração de doses repetidas fixas - Concentração terapêutica: faixa de concentração plasmática ideal para efeito terapêutico - Superdosagem: faixa de concentração plasmática tóxica - Subdosagem: faixa de concentração plasmática abaixo da necessária para obtenção de resposta terapêutica - Meia vida (T1/2): tempo necessário para que se reduza à metade da concentração sérica após a administração e pico do medicamento (decaimento exponencial). É importante para se conseguir alcançar a concentração plasmática média no equilíbrio (Css) após doses repetidas em intervalos regulares para manutenção da concentração terapêutica. Farmacodinâmica: estudo da interação do medicamento com o receptor específico, seus efeitos terapêuticos e mecanismos de ação. Um fármaco pode ter um efeito agonista (estimula uma função, p. ex.: simpaticomimético), antagonista (inibe uma função, p. ex. Parassimpáticolítico) ou sinergista (potencializa a ação de outro fármaco, p.ex.: álcool e barbitúricos). O sinergismo pode ser terapêutico ou devido à uma interação medicamentosa não desejável Tipos de Ação dos Fármacos: - Efeito terapêutico: resposta fisiológica esperada ou previsível de um fármaco - Efeito colateral: efeitos não intencionais e secundários, porém, esperados de um fármaco. Podem ser inofensivos ou prejudiciais. - Efeitos adversos: respostas graves ao medicamento que geram DANO e indicam a interrupção do tratamento, alguns são inesperados (evento adverso). - Efeitos tóxicos: podem se desenvolver após o uso prolongado de um medicamento ou por acúmulo devido à prejuízos no metabolismo e/ou excreção. - Reação idiossincrásica: efeitos imprevisíveis em que o paciente apresenta uma reação exarcebada ou diminuída ao fármaco ou tem uma reação diferente do esperado. - Reação alérgica: reação imprevisível que depende de características de sensibilização do paciente, mesmo em doses usuais. As reações alérgicas podem ser leves (urticária, exantema, prurido, rinite) ou graves = reação anafilática (broncoespasmo, edema de glote e choque anafilático).

4 2- CÁLCULOS DE MEDICAÇÕES 4 FÓRMULAS: Gotas/min = VT (ml) OU VT (ml) x 20 T (h) x 3 T (min) Microgotas/min = VT (ml) T (h) Ml/h = VT (ml), ou seja, ml/h = microgotas/min T (h) Volume administrado = Prescrição (g ou mg) x Diluente (ml) Apresentação (g ou mg) Cálculo de insulina = Prescrição (UI) X Seringa (UI/ml) Frasco (UI/ml) C.V = C1.V1 + C2.V2, sendo que V= V1+V2, ou simplificando... ARANHA!!! [ ]Máx. Disponível A [ ] Prescrita [ ]Mín. Disponível B Onde: A= [ ]Mín. Disponível [ ] Prescrita B= [ ]Máx. Disponível [ ] Prescrita C= A+B D = Volume Prescrito C D x A = Volume a ser usado da solução com a [ ] Máxima disponível D x B = Volume a ser usado da solução com a [ ] Mínima disponível C Dose (mcg/kg/min): Concentração da solução(mcg/ml) X Velocidade da infusão(ml/h) Peso(Kg) X 60 Regras de Conversões: 1g = 1000mg 1mg = 1000mcg 1% = 1g/100ml 1litro = 1000ml 1h = 60 1ml = 20gts 1gt = 3mcgt 1gts/min = 3mcgt/min = 3ml/h Ou seja, por exemplo, se eu preciso converter grama para miligramas basta multiplicar por 1000, se quero converter miligramas para grama, basta dividir por Se pretendo transformar ml em gotas, basta multiplicar por 20 e se quero converter gotas para ml, tenho que dividir por 20.

5 5 Ou então podemos aplicar a regra de 3 simples: Se eu quero converter 700mg para gramas, basta aplicar a regra de 3 como se segue. 1g mg X 1000X = 700 X = 700 X = 0,7g Xg mg 1000 ATENÇÃO! Sempre que armar a regra de 3 as unidades precisam estar padronizadas, ou seja, gramas em baixo de gramas, miligramas em baixo de miligramas, ml em baixo de ml, etc... A regra de 3 simples também é um método que pode ser utilizado, alternativamente às fórmulas padronizadas para resolver vários tipos de questões, como se segue. a- Para atender a uma prescrição de 60mg de garamicina, o enfermeiro deverá aspirar quantos ml da ampola contendo 40mg/ml? 40mg ml X 40X = 60 X = 60 X = 1,5ml 60mg X ml 40 b- Para atender a uma prescrição médica de 50UI de insulina, utilizando uma seringa com graduação em ml, sabendo que 1ml corresponde a 100UI, quantos ml deverão ser aspirados? 100 UI ml X 100X = 50 X = 50 X = 0,5ml 50 UI X ml 100 c- Uma ampola com 20ml de glicose hipertônica 50% contem quantos gramas de glicose? 50% => 50g ml X 100X = 1000 X = 1000 X = 10g Xg ml 100 d- Foi prescrito para um paciente com peritonite grave, 30mg de Metronidazol de 12/12h. Calcule o volume a ser administrado considerando que a apresentação do Metronidazol é de 0,5%. Metronidazol 0,5% => 0,5g ml => 500mg ml 500X=3000 X= 3000 X = 6ml X mg Xml

6 Questões: Foi prescrito a uma criança de 10 anos 1,0 grama de novalgina gotas por Via Oral. Havendo disponível Novalgina gotas 500mg/ml, quantas gotas devem ser administradas na criança? (A) 25 gotas. (B) 40 gotas. (C) 30 gotas. (D) 45 gotas. (E) 35 gotas. 02- Durante uma convulsao de um recem-nascido de 1.500g, foi prescrito pelo neonatologista, uma dose de ataque de Fenobarbital de 20mg/Kg. Sabendo-se que a ampola de Fenobarbital da Unidade possui apresentacao de 200mg/2ml, quantos ml o enfermeiro deve fazer? (A) 0,6 (B) 0,3 (C) 1,3 (D) 0,1 03- ) Foi prescrito para um paciente Dexametasona 6 mg, via endovenosa, de 6/6 horas. Na Seção de Farmácia com 2 ml. O Enfermeiro realizou o cálculo para administração do medicamento e deverá ser aspirado dose prescrita. Preencha a lacuna e a seguir assinale a alternativa correta. a) 6,0 ml c) 10,0 ml d) 4,0 ml e) 1,5 ml letra E 04- Paciente precisa receber 120mg de aminofilina (teofilina) diluída em 50ml de SG 5%. A enfermeira dispõe do medicamento em ampolas de 10ml a 2,4%. Para atender a dose prescrita, a enfermeira deverá administrar de aminofilina a 2,4%: A) 5ml; B) 10ml; C) 15ml; D) 24ml; E) 50ml. 05- Para um paciente internado em uma enfermaria de clínica médica, consta na prescrição: 2 litros de KMnO 4 a 1:40.000, a partir de comprimidos de KMnO 4 de 50mg. Precisa-se de de KMnO 4, que corresponde a de 50mg para preparar 2 litros na concentração de 1: Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna. e) 0,05g ou 50mg; 1 comprimido letra E 06- A Penicilina Cristalina é um antibiótico largamente utilizado em unidades hospitalares, tem apresentações mais comuns com UI e UI. Diferente da maioria das medicações, no solvente da penicilina cristalina, deve-se considerar o volume do soluto, que no frasco de UI equivale a: (A) 1 ml. (B) 2 ml. (C) 3 ml. (D) 4 ml. (E) 5 ml.

7 07- O médico prescreveu para paciente TFD, 65 anos, leito 08 da Unidade de Clínica Cirúrgica UI de Penicilina Cristalina diluído em 200 ml de soro cada 6 horas. A unidade dispõe de frasco-ampola de UI de Penicilina Cristalina. Para o preparo do medicamento, deverá aspirar de diluente e colocar no frasco-ampola da Penicilina Cristalina para diluição. Após diluição, aspirar do frasco-ampola e colocar no frasco de soro para administração da dose prescrita. O gotejamento do soro será de. Assinale a alternativa que completa correta e respectivamente as lacunas. letra C ) Uma criança de 6 meses, internada na Unidade de Pediatria, tem a prescrição médica para administrar UI de Penicilina Cristalina diluída em 50 ml de setor de farmácia possui frasco-ampola de UI. ml do medicamento diluído para colocar no frasco de Preencha a lacuna e, a seguir, assinale a alternativa correta. letra D 09- Para transformar 500 ml de soro glicosado (SG) 5% em 500 ml de SG 7% é necessário acrescentar ao frasco (A) 10 ml de Glicose 50%. (B) 12,5 ml de Glicose 25%. (C) 15 ml de Glicose 25%. (D) 20 ml de Glicose 50%. (E) 35 ml de Glicose 25%. 10- Para atender a prescrição médica de uma hidratação venosa contendo 100ml de SG 8%, a quantidade de soro glicosado 5% e 10% será de: a- 40ml de soro glicosado 5% e 60ml de soro glicosado 10% b- 20 ml de soro glicosado 5% e 80ml de soro glicosado 10% c- 50ml de soro glicosado 5% e 50ml de soro glicosado 10% d- 30ml de soro glicosado 5% e 60ml de soro glicosado 10% e- 45ml de soro glicosado 5% e 55ml de soro glicosado 10% GABARITO B B E A E D C D D A