REGISTRO HOSPITALAR DE CÂNCER DADOS DE 2004

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1 HOSPITAL DE CLÍNICAS UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ REGISTRO HOSPITALAR DE CÂNCER DADOS DE CURITIBA - PR 8

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3 HOSPITAL DE CLÍNICAS UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ REGISTRO HOSPITALAR DE CÂNCER Serviço de Epidemiologia Hospitalar CURITIBA - PR 8

4 HOSPITAL DE CLÍNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ Registro Hospitalar de Câncer - RHC Rua Gal. Carneiro, 8- Edifício Central - º andar CEP: 86-9 Curitiba /PR Fone: () epidemio@hc.ufpr.br Editores: Rosa Helena Silva Souza - enfermeira, coordenadora do RHC Suzana Dal Ri Moreira - médica, chefe do Serviço de Epidemiologia Mônica K. Fernandes - registradora do RHC Comissão Assessora do Registro Hospitalar de Câncer Colaboradores: Serviço de Epidemiologia Hospitalar: Rosa Helena Silva Souza Suzana Dal Ri Moreira Depto. de Dermatologia: Jesus Rodrigues Santamaria Depto. de Hemato-Pediatria: Mara Albonei Dudeque Pianovski Depto. de Cirurgia Geral: Renato Araújo Bonardi Depto. de Patologia Médica: José Ederaldo Queiroz Telles Depto. de Hemato-Oncologia: Rodrigo Miguel Bendlin - Sérgio Lunardon Padilha Depto. de Neurocirurgia: Alceu Correia Depto. de Urologia: Luiz Carlos de Almeida Rocha Depto. de Tocoginecologia: Vinícius Milani Budel - Eduardo Schunemann Jr. Assessoria de Marketing Institucional: Designer Gráfico: Thamirys Layla Voz Diretor de Corpo Clínico: Heda M. B. S. Amarante Diretor Geral: Giovanni Loddo

5 Sumário Apresentação... Introdução... 5 Metodologia... 6 Identificação dos casos... 6 Sistema de Classificação... 6 Modelo da ficha do RHC... 7 Resultados... 9 Representação dos casos de óbitos por neoplasia ocorridos no HC em... Distribuição dos casos segundo a procedência... Distribuição das neoplasias malignas em menores de 5 anos, segundo a Classificação Internacional do Câncer na Infância:... Segundo a faixa etária... Segundo o sexo... 5 Segundo o estadiamento... 6 Segundo o primeiro tratamento... 7 Segundo o estado dos pacientes ao final do º tratamento... 8 Considerações sobre os tumores pediátricos... 9 Distribuição das neoplasias malignas em adultos (com 5 anos acima)... Segundo topografia e sexo... Segundo topografia e faixa etária... Segundo os tipos histológicos... 6 Segundo diagnóstico anterior... 9 Segundo a base mais importante do diagnóstico... Segundo o estadiamento clínico... Segundo o primeiro tratamento realizado... Segundo o estado da doença ao final do º tratamento... Neoplasias malignas mais freqüentes no sexo feminino e masculino... Análise das topografias mais freqüentes... 5 Considerações dos tumores em adultos (com 5 anos acima)... 7

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7 Apresentação

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9 Introdução É com satisfação que a equipe do Registro Hospitalar de Câncer (RHC) do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HCUFPR) divulga seu º boletim informativo, no qual apresenta o a resultado da coleta de dados oncológicos do ano de. Os dados se referem aos pacientes com consulta em relação à neoplasia maligna no período de // a //. O HC-UFPR é uma instituição de atendimento hospitalar geral, público, universitário, referência para o Estado e Município, TMO, Transplante Hepático e Renal, Cirurgias Cardíacas, Neurocirurgia, Banco de Ossos e Tecidos, Genética Molecular e pesquisa de Câncer na Infância, Hematopediatria, entre outros. Além disso, é cadastrado pelo Ministério da Saúde como Unidade de Alta Complexidade Oncológica (UNACON), prestando assistência diagnóstica e terapêutica aos pacientes com câncer. O RHC foi implantado em pelo Serviço de Epidemiologia Hospitalar com o objetivo de fazer a coleta de dados e oferecer informações que contribuam ao desenvolvimento de pesquisas epidemiológicas em relação às neoplasias malignas; gerar indicadores de avaliação da assistência oncológica da instituição; além de mostrar o perfil de atendimento à neoplasia da instituição. 5

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11 Metodologia A equipe do RHC registrou todos os casos de neoplasia maligna dos pacientes que tiveram primeira consulta em. Este registro foi feito a partir da verificação dos laudos de Anatomia Patológica do ano; consulta ao Sistema de Informação Hospitalar (SIH); consulta aos laudos de Declaração de Óbitos e necropsia; relatório gerado pelo Serviço de Informática dos casos identificados por CID-; e análise dos prontuários. Após confirmação da neoplasia por meio das fontes citadas, foram preenchidas as fichas de admissão no RHC, que contém os dados referentes à identificação do paciente, diagnóstico, tumor e tratamento. Em seguida, estes dados foram digitados no programa SisRHC, que permite a exportação para outras bases, e elaboração de relatórios sobre os dados coletados. Registrados 56 pacientes, sendo que 8 (6,9%) estão na faixa etária até anos; e 76 (9,7%) são pacientes com idade igual ou superior a 5 anos. o Para análise da assistência foram considerados somente os casos que realizaram o tratamento e acompanhamento nesta instituição: 766 (66,6%), sendo 9 pacientes pediátricos e 77 pacientes adultos. a Não são analíticos 9 (,7%) casos que realizaram a etapa de tratamento em outro serviço; vieram ao hospital somente para tratamento de apoio ou complementação de modalidade terapêutica; o não realizaram o tratamento no prazo de oito meses a contar da data do diagnóstico; estavam sem condições clínicas/fora de possibilidade terapêutica; ou foram a óbito antes de iniciar o tratamento. Dos casos 'não analíticos', são pacientes pediátricos e 59 são adultos. As dúvidas encontradas durante a coleta de dados foram sanadas junto à equipe médica responsável pelo paciente. A análise dos dados foi feita em conjunto com o Comitê Assessor. Este boletim mostra o perfil de atendimento oncológico de conforme as tabelas e gráficos apresentados a seguir. 7

12 Modelo de Ficha do RHC REGISTRO HOSPITALAR DE CÂNCER HOSPITAL DE CLÍNICAS DA UFPR - Analítico - Não Analítico Ficha de admissão. Nº do Prontuário Hospitalar:. Nº Reg. No RHC:. Nome:. Sexo:. masc.. Fem. 9.ignorado 5. Idade: 6. Data de Nasc. / /. 7.Local de Nasc. (sigla do estado) 8. Raça/ Cor:.branca.preta.amarela.parda 5.indígena 9. Sem informação 9. Grau de Instrução:.analf.. º grau incomp..º grau com.. º grau 5.nível sup. 9.ignorado. Ocupação:. Procedência:. Clínica de Atendimento:. Clínica de º Tratamento: (Entrada) (Atendimento). CPF ou Cartão do SUS ; I I I I I I I I I I I I I 5. Data da ª consulta: / /. 6. Data do Diagnóstico: / /. 7. Diagnóstico e tratamento anteriores:.sem diag./sem trata/o. Com diag./sem trata/o. Com diag./com trata/o.outros 9.Sem informação 8. Base mais importante do diagnóstico. Exame clínico e/ou Patologia clínica 5. Citologia ou Hematologia. Exames por imagem 6. Histologia da metástase. Endoscopia 7. Histologia do tumor primário. Cirurgia Exploradora / Necrópsia 9. Sem Informação 9. Localização topográfica: CID: I I - ou local:. Tipo Histológico (morfologia) : I I I / ou. Mais de um tumor primário:.não. Sim. Duvidoso (a). Estadiamento (b). Outro estadiamento ( para < de 8 anos):. TNM (clínico): I I. ptnm: I I (Pós-Cirurgico e/ou Histopatológico) 5. Localização da metástase à distância: CIDs:,,,,, ou órgãos: 6. Data do início do º tratamento no hospital: / / 7. Principal razão para não realização º do tratamento no hospital. Recusa do tratamento 6. Óbito. Doenças avançadas / sem condições clínicas 7. Outras. Outras doenças associadas 8 Não se aplica. Abandono de tratamento 9. Sem informação 5. Complicações do tratamento 7

13 8.Primeiro tratamento recebido no hospital. Nenhum 6. Transplante de medula óssea. Cirurgia 7. Imunoterapia. Radioterapia 8. Outros. Quimioterapia 9. Sem informação 5. Hormonioterapia 9. Estado da doença ao final do º tratamento no Hospital de Clínicas. Sem evidência da doença ( remissão completa) 5 Fora de possibilidade terapêutica. Remissão parcial 6. Óbito. Doença estável 8. Não se aplica. Doença em progressão 9. Sem informação. Data do óbito : / /.. Causa imediata da morte: I I... Causa básica da morte: I I... Seguimento :.Sim ;. Não. Código do registrador: I 5. Data do preenchimento da ficha: / /. 6. Estado conjugal atual:. casado. solteiro. desquitado/separado/divorciado.viúvo 9. ignorado 7. Data da triagem : / /. 8. Histórico familiar de Câncer:.sim ;. Não ; 9. Sem informação 9. Alcoolismo:. Sim;. Não ; 8. Não se aplica ; 9. Sem informação. Tabagismo:. Sim ;. Não ; 8. Não se aplica ; 9. Sem informação. Origem do encaminhamento: -SUS -Não SUS -Veio por conta própria 9-Sem informação. Exames relevantes para o diagnóstico e planejamento da terapêutica do tumor: -Exame clínico e patologia clínica -Exame por imagem 9-Sem informação -Anatomia patológica -Endoscopia e cirurgia exploradora Localização primária provável: I I - Lateralidade -Direita -Esquerda -Bilateral 8-Não se aplica 9-Sem informação 8

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15 Resultados TABELA - Distribuição das Neoplasias Malignas Segundo a Classificação e Faixa Etária no HC/UFPR, em Faixa etária Analítico % Não Analítico % Total Pacientes < 5 anos 9,,69 8 Pacientes > 5 anos 77 6, 59,5 76 Total ,6 9,7 56 9

16 TABELA - Distribuição das Neoplasias Malignas por Localização do Tumor Primário segundo o sexo no HC/UFPR em. Feminino Masculino Total LOCAL. TUMOR PRIMÁRIO CID-O f % f % f % BOCA E OUTRAS PARTES C6-C 6 6,5 OROFARINGE C,, NASOFARINGE C,, HIPOFARINGE C,, LOCAL. MAL DEF. LÁBIO C,, ESÔFAGO C5,,7 5, ESTÔMAGO C6,8 5, 5,5 INTESTINO DELGADO C7,, CÓLON C8, 5 5, JUNÇÃO RETOSSIGMOIDIANA C9,, 5, RETO C,8,9 ÂNUS E CANAL ANAL FÍGADO; V. BILIARES INTRA-HEPÁTICAS C C VESÍCULA BILIAR C 6 OUTRAS PARTES DAS VIAS BILIARES C PÂNCREAS C5 CAVIDADES NASAL E OUVIDO MÉDIO C SEIOS DA FACE C LARINGE BRÔNQUIOS E PULMÕES CORAÇÃO, MEDIASTINO E PLEURA LOCAL. MAL DEFINIDAS AP. RESP. OSSOS, ARTIC.; CARTIL. DOS MEMBROS OSSOS E CARTILAGENS ARTIC. NE C C C8 C9 C C 7 7,,,,5,,,,,,, S. HEMATOPOÉTICO/RETICULOENDOT. C 69, 95 5,9 PELE C 9 9,5 6 9, RETROPERITÔNIO E PERITÔNIO C8, TEC. CONJUNT., SUBCUT. E MOLES C9,, MAMA C5 7,7, VULVA C5 6, COLO DO ÚTERO C5 7, CORPO DO ÚTERO C5, OVÁRIO C56 5,7 PLACENTA C58,7 PÊNIS PRÓSTATA TESTÍCULO C6 C6 C ,,7,8,8,,,7,5,,7,, ,,5,7,,,,,,,,6, 9,5,, 6,,5 6,,,,,6 7,,8

17 LOCAL. TUMOR PRIMÁRIO CID-O f % f % f % RIM C6 9,6 8, 7,5 ÚRETER BEXIGA OLHO E ANEXOS MENINGES ENCÉFALO MEDULA ESP., NERVOS CRANIANOS; GLÂNDULA TIRÓIDE GLÂNDULA SUPRA-RENAL OUTRAS GLÂNDULAS ENDÓCRINAS OUTRAS LOCAL. MAL DEFINIDAS LINFONODOS (GÂNGLIOS LINFÁTICOS) LOCAL. PRIMÁRIA DESCONHECIDA C66 C67 C69 C7 C7 C7 C7 C7 C75 C76 C77 C8 Nota: Dos casos de pele, 8 (8.%) eram melanoma. TABELA - Distribuição dos Casos de Neoplasia Maligna Segundo a Procedência dos Pacientes no HC/UFPR em. Total 56, Feminino Masculino Total TOTAL Dos pacientes atendidos no HC-UFPR para tratamento antineoplásico, 77,6% são procedentes de Curitiba e região metropolitana. O percentual de pacientes provenientes de outros estados (5,5%) para tratamento de neoplasia se justifica pela existência de serviços considerados de referência nacional, como o Serviço de Transplante de Medula Óssea e o Serviço de Transplante Hepático ,5,9,,,,9,,, Regiões freq. % Paraná 9 9,6 Curitiba Região Metropolitana Interior do Estado Outros Estados Santa Catarina Mato Grosso Rio Grande do Sul São Paulo ,89,7 6,78 5,5,9,5,,6 Minas Gerais Rondônia Bahia Ceará Mato Grosso do Sul Espírito Santo Rio de Janeiro Pernambuco Rio Grande do Norte,7,7,9,9,9,9,9,9, ,,,5,,,,,,, ,,9,7,,,,5,,,,,

18 Ó b itos Representação dos óbitos ocorridos no HC no ano de Os dados foram coletados das Declarações de Óbito emitidas no hospital em. Nem todos os pacientes têm registro no banco de dados do RHC, já que o diagnóstico e/ou a primeira consulta em relação ao câncer podem ter sido feita em anos interiores. TABELA - Distribuição dos Óbitos ocorridos no Hospital de Clínicas, segundo a Causa Básica existente nas Declarações de Óbitos, em. Óbitos f % Por neoplasia < 5 anos 7,% Por neoplasia > 5 anos 5,9% Por outras causas 9 7,88% Total,% GRÁFICO - Representação dos Óbitos ocorridos segundo as Declarações de Óbitos emitidas no HC/UFPR em. Por outras causas GRÁFICO - Distribuição dos Óbitos por Neoplasia Maligna, segundo as Declarações de Óbitos emitidas por Faixa Etária no HC/UFPR, em. N a 5 a 9 a 9 5 a 69 7 acima Faixa Etária

19 TABELA 5 Distribuição dos Casos de Neoplasia Maligna, ocorridos no HC-UFPR em, segundo o Diagnóstico Anterior. Diagnóstico Anterior f % Sem Diagnóstico 87 75,5 Com Diagnóstico/ Sem Tratamento 7,86 Com Diagnóstico/ Com Tratamento 6,6 Total 56 Observa-se que 75,5% dos pacientes realizaram o diagnóstico na instituição e,8% chegaram para o tratamento já com diagnóstico. O percentual referente aos pacientes admitidos no HC com diagnóstico e tratamento antineoplásico é,6%; diferente do encontrado em para esta população, que foi %. Tal diferença se deve a dois fatos: alteração na forma do registro dos casos, que passou a ser feita para todos os pacientes com neoplasia que tiveram sua primeira consulta em, e pelo descredenciamento do SUS de um importante hospital de Curitiba, havendo redistribuição dos pacientes já em tratamento para outras instituições.

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21 Neoplasia Maligna em Menores de 5 Anos Segundo a Classificação Internacional de Câncer na Infância (CICI)

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23 Os tumores pediátricos são agrupados conforme a Classificação Internacional de Câncer na Infância (CICI) e analisados separadamente, devido suas características, baseada mais na morfologia do que na localização do tumor primário. Em, foram registrados 8 tumores pediátricos, que correspondem à 6,9% do total de casos do ano. Destes, 9 casos (,%) são analíticos, ou seja, de pacientes que receberam o primeiro tratamento na instituição; e casos (,69%), são de pacientes que vieram ao HCUFPR para complementação do tratamento. Ressaltamos quues este hospital é referência para o Estado e Município em hematopediatria. Considerações sobre os tumores pediátricos atendidos no HCUFPR em. As crianças foram atendidas em diferentes serviços do Hospital de Clínicas, tendo como porta de entrada, em 6 casos, a Hemato-Oncologia Pediátrica; em, o Transplante de Medula Óssea, e os demais sendo atendidos inicialmente pela cirurgia pediátrica, neurocirurgia, pediatria e também ginecologia e nefrologia (clínica médica). Foram verificados pacientes com diagnóstico de leucemia, ou seja, 5%, porcentagem essa superior à encontrada nas séries referidas na literatura, segundo a qual, espera-se % de casos de leucemia, num grupo de neoplasias da infância. Este fato pode ser explicado pela inclusão nesta análise de pacientes encaminhados para o Transplante de Medula Óssea, em número de 8 (,5% do total) e também por ser a hematopediatria um serviço de referência, recebendo 8 (7,5%) pacientes com leucemia no ano de. Outro fator que pode estar interferindo nessa distribuição é a baixa ocorrência de tumores do sistema nervoso central, que corresponde a apenas 7,5%, quando se sabe que é a segunda neoplasia maligna em freqüência. Na presente casuística, é o terceiro em freqüência, empatando com retinoblastoma. Vinte e oito por cento dos casos de leucemia foram encontrados nos dois primeiros anos de vida. Fato interessante é a freqüência de carcinoma de córtex adrenal, que corresponde a,75% das neoplasias, o que difere de estatísticas de outros locais, nas quais ocorre em menos de %. A maior incidência de carcinoma de supra-renal no Estado do Paraná é conhecida e suas causas constituem objeto de linha de pesquisa nesta instituição. Oitenta e quatro por cento dos pacientes pediátrico estão vivos até a data dessa análise (8), o que está de acordo com os melhores centros de tratamento mundiais. Dos óbitos contatados, ocoreram nos casos não analíticos, ou seja, de pacientes que já haviam recebido tratamento em outra instituição. Dez desses pacientes haviam sido encaminhados para 6

24 TABELA 6 - Distribuição das Neoplasias Malignas Segundo a CICI por Faixa Etária e Sexo no HC/UFPR em. Casos Analíticos e Não Analíticos. I - Leucemias Morfo f % C Faixa etária Sexo m f Leucemia linfoblástica aguda, SOE 98/ 8 5,% Leucemia mielóide aguda 986/ 5 6,5% Leucemia mielóide crônica 986/ 7 8,75% Leucemia mielomonocítica aguda 9867/,5% Leucemia mielomonocítica crônica 9868/,5% Total 5,75% II - Linfomas e Outras Neoplasias Faixa etária Sexo Morfo f % C Retículo-Endoteliais m f Hodgkin Doença de Hodgkin, SOE 965/,5% Hodgkin, celularidade mista, SOE 965/,75% Não Hodgkin Linfoma maligno linfoblástico 9685/,5% Linfoma de Burkitt, SOE 9687/ 5,% Linfoma maligno não Hodgkin, SOE 959/,5% Linfoma da zona T 97/,5% Total,75% III - Tu do SNC e Miscelânia de Faixa etária Sexo Neop. Intracraniana e Intra espinhais Morfo f % C m f Craniofaringeoma 95/,5% Glioma Maligno 98/,5% Astrocitoma Pilocítico 9/,75% Meduloblastoma 97/,5% Total 6 7,5% Faixa etária Sexo IV - Tumores do S. N. Simpático Morfo f % C m f Neuroblastoma, SOE 95/,5% Faixa etária Sexo V - Retinoblastoma Morfo f % Loc. Tu m f Retinoblastoma, SOE 95/ 6 7,5% C69 7

25 Faixa etária Sexo VI - Tumores Renais Morfo f % Loc. Tu m f Nefroblastoma Maligno 896/,5% C6 Faixa etária Sexo VIII - Tumores Ósseos Malignos Morfo f % Loc. Tu m f Osteossarcoma, SOE 98/,5% C X - Neo Cél. Germinat., Faixa etária Sexo Trofoblást., Gonodais Morfo f % C m f Tecoma maligno 86/,5% Disgerminoma 96/,5% Total,5% XI - Carcinoma e Outras Neoplasias Malignas Epiteliais Morfo f % Loc. Tu Carcinoma de córtex de supra-renal 87/,75% C7 Carcinoma papilar, SOE 85/,5% C7 Melanoma maligno 87/,5% C Dermatofibrossarcoma protuberans, SOE 88/,5% C Total 7 8,75% Faixa etária Sexo m f TOTAL DE CASOS 8 % TABELA 7- Distribuição das Neoplasias em Menores de 5 anos Segundo o Estadiamento Clínico no HC-UFPR em. Casos Analíticos e Não Analíticos. EC f % Não aplicável 5 65 I 5 II III 5 IV 5 Sem Informação 6 Total 8 8

26 TABELA 8 - Distribuição das Neoplasias Malignas em Menores de 5 anos Ocorridas no HC-UFPR, segundo o Tipo de Tratamento Realizado, em. Casos analíticos. Tratamento f % Quimioterapia 8 57, Qt + Rx 6, Qt + Cx,8 Qt + Rx + Qt Cirurgia Cx + Qt 5 7,8,,9 Cx + Qt + Rx, Radioterapia Total 9,, TABELA 9 - Distribuição das Neoplasias Malignas em Menores de 5 anos Ocorridas no HC-UFPR, segundo Estado da Doença ao Final do Primeiro Tratamento, em. Casos Analíticos. Pós-tratamento f % Remissão completa Remissão parcial Doença estável Progressão Óbito Sem informação Total 9 69,9 8,6,8 6, 6, 6,, 8

27 Neoplasia Maligna em Adultos (5 anos acima) Foram 76 casos novos de neoplasia maligna em maiores de 5 anos em, sendo que a localização em pele foi a mais freqüente. A seguir, apresentaremos algumas tabelas e gráficos com a descrição segundo a localização, faixa etária, estadiamento, tipo histológico, tipo de tratamento e evolução da doença após o tratamento antineoplásico.

28 TABELA - Distribuição dos Casos de Neoplasia no HC/UFPR em pacientes com idade superior a anos, segundo a Localização do Tumor Primário, em LOCALIZAÇÃO DO TUMOR CID - f % PELE C,7 SISTEMA HEMATOPOÉTICO COLORRETAL C C8,9, 5,5 9,76 PRÓSTATA COLO DE ÚTERO MAMA ESTÔMAGO ENCÉFALO LINFONODOS ESÔFAGO PÂNCREAS BRONQUIOS E PULMÕES LOCALIZAÇÃO MAL DEFINIDA FÍGADO BEXIGA RIM GLÂNDULA TIREÓIDE CORPO DO ÚTERO OVÁRIO LARINGE TESTÍCULO VIAS BILIARES EXTRA-HEPÁTICAS OSSOS PÊNIS VESÍCULA BILIAR VULVA BASE LÍNGUA PLACENTA MEDIASTINO ÂNUS TEC. CONJ., SUBCUT., PARTE MOLE C6 C5 C5 C6 C7 C77 C5 C5 C C8.9 C C67 C6 C7 C5 C56 C C6 C C C6 C C5 C C58 C8 C C ,8 6,78 6,69,8,79,79,,,,,,,9,9,,,,8,7,65,65,56,56,6,7,8,9,9 OLHOS MEDULA ESPINHAL OUTRAS PARTES DA LÍNGUA OROFARINGE NASOFARINGE HIPOFARINGE FARINGE INTESTINO DELGADO OUVIDO MÉDIO C69 C7 C C C C C C7 C,9,9,9,9,9,9,9,9,9

29 LOCALIZAÇÃO DO TUMOR CID - f % SEIOS DA FACE C,9 TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR C9,9 RETROPERITÔNEO C8,9 URETER C66,9 5 MENINGES C7,9 6 OUTRAS GLÂNDULAS ENDÓCRINAS C75,9 7 TÓRAX, SOE C76,9 TOTAL 76, As neoplasias malignas mais freqüentes foram em pele (,75%), sistema hematopoético (,5%), colorretal (9,765), próstata (7,8%), colo de útero (6,78%) e mama (6,69%). TABELA - Distribuição dos casos de neoplasia do HC-UFPR segundo a localização do tumor e faixa etária, em. FAIXA ETÁRIA > 8 TOTAL C - Base da Língua 5 5 C - Outras Partes da Língua C - Orofaringe C - Nasofaringe C - Hipofaringe C - Faringe C5 - Esôfago 7 5 C6 - Estômago C7 - Intestino Delgado C8 - Cólon C9 - Junção Retossigmóide C - Reto C - Ânus e Canal Anal C - Fígado, V.Biliar Intra-Hep. C - Vesícula Biliar C - Partes NE das Vias Biliares C5 - Pâncreas C - Cavid. Nasal e Ouvido C - Seios da Face C - Laringe C - Brônquios e Pulmão 7 7 C8 - Coração, Mediastino, Pleura C9 - Trato Respiratório C - Ossos, Cartilag. Articul. C -S.Hematopoético C - Pele

30 FAIXA ETÁRIA > 8 TOTAL C8 - Retroperitônio e Peritônio C9 - Conjunt., Subcut. E Tec. Moles C5 - Mama 7 C5 - Vulva 6 C5 - Colo do Útero C5 - Corpo do Útero C56 - Ovário C58 - Placenta C6 - Pênis 7 C6 - Próstata 9 8 C6 - Testículo 9 C6 - Rim 8 5 C66 - Ureter C67 - Bexiga C69 - Olho e Anexos C7 - Meninges C7 - Encéfalo C7 - Medula Esp.; Nervos; partes do SNC C7 - Glândula Tireóide 6 5 C75 - Outras Glândulas Endóc. C76 - Localização Mal Definida C77- Linfonodos C8 - Local. Primária Desconh. 7 8 TOTAL Na faixa etária entre 5 a 9 anos, as neoplasias mais freqüentes foram em sistema hematopoético; entre a 9 anos, foram em sistema hematopoético e colo de útero. Na faixa dos a 9 anos, as mesmas anteriores e com elevação do número de câncer de mama; entre a 9 anos, as neoplasias mais freqüentes foram em mama, colo de útero e pele; dos 5 a 59 anos, passam a ser em pele, seguida de câncer de mama, sistema hematopoético, estômago e colorretal; entre 6 a 79 anos, houve uma queda acentuada nos casos de câncer de colo de útero e aumento dos casos de câncer de próstata. Entre os pacientes com idade superior a 8 anos, as neoplasias malignas mais freqüentes ocorreram na pele e próstata.

31 TABELA - Distribuição dos casos de neoplasia maligna do HC-UFPR em pacientes com idade superior a anos, segundo a localização do tumor e tipo histológico, em. Topografia e Morfologia (CID O) f C C C C C C C5 C6 C7 C8 Base da Língua 87/ Carcinoma de cél. escamosas, SOE 5 5 Outras partes e partes não especificadas da língua 87/ Carcinoma de cél. escamosas, SOE Orofaringe 8/ Carcinoma mucoepidermóide Nasofaringe 88/ Carcinoma linfoepitelial Hipofaringe 87/ Carcinoma de cél. escamosas, SOE Outras loc. e as mal def., do lábio, cavidade oral e faringe 87/ Carcinoma de cél. escamosas, SOE Esôfago 5 87/ Carcinoma de cél. escamosas, SOE 8/ Adenocarcinoma, SOE Estômago 5 8/ Neoplasia maligna 8/ Adenocarcinoma, SOE 8/ Adenocarcinoma, tipo intestinal 85/ Carcinoma, tipo difuso 8/ Adenocarcinoma tubular 7 8/ Tumor carcinóide, SOE 86/ Carcinoma neuroendócrino 89/ Carcinoma de cél. em anel de sinete 959/ Linfoma maligno, SOE 959/ Linfoma maligno não-hodgkin, SOE 968/ Linfoma maligno de cél.grdes.,difuso, SOE Intestino delgado 8/ Tumor maligno de cél. Fusiformes Cólon 58 8/ Epitelioma maligno 8/ Carcinoma anaplásico, SOE 8/ Adenocarcinoma, SOE 8/ Adenocarcinoma tubular 86/ Adenocarcinoma em adenoma tubuloviloso 87/ Cistadenocarcinoma mucinoso,soe 88/ Adenocarcinoma mucinoso 999/ Diagnóstico clínico 5 5

32 Topografia e Morfologia (CID O) f C9 C C C C C C5 Junção retossigmoidiana 8/ Carcinoma, SOE 87/ Carcinoma de cél. escamosas, SOE 8/ Adenocarcinoma, SOE 8/ Adenocarcinoma em pólipo adenomatoso 8/ Adenocarcinoma tubular 8/ Tumor carcinóide, SOE 86/ Adenocarcinoma papilar, SOE 86/ Adenocarcinoma viloso 88/ Adenocarcinoma mucinoso Reto 8/ Adenocarcinoma, SOE 8/ Adenocarcinoma in situ em pólipo adenomatoso 8/ Adenocarcinoma tubular 88/ Adenocarcinoma mucinoso Ânus e canal anal 87/ Carcinoma de cél. escamosas, SOE Fígado e vias biliares intra-hepáticas 8/ Adenocarcinoma, SOE 86/ Colangiocarcinoma 86/ Tumor de Klatskin 87/ Carcinoma hepatocelular, SOE 999/ Diagnóstico clínico Vesícula Biliar 8/ Adenocarcinoma, SOE 856/ Carcinoma adenoescamoso 999/ Diagnóstico clínico Outras partes não especificadas das vias biliares 8/ Adenocarcinoma, SOE 89/ Carcinoma de cél. em anel de sinete 85/ Carcinoma ductal infiltrante Pâncreas 8/ Neoplasia maligna 8/ Tumor maligno de células pequenas 8/ Carcinoma, SOE 8/6 Carcinoma metastático, SOE 8/ Adenocarcinoma, SOE 86/ Carcinoma neuroendócrino 89/ Carcinoma de cél. em anel de sinete 85/ Carcinoma ductal infiltrante 88/ Sarcoma, SOE 999/ Diagnóstico clínico

33 Topografia e Morfologia (CID O) f C C C C C8 C9 C C Cavidade nasal e ouvido médio 87/ Carcinoma de cél. escamosas, SOE Seios da face 889/ Leiomiossarcoma, SOE Laringe 87/ Carcinoma de cél. escamosas, SOE Brônquios e Pulmões 8/ Carcinoma, SOE 8/ Carcinoma de cél. peq., SOE 87/ Carcinoma de cél. escamosas, SOE 7 8/ Adenocarcinoma, SOE 5 8/ Tumor carcinóide, SOE 86/ Carcinoma neuroendócrino 856/ Carcinoma adenoescamoso 999/ Diagnóstico clínico Coração, Mediastino e Pleura 858/ Timoma maligno, SOE 9/ Coriocarcinoma, SOE 968/ Linfoma maligno de cél.grdes.,difuso, SOE Outras loc. e loc. mal def. do aparelho resp. e dos órgãos intratorácicos 87/ Carcinoma de cél. escamosas, SOE Neo malig. dos ossos, cartilagens artic. de outras loc. não especificadas 7 88/ Sarcoma de cél. Gigantes 88/ Histiocitoma fibroso maligno 9/ Condrossarcoma 9/ Condrossarcoma mesenquimal 96/ Sarcoma de Ewing 965/ Doença de Hodgkin, SOE 97/ Plasmocitoma, SOE Sistemas hematopoético e reticuloendotelial 97/ Mieloma múltiplo 8 976/ Macroglobulinemia de Waldenstrom 98/ Leucemia linfóide, SOE 98/ Leucemia linfoblástica aguda, SOE 98/ Leucemia infocítica crônica 986/ Leucemia de células de Burkitt 98/ Leucemia de plasmócitos 986/ Leucemia mielóide aguda 986/ Leucemia mielóide crônica 9867/ Leucemia mielomonocítica aguda 9867/ Leucemia mielomonocítica aguda 7

34 Topografia e Morfologia (CID O) f 9868/ Leucemia mielomonocítica crônica 99/ Mielofibrose aguda 99/ Leucemia de cél.cabeludas (Pilosas) C Pele 8/ Carcinoma in situ, SOE 8/ Carcinoma, SOE 87/ Carcinoma "in situ" de células escamosas, SOE 87/ Carcinoma de cél. escamosas, SOE 8 89/ Carcinoma basocelular, SOE 5 C8 C9 89/ Carcinoma basocelular multicêntrico 895/ Carcinoma metatípico 87/ Melanoma in situ 87/ Melanoma maligno, SOE 87/ Melanoma nodular 87/ Melanoma maligno em lentigo melanótico de Hutchinson 88/ Sarcoma, SOE 9/ Sarcoma de Kaposi 97/ Micose fungóide Retroperitônio e peritônio 9595/ Linfoma maligno difuso, SOE Tecidos conjuntivo, subcutâneo e outros tecidos moles 7 8 C5 C5 C5 88/ Sarcoma, SOE 889/ Leiomiossarcoma, SOE Mama 8/ Carcinoma, SOE 8/ Adenocarcinoma, SOE 85/ Carcinoma intraductal não-infiltrante, SOE 85/ Carcinoma ductal infiltrante 85/ Comedocarcinoma, SOE 85/ Carcinoma medular, SOE 85/ Carcinoma lobular, SOE 85/ Carcinoma ductal infiltrante e lobular Vulva 87/ Carcinoma de cél. escamosas, SOE 877/ Neoplasia intra-epitelial, Grau III, de Vulva 85/ Carcinoma papilar, SOE Colo do útero 8/ Carcinoma pleomórfico 87/ Carcinoma "in situ" de células escamosas, SOE 87/ Carcinoma de cél. escamosas, SOE 87/ Carcinoma de células escamosas grandes, não ceratinizados 877/ Neoplasia intra-epitelial, Grau III, de Colo Uterino

35 Topografia e Morfologia (CID O) C5 C56 C58 C6 C6 C6 C6 C66 C67 8/ Adenocarcinoma, SOE 86/ Adenocarcinoma papilar, SOE Corpo do útero 8/ Adenocarcinoma, SOE 88/ Carcinoma endometrióide 9 Ovário 8/ Carcinoma, SOE 8/ Adenocarcinoma, SOE 88/ Carcinoma endometrióide 8/ Cistadenocarcinoma seroso, SOE 8/ Cistadenoma seroso de malignidade limítrofe 85/ Cistadenocarcinoma papilar, SOE 86/ Cistadenocarcinoma papilar seroso 87/ Cistadenocarcinoma mucinoso, SOE 88/ Fibrossarcoma, SOE Placenta 9/ Mola hidatiforme invasiva 9/ Coriocarcinoma, SOE Pênis 7 87/ Carcinoma de cél. escamosas, SOE 7 Próstata 8 8/ Adenocarcinoma, SOE 855/ Adenocarcinoma de cél. Acinares 7 Testículo 96/ Seminoma, SOE 96/ Germinoma 97/ Carcinoma embrionário, SOE 98/ Teratoma maligno, SOE 985/ Tumor misto de células germinativas Rim 5 85/ Carcinoma papilar, SOE 8/ Adenocarcinoma de cél. claras, SOE 8/ Carcinoma de cél. Renais 88/ Adenocarcinoma mucinoso 999/ Diagnóstico clínico Uréter 8/ Carcinoma de cél. transicionais, SOE Bexiga 85/ Carcinoma papilar, SOE 8/ Carcinoma de cél. transicionais, SOE 7 8/ Carcinoma papilar de cél. Transicionais 88/ Adenocarcinoma mucinoso f 9 5 9

36 Topografia e Morfologia (CID O) f C69 C7 C7 C7 C7 C75 C76 C77 Olhos e anexos 87/ Carcinoma "in situ" de células escamosas, SOE 87/ Carcinoma de cél. escamosas, SOE Meninges 95/ Meningeoma meningoteliomatoso Encéfalo 8/ Neoplasia maligna 96/ Germinoma 96/ Hemangioblastoma 9/ Condrossarcoma mixóide 97/ Cordoma 9/ Astrocitoma, SOE 9/ Astrocitoma gemistocítico 9/ Glioblastoma, SOE 97/ Meduloblastoma 95/ Meningioma, SOE 95/ Meningeoma meningoteliomatoso 956/ Neurilemoma, SOE Medula espinhal, nervos cranianos e outras partes so SNC 8/ Neoplasia maligna 956/ Neurolenoma, SOE Glândula tireóide 8/ Carcinoma, SOE 8/ Carcinoma anaplásico, SOE 85/ Carcinoma papilar, SOE 8/ Adenocarcinoma folicular, SOE 8/ Carcinoma papilar, variante folicular 855/ Adenocarcinoma de cél. Acinares Outras glândulas endócrinas e estruturas relacionadas 97/ Tumor de seio endodérmico Outras localizações e localizações mal definidas 8/ Neoplasia maligna Linfonodos (Gânglios linfáticos) 959/ Linfoma Maligno, SOE 959/ Linfoma maligno não-hodgkin, SOE 9595/ Linfoma maligno difuso, SOE 965/ Doença de Hodgkin, SOE 965/ Doença de Hodgkin,cel. mista, SOE 966/ Doença de Hodgkin, esclerose nodular, SOE 967/ Linfoma maligno linfocítico, diferenciação intermediária, difuso 968/ Linfoma maligno de cél.grdes., difuso, SOE 7 5 8

37 Topografia e Morfologia (CID O) 9685/ Linfoma maligno linfoblástico 9687/ Linfoma de Burkitt, SOE 969/ Linfoma maligno folicular, SOE 97/ Linfoma de cél. B monocitóides 97/ Linfoma de células grandes C8 Localização primária desconhecida 8/6 Neoplasia metastática 8/ Tumor maligno de células pequenas 8/ Carcinoma, SOE 8/6 Carcinoma metastático, SOE 87/ Carcinoma de cél. escamosas, SOE 8/ Adenocarcinoma, SOE 8/6 Adenocarcinoma metastático, SOE 8/ Adenocarcinoma tubular 86/ Carcinoma neuroendócrino 8/ Adenocarcinoma de cél. claras, SOE 999/ Diagnóstico clínico TOTAL f 8 76 TABELA - Distribuição dos casos de neoplasia maligna do HC-UFPR segundo o estadiamento clínico em. EC f % 5,65 Sem Informação Não se Aplica TOTAL ,9,9 9,57,7,8,8, Para % dos pacientes o estadiamento não foi aplicável por serem neoplasias hematológicas; pacientes admitidos com primeira parte do tratamento já realizado; tumores de pele não melanoma e outros. O estadiamento foi realizado em 7% dos pacientes, evidenciando que % já chegaram ao HC-UFPR com estágio avançado da doença (III e IV), contribuindo para um pior prognóstico. in situ. Entretanto, observa-se que,6% dos pacientes chegaram para atendimento com neoplasia

38 TABELA - Distribuição dos Casos Analíticos de Neoplasia Maligna, ocorridos em pacientes com idade superior a anos no HC-UFPR, segundo o º Tratamento Realizado em. Tratamento f % Cirurgia 6 5,6 Cx + Qt Cx + Rxt. Cx + Qt + Rx Cx + Rx + Qt Cx + Outras combinações Quimioterapia Qt + Rxt Qt + Outras combinações Rxt Rxt + Qt Rxt + Outras combinações Hormonioterapia Outros tratamentos TOTAL ,95,7,65,67,5 5,9,77,9,9,98,,9,98, Foi considerado como tratamento, o conjunto de terapêutica antineoplásicas programadas para o paciente quando se estabeleceu o diagnóstico. O tratamento exclusivamente cirúrgico prevaleceu em metade dos casos de neoplasia (5,6%). A cirurgia combinada a outras modalidades de tratamento esteve presente em,6%. A quimioterapia exclusiva foi realizada em 5,9% dos pacientes. O HC não possui serviço de radioterapia, porém esta modalidade de tratamento exclusivo foi considerada para,% dos pacientes, já que eles foram encaminhados para radioterapia, mas continuaram em acompanhamento na instituição. Cabe ressaltar o percentual de pacientes com câncer de pele (,7%), lembrando que o tratamento para a maioria foi cirúrgico. TABELA 5 - Distribuição dos Casos de Neoplasia Maligna em Adultos no HC-UFPR, segundo o Estado da Doença ao Final do º Tratamento, em. ESTADO PÓS º TRATAMENTO f % Sem Evidência da Doença 97 55,7 Remissão Parcial Estável Óbito Sem Informação Progressão Fora de Possibilidade Terapêutica TOTAL ,99,7 8,9 6,56 5,7,7, Considerou-se como término do º tratamento, para a maioria dos tumores, o período de a 6 meses a partir do início da terapêutica. Para as leucemias o período considerado foi de meses. Após este período, 55% encontravam-se sem evidência da doença. Vale ressaltar o elevado número de casos de pele, em que o tratamento cirúrgico elimina completamente o tumor. Observou-se que 8,9% dos casos evoluíram a óbito nesta etapa do tratamento.

39 Tumores mais Freqüentes TABELA 6 - Distribuição das neoplasias mais freqüentes segundo a localização do tumor primário no HC-UFPR, em. LOCALIZAÇÃO DO TUMOR CID - f % PELE C,7 SISTEMA HEMATOPOÉTICO COLON E RETO PRÓSTATA COLO DE ÚTERO MAMA ESTÔMAGO ENCÉFALO LINFONODOS ESÔFAGO PÂNCREAS BRONQUIOS E PULMÕES LOCALIZAÇÃO MAL DEFINIDA C C8,9, C6 C5 C5 C6 C7 C77 C5 C5 C C ,5 9,76 7,8 6,78 6,69,8,79,79,,,, Os tumores de pele são responsáveis por aproximadamente % dos atendimentos por neoplasia no HC. Destacam-se as neoplasias do Sistema Hematopoético (,5%) ocupando o º lugar em atendimento oncológico se considerado ambos os sexos, confirmando que este serviço é referência em hematologia. Observa-se que as neoplasias de brônquios e pulmões são a 8ª causa de atendimento no HC. TABELA 7- Distribuição das neoplasias mais freqüentes no sexo masculino e feminino, segundo a localização do tumor primário no HC-UFPR, em. Tumores mais freqüentes em 5 anos: Pele:.7% Colo de útero: % Mama:,6% S.Hematopoético: % Colorretal: 8.8% Estômago: % Encéfalo:.9% Linfonodos:.7% G. Tireóide:.7% Pâncreas:.5% Ovário:.5% Corpo de útero:.5% Pele:.7% Próstata: 5.% S.Hematopoético:.5% Colorretal:.7% Estômago : 5.6% Esôfa go: % Bexiga:.6% Pulmão: % Local.º desconhecido: % Fígado:.9% As neoplasias de pele foram as mais freqüentes em ambos os sexos. Nas mulheres observa-se maior evidência dos tumores ginecológicos: colo de útero e mama; nos homens, as neoplasias de próstata e sistema hematopoético são as mais evidentes.

40 Considerações Sobre Os Tumores Mais Freqüentes em Adultos No HC-UFPR, Tumores de Pele Na faixa estária de 5 ou mais anos, os tumores de pele representam,7% de todos os tumores em geral. É o câncer mais freqüente, tanto no sexo masculino, cmomo no feminino. Dos tumores de pele, 8 (8%) foram analíticos. Quanto ao tipo histológico, 65% eram carcinomas basocelulares; 9,7% carcinomas espenocelulares; 8% melanomas. Dos melanomas,,% eram in situ, mostrando a necessidade de se fazer diagnóstico precoce. Observa-se que 86% dos pacientes têm idade igual ou superior a 5 anos, evidenciando o papel cumulativo da radiação solar. Em 87% o tratamento cirúrgico foi o método utilizado. Em 8% dos pacientes não houve evidência de doença após o primeiro tratamento. Colo de Útero Foram 7 casos de câncer de colo uterino em, sendo que 57 são analíticos em relação ao tratamento no hospital. As 6 pacientes restantes não realizaram tratamento na instituição. Observa-se que 5,5% das pacientes estão na faixa etária entre e 9 anos. Os tipos histológicos mais freqüentes foram as Neoplasias Intraepiteliais Cervicais / NIC III (5,%) e os Carcinomas de Células Escamosas (5,%). Aproximadamente 6% das pacientes foram admitidas em EC inicial ( e I) e 6% com EC II, III e IV. Próstata O tumor de próstata foi a segunda causa de câncer entre os homens atendidos no Hospital de Clínicas, acometendo 8 pacientes, o que corresponde a 5,% dos casos. Destes pacientes, 5 foram tratados na instituição e não realizaram tratamento por recusa, falta de condições clínicas ou outras causas. Observa-se que 6,% tinham mais de 7 anos e 8% estavam com idade entre 6 e 69 anos. As principais formas de tratamento para as neoplasias de próstata foram a hormonioterapia (,%) e a cirurgia (,6%). Quanto ao estadiamento clínico, 7% estavam sem informação;,5% correspondiam ao EC II,,% ao IV;,9% ao III e,% ao EC I.

41 Sistema Hematopoético Dos casos de neoplasia maligna que acometeram o Sistema Hematopoético em pacientes com mais de anos, 9,5% se referem às leucemias. Foram 66 casos novos de leucemias agudas no HCUFPR. Destes, (5%) tinham Leucemia Linfocítica Aguda (LLA) e (65%) tinham Leucemia Mielóide Aguda (LMA). Em LLA, a idade mediana foi de anos, devido a maior incidência desta doença na população adolescente. A idade mediana nos pacientes com LMA foi de anos, pouco abaixo do demonstrado na literatura. Destaca-se o fato de que todos os pacientes com LMA que não tinham bom prognóstico pela pesquisa citogenética, foram a óbito ou perderam o seguimento ( casos). Também é importante ressaltar o alto índice de óbitos durante a fase de indução nos pacientes com LLA (6% dos casos). Isto ocorreu devido a um novo esquema de tratamento de maior eficácia, porém de maior toxidade, incorporado em nosso meio naquele ano. Devido ao alto índice de morte e indução, este regime de tratamento não foi continuado no HC. Do total de pacientes com LMA, apenas 7% estão em seguimento no ambulatório sem sinais de doença. Nos casos de LLA, % permanece em sequimento ambulatorial sem sinais da doença. Estes dados refletem o mau prognóstico, em geral, dos pacientes com leucemia aguda. Mama Foram 7 casos novos de neoplasia maligna de mama, sendo 56 casos analíticos e 6 casos não analíticos. A faixa etária mais acometida foi entre e 59 anos (55,5%). Quanto ao estadiamento clínico, 5,5% correspondem ao EC ;,5% ao EC I; 9% ao EC II; 8% ao EC III; 8,5% ao EC IV e 7% estavam sem informação. O tratamento cirúrgico esteve presente em 95% dos casos, sendo exclusivo para,5% das pacientes. A quimioterapia foi realizada em 5% dos casos, sendo o tratamento exclusivo para 9% das pacientes. Após seis a oito meses do primeiro tratamento, 6% das pacientes estavam sem evidência da doença; % estavam em remissão parcial; 9% mantiveram-se estáveis; 5,5% com doença em progressão e,5% dos casos não tinham informação sobre o estado da doença. Colorretal Dos casos de neoplasia colorretal, 75 são analíticos e 9 não analíticos. Quanto à localização topográfica, 58 se referem ao colon, se localizam em retossigmóide e em reto. Observa-se que 5,% são pacientes com idade entre e 9 anos;,6% estão na faixa etária de e 55 anos e 5% têm idade superior a 55 anos. Quanto ao EC dos 75 casos analíticos, 9,5% são EC I; 6% EC II;,% EC III e,6% EC IV. Os 8,5% restantes estavam sem esta informação. A cirurgia fez parte do tratamento de 89,% dos pacientes, tendo sido a escolha única para 5,% dos casos. A quimioterapia fez parte do tratamento de % dos pacientes. Aproximadamente oito meses após o primeiro tratamento, 5,6% dos pacientes encontravam-se sem evidência da doença; 6,5% em remissão parcial; % com doença estável;,7% com doença em progressão;,7% foram a óbito e 9,% dos prontuários estavam sem informação de estadiamento. 5

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