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1 1. Assinale a afirmativa incorreta: As doses de medicamentos a serem administrados a pacientes pediátricos, podem ser calculadas pela extrapolação da dose para o adulto. Afirmativa incorreta. A dose a ser utilizada deve levar em conta as características específicas do paciente pediátrico (idade, massa e altura). A Superfície de Área Corpórea (SAC) é bastante utilizada, especialmente para administração de fármacos antineoplásicos. A prática da prescrição off label embora não aconselhada é comum em pediatria. Há uma carência de medicamentos registrados para uso pediátrico e os prescritores adaptam medicamentos registrados para adultos em doses menores. Os maiores riscos na ocorrência de erros de medicação ocorrem em pediatria. Isto ocorre pela falta de estudos clínicos desenvolvidos em pediatria. O entendimento da ontogênese dos órgãos, dos sistemas, e da atividade metabólica, se faz necessário para o Uso Racional de Medicamentos (URM) em pediatria. A fase do desenvolvimento do paciente deve ser considerada no ato da prescrição.

2 2. Assinale a afirmativa incorreta: Fármacos extremamente lipossolúveis como a fenitoina e o diazepam são bem absorvidos quando administrados em crianças por via intramuscular. Afirmativa incorreta. Estes fármacos têm absorção errática quando administrados por via intramuscular. As doses utilizadas no tratamento crônico em pediatria devem ser constantemente reavaliadas. Pacientes pediátricos apresentam rápidas mudanças fisiológicas. A via de administração preferencial em pediatria deve ser a via oral. Esta é sempre a via de eleição quando possível. A velocidade de absorção de fármacos pela via oral é pequena em neonatos, aumentando no decorrer do tempo.

3 3. Assinale a afirmativa correta: Em neonatos alguns fármacos, como por exemplo, as sulfonamidas, podem aumentar a concentração de bilirrubina livre e causar icterícia. As sulfas podem deslocar a bilirrubina da sua ligação com a albumina plasmática deixando-a na forma livre e causando icterícia. Ao nascimento, a maioria das enzimas responsáveis pelo metabolismo de fármacos já está presente, dessa forma, neonatos e infantes podem receber doses equivalentes as doses administradas aos adultos. Afirmativa incorreta. Várias enzimas responsáveis pelo metabolismo de fármacos ainda estão ausentes ao nascimento. A imaturidade anatômica e funcional dos rins, ao nascimento, não limita a capacidade de eliminação de fármacos em neonatos. Afirmativa incorreta. A capacidade de eliminação de fármacos por via renal é limitada em neonatos. O metabolismo do acetoaminofeno não apresenta mudanças do nascimento até o final da infância. Afirmativa incorreta. Pois ocorre desenvolvimento de enzimas responsáveis pelo seu metabolismo durante o desenvolvimento da criança.

4 4. Assinale a afirmativa incorreta: A resposta clínica ao propofol é igual em crianças e em adultos. Afirmativa incorreta. As crianças são mais sensíveis aos efeitos do propofol e, portanto, desaconselhado seu uso. Os anti-histamínicos e os barbitúricos, que geralmente causam sedação em adultos, podem paradoxalmente provocar estimulação em crianças. As tetraciclinas ligam-se ao cálcio depositado nos dentes em crianças, causando displasia dentária. Diluições e fracionamentos de fármacos a serem utilizados em pediatria devem ser realizados sob supervisão de um farmacêutico.

5 5. Assinale a afirmativa incorreta: É aconselhado utilizar nas prescrições sempre zero após a vírgula para doses administradas por via oral em pediatria. Afirmativa incorreta. Não se deve utilizar zero como decimal. Determinantes genéticos podem interferir na intensidade da resposta a fármacos usados em pediatria. As doses utilizadas em crianças de 1 ano de idade e pesando 10 quilos são aproximadamente 25% daquelas utilizadas em adultos. A farmácia hospitalar deve dispensar fármacos em doses unitárias.

6 6. Assinale a afirmativa incorreta: A administração em crianças de fármacos de aplicação tópica não provoca absorção sistêmica destes fármacos. Afirmativa incorreta. A administração tópica de fármacos em pediatria provoca absorção bem superior quando comparada a absorção em adultos. As crianças não devem ser consideradas adultos em miniatura. Pois suas propriedades fisiológicas são bem diferentes. O parâmetro mais exato para cálculo de dose de fármacos para administração em pediatria é a área de superfície corpórea (ASC). O tamanho do fígado e dos rins, principais órgãos depuradores de fármacos, somente alcançam seu tamanho relativo máximo, em relação ao peso do individuo, entre o primeiro e segundo ano de vida.

7 7. Assinale a afirmativa correta: Em neonatos as sulfonamidas são capazes de deslocar a bilirrubina de sua ligação com a albumina plasmática. Questão correta. Este fato pode levar a ocorrência de um quadro de neurotoxicidade conhecido como kernicterus. Fármacos extremamente lipossolúveis, como o diazepam e a fenitoina, são muito bem absorvidos quando administrados em pediatria pela via intramuscular. Afirmativa incorreta. Estes fármacos são mal absorvidos por esta via. O Volume de distribuição (Vd) de fármacos hidrossolúveis tende a ser menor em infantes pois pacientes pediátricos apresentam redução de espaços aquosos extracelulares. Afirmativa incorreta. Crianças apresentam maior conteúdo hídrico extracelular. Anti-histamínicos e barbitúricos causam sempre intensa sedação em crianças. Afirmativa incorreta. Estes fármacos podem provocar efeitos paradoxais, como estimulação em crianças.

8 8. Assinale a afirmativa correta: A resposta antipirética ao ibuprofeno é maior em infantes do que em crianças maiores. Esta faixa etária é mais sensível aos efeitos do ibuprofeno. Os antitussígenos opioides são muito seguros em infantes. Afirmativa incorreta. Os opioides são contra-indicados nesta idade, pois causam depressão respiratória. As crianças apresentam a mesma resposta a varfarina do que os adultos. Afirmativa incorreta. As crianças são mais sensíveis aos efeitos anticoagulantes da varfarina. O monitoramento de concentrações plasmáticas de fármacos com baixo índice terapêutico (IT) não é aconselhado em pediatria. Afirmativa incorreta. Este controle deve ser feito para garantir a eficácia e segurança da terapêutica com fármacos de baixo IT.

9 9. Assinale a afirmativa correta. Joãozinho de 10 anos de idade, pesando 38 kg e com altura de 140 cm, recebeu prescrição de omeprazol durante 15 dias para tratamento de uma suposta gastrite. O médico utilizou para cálculo da dose a fórmula da Superfície de Área Corpórea (SAC). Sabendo que para um adulto de 173 cm de altura a dose utilizada é de 20mg, qual foi a dose prescrita para o Joãozinho? 14 mg. 10 mg Afirmativa incorreta. 20 mg Afirmativa incorreta. 12 mg Afirmativa incorreta. 1,4 mg Afirmativa incorreta. Resolução: Na página 185 do livro "Fundamentos para o Uso Racional de Medicamentos " está a fórmula para cálculo de dose em pacientes pediátricos segundo a Superfície de Área Corpórea (SAC): Cálculo da SAC = SAC = = 1,22 Dose = SAC Joãozinho / 1,73(SAC padrão) x dose adulto = = 1,22 / 1,73 x 20 mg = 14 mg

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