HORMÔNIOS BIOIDÊNTICOS. Residente: Ramon Andrade Orientador: Prof. Dr. Décio Alves

Transcrição

1 HORMÔNIOS BIOIDÊNTICOS Residente: Ramon Andrade Orientador: Prof. Dr. Décio Alves

2 DEFINIÇÃO Isomolecular Resposta terapêutica fisiológica Não são patenteáveis International Journal of General Medicine 2011:

3 3

4 Cipionato de estradiol Valerato de estradiol 4

5 5

6 DEFINIÇÃO Naturais derivados de soja e Yam Dose individualizada Misconception and Concerns about Bioidentical Hormones Used for Custom- Compounded Hormone Therapy. J Clin Endocrinol Metab, March 2012, 97(3):

7 QUANDO SUGIRAM? Estudo WHI 2002 Aumento do risco de doença coronariana Aumento do risco de embolia pulmonar Aumento do risco de Ca de mama Aumento do risco de AVE 7

8 NORTH AMERICAN MENOPAUSE SOCIETY NAMS Recomenda cautela por falta de estudos a longo prazo Recomendações de uso são as mesmas que as utilizadas para convencionais 8

9 ENDOCRINE SOCIETY Alerta sobre a falta de comprovação científica Alerta para substâncias produzidas por farmácias 9

10 FDA Aprova uso de Estradiol e Progesterona micronizada Não aprova uso de Estriol Dose individualizada Eficácia e segurança 10

11 APROVADOS PELO FDA 17-B-estradiol Climara: sintetizado da soja Estraderm: sintetizado do Yam Vivelle: sintetizado do Yam Progesterona Prometrium: sintetizado do Yam 11

12 VIAS DE ADMINISTRAÇÃO Oral Vaginal Sublingual Transdérmica 12

13 13

14 ESTROGÊNIOS TIPO DE ESTROGENIO NATURAL SINTETICO Aumento de peso menor maior Formação de aterosclerose diminui aumenta Risco cardiovascular diminui aumenta Circulação coronariana aumenta diminui Trombose diminui aumenta Níveis de HDL Não interfere ou aumenta diminui Risco de CA de mama menor maior Esclerose múltipla melhora piora Acidente vascular cerebral diminui aumenta 14

15 PROGESTERONA SINTÉTICA Mais androgênica Inibe óxido nítrico Diminui efeitos do estrogênio no HDL Aumenta proliferação de tecido mamário Estimula receptores de trombina Efeito antidiurético NATURAL Menos androgênica Efeito vasodilatador Não influi nos efeitos estrogênicos sobre HDL Efeitos mamários sugerem menor risco Menor risco para trombose Suave efeito diurético 15

16 VANTAGENS Ação idêntica aos hormônios endógenos Menos efeitos colaterais Individualização das doses Menor risco de Ca de mama e doenças cardiovasculares Maior satisfação das usuárias 16

17 DESVANTAGENS Custo Falta de informação Necessidade de maiores e melhores estudos Falta de aprovação do FDA 17

18 17-B-ESTRADIOL Meia vida curta Melhora importante nos sintomas climatéricos em baixas doses Boa metabolização/excreção hepática 18

19 ESTRIOL Menor ação no receptor hormonal Grande ação na atrofia genital Efeito protetor no tecido mamário Bi-Est(80:20) Postgrad Med 2009 Jul;121(4):172. Breast Cancer Res Treat. 2008;107(1):

20 PROGESTERONA Risco diminuído para Ca de mama Efeito positivo sobre humor Leve efeito diurético Efeito semelhante em relação ao tecido endometrial 20

21 BIOIDÊNTICOSXACV Uso de estradiol + progesterona micronizada Pouca/nenhuma ativação da coagulação Efeito cardioprotetor Aumento dos níveis de HDL Circulation 2007, 115:

22 PROGESTERONA X CA MAMA Induz apoptose de células cancerígenas Diminui atividade mitótica Estimula a conversão de estrogênios potentes em menos potentes Holtorf, K.; The BioidenticalHormone Debate: Are BioidenticalHormones (Estradiol, Estriol, and Progesterone) Safer or More Efficacious than Commonly Used Synthetic Versions in Hormone Replacement Therapy? Post Graduate Medicine, Volume 121, January

23 ESTRIOLXCAMAMA Estrogênio fraco Ocupa receptores hormonais impedindo ação do Estradiol Efeito protetor (?) Holtorf, K.; The BioidenticalHormone Debate: Are BioidenticalHormones (Estradiol, Estriol, and Progesterone) Safer or More Efficacious than Commonly Used Synthetic Versions in Hormone Replacement Therapy? Post Graduate Medicine, Volume 121, January

24 PROGESTERONA X QUALIDADE DE VIDA Maior satisfação Melhor qualidade de vida Menopause: The Journal of The North American Menopause Society Vol. 15, No. 4, pp. 584/ by The North American Menopause Society Estrogen and progestogen use in postmenopausal women: July 2008 position statement of The North American Menopause Society; 24

25 HOJE: BIOIDÊNTICOS X TH Até que se prove o contrário os hormônios bioidênticos administrados por via transdérmica são a modalidade preferida para TRH. A FDA não tem evidência de que hormônios bioidênticossão mais seguros ou mais eficazes do que os outros hormônios.fda considera que os benefícios e os riscos tendem a ser o mesmo. 25

26 BIBLIOGRAFIA Holtorf, K.; The BioidenticalHormone Debate: Are BioidenticalHormones (Estradiol, Estriol, and Progesterone) Safer or More Efficacious than Commonly Used Synthetic Versions in Hormone Replacement Therapy? Post Graduate Medicine, Volume 121, January 2009 Menopause: The Journal of The North American Menopause Society Vol. 15, No. 4, pp. 584/ by The North American Menopause Society Estrogen and progestogenuse in postmenopausal women: July 2008 position statement of The North American Menopause Society Hormone Products for Postmenopausal Use in the United States and Canada Compiled by The North American Menopause Society The North American Menopause Society.April 1, 2009; Bioidentical Hormones Positions Statement;E ndocrine Society; October 2006 ; Fda.gov Uptodate.org Bhagu R. Misconception and Concerns about Bioidentical Hormones Used for Custom- Compounded Hormone Therapy. J Clin Endocrinol Metab, March 2012, 97(3): Salma Iftikhar. Use of BioidenticalCompounded Hormones for Menopausal Concerns: Cross-Sectional Survey in an Academic Menopause Center. JOURNAL OF WOMEN S HEALTH. Volume 20, Number 4, 2011 Marianne Canonico. Hormone Therapy and Venous Thromboembolism Among Postmenopausal Women : Impact of the Route of Estrogen Administration and Progestogens: The Esther Study. Circulation 2007, 115: