QUESTÃO Nº 30. REFERÊNCIAS 1. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas. Hiperplasia Adrenal Congenita.

Transcrição

1 I. INTRODUÇÃO De forma individualizada, o Instituto Brasil de Educação () apresenta as seguintes justificativas para a alteração do gabarito preliminar e provimento dos recursos administrativos em relação às Questões números 30, 32, 34 e 37. QUESTÃO Nº 30 Alegam os recorrentes em suas razões recursais que a questão de número 30 apresenta gabarito diverso da letra A, possuindo como alternativa correta a letra E. Versa a questão sobre uma criança de 6 anos com quadro clínico de pubarca precoce. Efetivamente, a forma não clássica (de início tardio) de Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC) é cerca de 15 vezes mais frequente do que a forma clássica de HAC. No sexo feminino, devido ao hiperandrogenismo decorrente da deficiência enzimática, a apresentação pode ser por aumento de clitóris, pubarca precoce, ciclos menstruais irregulares e hirsutismo. As concentrações sanguíneas de 17- hidroxiprogesterona são acentuadamente aumentadas, enquanto os androgênios séricos estão pouco ou moderadamente aumentados. O sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) encontra-se normal nos casos de HAC e marcadamente aumentado nos casos de tumores supra-renais, conforme argumentado pelos recorrentes. O diagnóstico e conformado por dosagem sérica de 170H-progesterona após teste de estimulo de ACTH. REFERÊNCIAS 1. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas. Hiperplasia Adrenal Congenita. Portaria SAS/MS no 16, de 15 de janeiro de 2010 Ministério da Saúde. 2. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia: Elsevier. (2016): Chapter 579. Sendo assim, em virtude de equívoco durante a transcrição do gabarito, pelo qual pede-se desculpas, a do dá provimento ao recurso administrativo, a fim de considerar a alternativa E como a única resposta adequada à questão 30 QUESTÃO Nº 32 Em síntese, alegam os recorrentes em suas razões recursais que a questão de número 32 não apresenta gabarito correto, sugerindo a sua anulação. 1

2 Alternativa B: Colher nova amostra nesta consulta e repetir a citologia de colo uterino. No enunciado da questão tem-se resultado de citologia que apresenta somente células escamosas. De acordo com o Caderno de Atenção Básica do Ministério da Saúde, nesses casos é necessário repetir a citologia com intervalo de um ano. Considerando que na questão a amostra foi colhida há apenas 15 dias o mais indicado seria aguardar o intervalo de um ano para colher nova amostra em vez de repetir a coleta na consulta atual. Portanto, a alternativa B também se encontra incorreta, não havendo, de fato, alternativa que contemple a conduta mais adequada frente ao caso descrito. REFERÊNCIA - Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, Página 36, linhas 9 a 13. Sendo assim, a do dá provimento ao recurso para anular a respectiva questão. QUESTÃO Nº 34 Em síntese, alegam os recorrentes em suas razões recursais que a questão de número 34 não poderia ter como resposta a letra C, pois o acetato de ciproterona não resolveria a queixa principal da paciente: o desejo de engravidar o mais rápido possível. Houve falha no processo de transcrição do gabarito. De fato o tratamento mais indicado é o citrato de clomifeno, representado pela alternativa D, e não C como consta no gabarito. Diante do desejo de engravidar o mais rápido possível, o tratamento mais indicado envolve o uso de um indutor da ovulação, como o citrato de clomifeno. REFERÊNCIA - Ginecologia de Williams, 2011, capítulo 20, página 450. Sendo assim, em virtude de equívoco durante a transcrição do gabarito, pelo qual pede-se desculpas, a do dá provimento ao recurso, a fim de considerar a alternativa D como a única resposta adequada à questão 34. 2

3 QUESTÃO Nº 37 Em síntese, alega o recorrente em suas razões recursais que a questão de número 37 não poderia contemplar como resposta a letra C, pois não se aplica conduta expectante nesse caso. Houve falha na transcrição do gabarito. De fato a conduta expectante não é adequada à paciente, a qual apresenta menorragia e insucesso na tentativa de engravidar há 8 meses, além de leiomioma submucoso pediculado em exame ecográfico. Nesse caso, a excisão do histeroscópica do leiomioma tem boa eficácia no tratamento da menorragia e melhora as taxas de fertilidade. O gabarito correto é, portanto, a alternativa A. REFERÊNCIA - Ginecologia de Williams, 2011, capítulo 9, página 207. Sendo assim, em virtude de equívoco durante transcrição do gabarito, pelo qual pede-se desculpas, a do dá provimento ao recurso, a fim de considerar a alternativa A como a única resposta adequada à questão 37. II. FINAL Foram providos todos os recursos administrativos interpostos visando à impugnação das questões referidas. Coordenação Pedagógica 3

4 I. INTRODUÇÃO De forma individualizada, o Instituto Brasil de Educação () apresenta as seguintes justificativas para manutenção do gabarito preliminar e desprovimento dos recursos administrativos em relação às Questões números 10, 29, 40 e 42. QUESTÃO Nº 10 Em síntese, alegam os recorrentes em suas razões recursais que a Questão nº 10 apresenta duas alternativas corretas: além da alternativa D, reconhecida pelo gabarito preliminar, também seria aceita como resposta adequada à questão a alternativa E. Os recorrentes, em textos idênticos copiados em sua íntegra do site Plantão de Recursos ( estaoid=154513), não observaram que na alternativa E da referida questão está escrito hipocalcemia (diminuição das concentrações séricas de cálcio) e não hipocalemia (diminuição das concentrações séricas de potássio), como alegam em seus recursos. A hipocalcemia é descrita como uma possível complicação da rabdomiólise, tornando a afirmação contida na alternativa E verdadeira e, portanto, não sendo adequada como resposta à referida questão, que pede assinalar a alternativa incorreta. Sendo assim, a do nega provimento ao QUESTÃO Nº 29 Em síntese, alega o recorrente em suas razões recursais que a questão de número 29 apresenta duas alternativas corretas: além da alternativa B, reconhecida pelo gabarito preliminar, também estaria correta a alternativa A. A questão cursa sobre a técnica correta de aferição de pressão arterial em crianças e a interpretação de seus valores. A alternativa indicada pelo recorrente determina que 1

5 A. Idealmente a criança deverá estar sentada, com as costas bem apoiadas e com o braço direito ao nível do coração. Valores de PA abaixo do percentil 90 para sexo, peso e altura são consideradas normais. Diferente do que sustenta o recorrente, o valor de PA sistólica e diastólica por medida casual encontra-se normal quando inferior ao valor do percentil 90 para idade, sexo e percentil de estatura. O peso do paciente, entretanto, não é considerado para tal classificação. REFERÊNCIAS - Diretrizes para medida da Pressão Arterial, MAPA e MRPA da Sociedade Brasileira de Pediatria. Autores VERA H. KOCH; ERIKA A FURUSAWA. Sendo assim, a do nega provimento ao QUESTÃO Nº 40 Em síntese, alega o recorrente em suas razões recursais que a questão de número 40 não apresenta gabarito correto e sugere, portanto, anulação da mesma. Alternativa E: Para que o tratamento para sífilis seja considerado adequado a gestante deve ter sido tratada, necessariamente, com penicilina. De acordo com o Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde: Tratamento adequado para sífilis materna: tratamento realizado somente com penicilina; tratamento completo, adequado na dose e no tempo, de acordo com a fase clínica da doença; finalização do tratamento em até 30 dias antes do parto. Em casos de tratamentos alternativos, a paciente não é considerada adequadamente tratada e é necessário seguimento de cura a longo prazo. Segundo Manual do Ministério da Saúde: A utilização de medicações alternativas [à penicilina] no tratamento requerem seguimento de cura a longo prazo. Portanto, a alternativa E se encontra, de fato, correta, e é a única alternativa que responde adequadamente à questão. REFERÊNCIAS - Guia de Vigilância em Saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. Brasília : Ministério da Saúde, Sífilis Adquirida e em Gestante, página 331, linhas 4 a 6. 2

6 - Ministério da Saúde Prevenção e atenção das Infecções Sexualmente Transmissíveis IST Excerto do Manual de Bolso (sífilis), item 6.5, página 3, linhas 1 a 3. Sendo assim, a do nega provimento ao QUESTÃO Nº 42 Em síntese, alega o recorrente em suas razões recursais que a questão nº 42 não apresenta alternativa correta: enquanto a alternativa A faz referência à equidade, a alternativa B, reconhecida como correta pelo gabarito preliminar, também estaria incorreta porque faz referência ao princípio da hierarquização. Ao se referir às características do principio da universalidade no modelo assistencial do SUS, a alternativa A apresenta a seguinte resposta: QUESTÃO 42 Entre as diretrizes e características do modelo assistencial do SUS tem-se a universalidade. O que caracteriza a universalidade dentro do SUS? (A) O acesso aos serviços de saúde deve ser garantido a toda a população em condições de igualdade, não importando o gênero, a situação econômica, social, cultural ou religiosa. Porém, pode-se dar prioridade a quem tem mais necessidade. (B) Todos os cidadãos devem ter acesso aos serviços de saúde pública e privada conveniados, em todos os níveis do sistema de saúde, assegurado por uma rede hierarquizada de serviços e com tecnologia apropriada para cada nível. Note-se que, de maneira especial, o enunciado da questão refere-se à característica da universalidade dentro do SUS (CF, art. 196). Isso, contudo, não impede que a resposta faça menção a outro princípio consagrado pelo SUS, desde que esse princípio não seja incompatível com a característica do princípio da universalidade. No caso, a parte final da alternativa A é incompatível com a característica do princípio da universidade: Porém, pode-se dar prioridade a quem tem mais necessidade. Há uma absoluta desconexão entre a primeira e a última parte da Alternativa A. Já a parte final da alternativa B não é incompatível com a característica do princípio da universalidade, representando apenas um 3

7 complemento à primeira parte que, por sua vez, retrada a característica do princípio da universalidade. Nesse ponto, a parte final da alternativa B não revela qualquer incompatibilidade ou exclusão ao princípio da universalidade. Sendo assim, a do nega provimento ao II. FINAL Foram desprovidos todos os recursos administrativos interpostos visando à impugnação das questões referidas. Coordenação Pedagógica 4